感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～
註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
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全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～
這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是：
當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！
也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！
建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!
isfm 課程 在 [心得] - 看板cat - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
先聲明，我自己並不是無神論者，也對神秘的事情有興趣
所以不是抱著要去踢館的心情去預約的！
上週我有發文，我們家貓貓血尿 急性腎衰，當時不知道他能不能撐過那幾天
緊急找了寵物溝通，想知道如果真的很嚴重，貓貓是想要安寧照護，可以舒服離開？還是
想要積極治療活下去？
在短短幾天做了兩次寵物溝通
上週五做的稱為A
這週三做的稱為Ｂ
以下整理我問的問題
對照Ａ、Ｂ兩位溝通師的回答
前提：
Ａ溝通師事前知道貓貓腎衰
Ｂ溝通師事前不知道貓貓狀況
Ｑ. 你當初怎麼會選擇來我們家？（因為貓貓是自來貓）
A:有個同伴跟他說，可以找人類家住啊！住人類家很棒欸～包吃包住！這家人不錯欸，你
要不要試試看？
B:在外面打架一直打輸，就要常常搬家，他看到我們家人覺得應該會對他好，就自己來翻
肚肚～應該會比較受歡迎吧？
真實狀況：
一開始他的確是和另一個同伴一起來的，但那個同伴會兇貓貓，我爸媽覺得貓貓很可愛，
又得眼緣，所以沒有留下他的同伴。
不過貓貓一開始也不算親人，因為他很膽小，餵食還會被哈氣，隔遠遠的他才敢來吃飯。
餵了一陣子才摸到他，並沒有一開始來翻肚肚裝可愛。
Ｑ. 有點相似，但問題不同
問Ａ. 你知道自己生病嗎？身體有沒有比較舒服？
A:貓貓說，覺得自己沒有多少時間可以活了，自己也好難過！
真實狀況：隔天血檢完全正常。
問B. 身體有不舒服的地方嗎？
B:不舒服的話好好睡覺就好啦～ 不過有時會口渴？應該沒事吧？
我這時才補充：他上週急性腎衰。
B: 貓貓說他想要用多睡覺跟多喝水帶過去！
我:但他根本不喝水，這樣的話我要一直帶他去打點滴欸
Ｂ:我正要跟你說！我剛剛看到的畫面是，他寧願打點滴也不喝水～
啊你剛剛不是說貓貓想用多喝水帶過？是在哈囉嗎 而且這樣補充，我只會覺得在打馬後
砲。
我:那他要怎樣才願意乖乖喝水？
B:貓說不喜歡水碗裡的水，覺得有灰塵掉進去！我寧願喝馬桶水
真實狀況：
因為我家在頂樓，廁所有對外窗，出去就是花園，我怕他會從廁所的對外窗逃家，所以門
一直都是關上的，貓貓根本就不知道什麼叫馬桶！！
Ｑ. 之前沒生病的時候，白天會出門玩，你是都去哪裡？
註：我爸為了讓他自由進出，門挖了一個洞，因為住在舊公寓，頂樓沒相連到其他地方，
我每次看到他都是往水塔再往屋頂跑，我自己推測他都是在屋頂曬太陽而已，沒有去哪。
A:我看到很高的地方，視野蠻好的，不過貓貓也沒在幹嘛，就是在曬太陽而已，雖然會看
到其他貓，不過也只是打招呼，沒有跟他們一起玩
B:去外面假裝我是外面的貓啊，曬曬太陽、看看鳥～也會跟其他貓貓討論可以去哪裡玩，
不過我覺得會把家裡弄髒，好像不適合
Ｑ. 姊姊希望你之後都住在家裡不要出門了，你願意嗎？
A: 我可以忍受生病的時候待在家，可是好了之後可以出門嗎？我不願意一直待在家。溝
通師補充說貓貓聽到不能出門臉很臭。
B:有時候會想出門，但後來想想出門又沒什麼好玩的。可以嘗試適應。
以上.
問這兩位溝通師的問題大同小異
我的感覺是
想滿足飼主的好奇心，不心疼錢的話，可以試試啦
想改善行為問題的話
要多爬文動物行為的專業文章或影片啦!!!
這兩次溝通的錢錢都可以買一個品質不錯的貓跳台了
姊姊對不起你
不會再亂花錢了
少一個貓跳台 之後補給你齁
另外我還有問毛毛（狗）
兩邊答案也常是相反呢
不過因為文太長了就不打上來了
附上兩個寶貝的照片
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.71.88.184 (臺灣)
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※ 編輯: usun4767 (111.71.88.184 臺灣), 05/08/2020 01:20:02
※ 編輯: usun4767 (111.71.88.184 臺灣), 05/08/2020 01:20:26
※ 編輯: usun4767 (111.71.88.184 臺灣), 05/08/2020 01:20:54
※ 編輯: usun4767 (111.71.88.184 臺灣), 05/08/2020 01:34:03
利用人 脆弱 失去理智的時候賺錢。
順風順水 無病無痛的時候就不會想特別找這種吧
第二次是朋友介紹，其實沒多少錢
所以問的問題故意跟第一次一樣
方便對答案
一個下午茶的錢 還行還行
希望之後有想找寵物溝通爬文的人，看到這篇打退堂鼓
就當日行一善
第二個是朋友的朋友，友情價 300/0.5h
第二個很瞎，可是因為是朋友的朋友，不好意思不付錢
出來的結果就完全不同
這也是連帶的第一次結果，也覺得不用相信的原因
第一次有跟溝通師說有生病，是因為告知急件才能插隊
有時候溝通師也會問問題
讓你不知不覺透露太多訊息
沒意識到的人就會覺得超準
※ 編輯: usun4767 (111.71.88.184 臺灣), 05/08/2020 11:00:02
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