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南山骨折未住院理賠 在 南山骨折險骨裂在PTT/Dcard完整相關資訊 - 星星公主 的推薦與評價
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南山骨折未住院理賠 在 Re: [規劃] 25歲女性南山醫療、意外險- 看板Insurance 的推薦與評價
以下是通訊處一位同事的保戶理賠資料，
提供給板友討論。
保戶為女性，彰化人
職業為一般旅館的櫃檯接待，需長時間站立行走
在南山AI的職業等級為1級，
事故發生日為９４年８月２１日，當時年齡４９歲。
因車禍導致 左第五蹠骨骨折（診斷書上病名）
於彰化道周醫院骨科就診
醫師囑言：
於94-8-21急診治療 於94-8-22門診治療至94-10-19共記肆拾陸次。
以下為理賠金額:
（因保戶還有投保骨折險 意外日額含骨折未住院等險種，
在此只列出AI理賠。）
第一次理賠明細表為 94/09/15
保額 日/次/月 賠償金額
南山人壽傷害保險 2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 22天 47,143
小計 47,143
第二次理賠明細表為 94/10/26
保額 日/次/月 賠償金額
南山人壽傷害保險 2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 35天 75,000
每週部份不能工作保險金 2,500 7天 2,500
小計 77,500
第三次理賠明細表為 94/11/03
保額 日/次/月 賠償金額
南山人壽傷害保險 2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 7天 15,000
小計 15,000
最後一次理賠明細表為 95/01/18
保額 日/次/月 賠償金額
南山人壽傷害保險 2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 7天 15,000
每週部份不能工作保險金 2,500 14天 5,000
小計 20,000
總計4次AI理賠金額為:159,643
註1:左第五蹠骨骨折為閉鎖性未施行見血復位術，未住院。
2:實務上AI理賠是依保戶受傷部位與程度，對於工作上的影響程度
去評估理賠多少週，若傷勢復原不如預期且對工作上還有影響，
可再次評估申請並爭取保險金。此案例因保戶工作需長時間站立與行走
而受傷部位是蹠骨骨折，對其工作影響較大。
若套用lbt版友所提供華南產險部分:
假設買了"3組"類似商品
同樣的事故理賠:
傷害醫療實支實付: 算兩萬額度全使用 = 2萬*3=6萬
傷害醫療住院日額: 因未住院所以0? (此住院有理賠骨折未住院天數嗎?)
以上，提供資料，讓版友去討論故不加註過多個人見解與想法。
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※ 編輯: starhand 來自: 124.8.232.142 (09/08 01:55)
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