最近常常遇到來看診的病患,之前在其他診所就醫,診斷為鼻竇炎、中耳炎、或是急性支氣管炎。 但是家長搞不清楚是否有開抗生素,有的醫生有說,有的醫生沒說。 因為每天都在發生,趁這個機會跟大家說明,許多診所採用簡表申報,減少被健保核刪的機會。所以健保卡寫入及上傳雲端藥歷的資料只有少數2-3樣藥物。 有許都藥物特別是易被核刪的抗生素常常都是請病人自費或診所自行吸收。 也因此最近社論不時有藥師、醫師針對簡表存廢提出看法。 無論結果如何,提醒各位家長,務必將歷次就醫的藥單保留好或是拍照下來,因為健保卡不一定可以看到全部的用藥品項。
另外,各位家長都是讀書人,建議大家花點心思把以下幾個常用抗生素名字記起來,看懂自己小孩的藥單才是跟本之道 !
1. Amoxicillin ( 最常用 !! )
2. Augmentin 或是 Curam
3. Cephalexin
4. Cefixime
5. Leukomycin
6. Erythromycin
7. Azithromycin
8. Clindamycin
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180731/1401604/
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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Atazanavir 與 Esomeprazole 之交互作用探討 (Investigate the Drug-Interaction Between Atazanavir with Esomeprazole)
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完整討論文章,請點此連結:http://goo.gl/0UOHEA
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故事是這樣開始的... 某天,看見某一床 AIDS 的住院患者處方:
33 y/o 男 54 kg Scr: 0.39 mg/dL
Rx:
Atazanavir 150 mg/cap 2# PO QD
Ritonavir 100 mg/cap 1# PO QD
Truvada (emtricitabine/tenofovir) 1# PO QD
當晚患者拉血便,安排胃鏡檢查後發現患者有胃潰瘍,並高度懷疑伴有胃幽門螺旋菌感染 (H. pylori),翌日,處方改為:
Rx:
Atazanavir 200 mg/cap 2# PO QD
RItonavir 100 mg/cap 1# PO QD
Truvada (emtricitabine/tenofovir) 1# PO QD
Esomeprazole 40 mg/tab 1# PO QN
Amoxicillin 500 mg/cap 2# PO BID
Clarithromycin 500 mg/tab 1# PO BID
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【Atazanavir (Reyataz, ATV) 哩來來來 】
☞ 建議劑量:
*對於首次投予抗反轉錄病毒藥物 (combination Anti-Retroviral Therapy, cART) 之 AIDS 患者 (treatment-naïve):ATV 400 mg PO QD
*對於先前曾有接受 cART or PI 治療之 AIDS 患者 (treatment-experienced):ATV/r - ATV 300 mg PO QD & ritonavir 100 mg PO QD
☞ 對於 PI 類藥物,Cmin 之數值與治療成功率最為相關。
☞ 在 pH > 4 時,ATV 的溶解度與吸收率將大幅下降。
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【不是每個問題都會有答案】
☞ PPI, H2-blockers 與制酸劑會干擾 ATV 的吸收與 AUC / Cmin,並影響臨床療效。
☞ 對於 treatment-experienced pt,建議不要將 ATV/r 併用 PPI。
☞ 對於 treatment-naïve pt,不建議將 ATV/r 與 PPI 併用;如仍要併用,則建議選擇 omeprazole 20 mg 及其相對強度之 PPI,且錯開服藥時間至少 12 小時。
☞ 就現有研究,使用 ATV 患者如欲併用 PPI,至少請加上 ritonavir boosted,請勿單用 ATV。
☞ 當 ATV/r 與 PPI 併用時,將 ATV 提高至 400 mg 有助於協助補足 AUC / Cmin 藥物動力學參數, 但目前沒有直接證據指出此舉是否存在臨床效益。
☞ FOR ESOMEPRAZOLE ━ 目前,並沒有針對 ATV or ATV/r 與 esomeprazole 併用與交互作用之研究;關於此點,學會也沒有提出相關建議。
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【個人觀點】
☞ Esomeprazole 40 mg 為所有 PPI 中最強者,故它與 ATV 交互作用的嚴重程度,與 micromedex 交互作用列表中所引用的研究 (omeprazole 20 mg or 40 mg) 是不能相提並論的,推估影響只會更大,不會變小,而其對 ATV 造成吸收影響的程度,只怕即使錯開服用 12 小時也不一定能避免掉。
☞ 對於 HIV 患者,服藥順從性是相當重要的療效與藥物選擇指標,因為一次胃潰瘍而要重新調整患者現有已經吃習慣的 cART... 我想我對此沒有定論。
☞ 若以後面對正在使用 ATV, indinavir (台灣幾乎已經不用了), rilpivirine (Edurant) or raltegravir (Isentress) 這類易受胃酸 pH 值影響吸收之 ART 藥物的患者,且因胃腸道出血而必須使用 PPI 時,若急性期而言,如無更改 cART 的考量時,我是可以接受比較強效的 esomeprazole 併用,而當狀況穩定後,我會建議改換成比較弱效的 PPI,並錯開服藥時間 12 小時,以確保 cART 的療效,避免病毒產生抗藥性。
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不是每個問題都有答案的...
但是這個 case 讓我學到了很多~
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吵得沸沸揚揚的獸醫用人用藥事件。我都懶得抗議了,就禁止我們用吧就禁止吧!
我提出另外一個觀點:
亂賣藥給民眾的,需醫師處方藥卻可以隨意買到的,是誰?
是藥局。台灣的法律真正該管的不是獸醫而是藥局。
開處方籤給民眾我是OK的。但是一旦這樣實施以後,有醫生開amoxicillin(對人非常普遍的抗生素)給兔子吃,請問藥師你知道吃了必死嗎?開普拿疼給貓咪,你知道會中毒嗎?
藥師公會你他媽真了不起,比我們還懂!!!
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