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📣美國FDA加速核准通過 Nivolumab(PD-1抑制劑)合併ipilimumab (CTLA-4抑制劑)這個組合在肝癌第二線治療的適應症 (Date: 2020/3/11)
✅使用Nivo(1mg/kg)＋Ipi(3mg/kg)這個雙免疫的組合，腫瘤縮小率約33%，腫瘤完全消失的機率為8%，然而，在副作用方面，高劑量的ipilimumab也伴隨較多(20%)的中重度肝毒性。
⭕警語：1.以高劑量ipilimumab的療效較佳，然而，也伴隨著更高的免疫副作用，需要非常小心。2.台灣尚未核准通過。
肝癌合併治療整理：
https://immuno-therapy.blogspot.com/2019/12/blog-post.html
新聞網址：
https://www.targetedonc.com/news/fda-approves-nivolumab-plus-ipilimumab-in-advanced-hepatocellular-carcinoma
荷蘭人尊重專業，不是因為人民素質好，而是制度使然。
從小開始，他們就被訓練，一般感冒不舒服不用看醫生，在家好好休息，讓身體免疫力自己對抗細菌或病毒。
真的很不舒服或症狀很嚴重，也不能直接衝醫院，而是要找家庭醫師。上班時間找自己的家庭醫師，非上班時間找值班家醫，由他們評估病人是否有接受急診醫療的需要。
所有的醫師都照SOP，所以從A家醫換到B家醫，從某專科換到另外一個專科，治療方向不會有太大差別。當然醫師解釋病情跟決定是否轉診的態度會因個人經驗及個性有關，所以找到適合自己的家醫很重要。但期待換個醫師就可以要到所有的治療也是不可能的事情。
因為都照SOP，所以台灣最愛說的「其他醫師都可以」這句話在荷蘭完全不適用。直接的荷蘭醫師會請你直接回去找病人說可以的醫師，因為以他當下專業的判斷的確就是不需要，所以病人想自己當醫生點菜，基本上都會被拒絕。
醫院是專科，沒有家醫轉診進不去。
急診也是第二線醫療，除非是生命危急的情況，可以直接打112 找救護車，不然要到急診，也是要先經過家醫科醫師評估，他們覺得有需要病人才能去急診。
所以基本上台灣急診檢傷4跟5級根本進不了荷蘭的急診。
台灣內科暫留100多床中，真正需要急性醫療的有多少？荷蘭最大的急診所有科別加起來也才38床，但永遠不可能滿床，因為不急的不會/不能來，很急的檢傷處理完立刻就進刀房/加護病房/上病房了。
荷蘭用專業、政策跟醫護態度一致性抵制不需要急性治療的病人，讓所有真正需要照顧的病人能立即得到最好且近乎免費的醫療 (腫瘤科最近很紅的Nivolumab, Pembrolizumab 跟各種標靶免疫治療，只要符合適應症，第一線即可使用，且病人完全不需付費)。
醫護人員也不必每天疲於應付某些為了自己利益而長期佔用資源的病人。
錢跟人力都有限，只能用在刀口上。
只要有indication, 在荷蘭可以得到非常好的照顧。
沒有理由，請在家好好養病。
綜合來說，荷蘭本地人對醫療滿意度極高，跟台灣所有人都累的要死不活，但還是被嫌的要命，高層還要基層共體時艱，力求病人滿意完全不同。
荷蘭不評滿意度的，不滿意，大門沒有鎖，請直接離開。不過換一家也是一樣，所以還是待著好好接受治療才是上策。
試著去想想如果在台灣嘿係某扣寧耶代誌，果然國情不同文化不同制度也都不同，若台灣的醫療跟荷蘭一樣，試著想想看會有多.......__________(自己填空格)
荷蘭人尊重專業，不是因為人民素質好，而是制度使然。
從小開始，他們就被訓練，一般感冒不舒服不用看醫生，在家好好休息，讓身體免疫力自己對抗細菌或病毒。
真的很不舒服或症狀很嚴重，也不能直接衝醫院，而是要找家庭醫師。上班時間找自己的家庭醫師，非上班時間找值班家醫，由他們評估病人是否有接受急診醫療的需要。
所有的醫師都照SOP，所以從A家醫換到B家醫，從某專科換到另外一個專科，治療方向不會有太大差別。當然醫師解釋病情跟決定是否轉診的態度會因個人經驗及個性有關，所以找到適合自己的家醫很重要。但期待換個醫師就可以要到所有的治療也是不可能的事情。
因為都照SOP，所以台灣最愛說的「其他醫師都可以」這句話在荷蘭完全不適用。直接的荷蘭醫師會請你直接回去找病人說可以的醫師，因為以他當下專業的判斷的確就是不需要，所以病人想自己當醫生點菜，基本上都會被拒絕。
醫院是專科，沒有家醫轉診進不去。
急診也是第二線醫療，除非是生命危急的情況，可以直接打112 找救護車，不然要到急診，也是要先經過家醫科醫師評估，他們覺得有需要病人才能去急診。
所以基本上台灣急診檢傷4跟5級根本進不了荷蘭的急診。
台灣內科暫留100多床中，真正需要急性醫療的有多少？荷蘭最大的急診所有科別加起來也才38床，但永遠不可能滿床，因為不急的不會/不能來，很急的檢傷處理完立刻就進刀房/加護病房/上病房了。
荷蘭用專業、政策跟醫護態度一致性抵制不需要急性治療的病人，讓所有真正需要照顧的病人能立即得到最好且近乎免費的醫療 (腫瘤科最近很紅的Nivolumab, Pembrolizumab 跟各種標靶免疫治療，只要符合適應症，第一線即可使用，且病人完全不需付費)。
醫護人員也不必每天疲於應付某些為了自己利益而長期佔用資源的病人。
錢跟人力都有限，只能用在刀口上。
只要有indication, 在荷蘭可以得到非常好的照顧。
沒有理由，請在家好好養病。
綜合來說，荷蘭本地人對醫療滿意度極高，跟台灣所有人都累的要死不活，但還是被嫌的要命，高層還要基層共體時艱，力求病人滿意完全不同。
荷蘭不評滿意度的，不滿意，大門沒有鎖，請直接離開。不過換一家也是一樣，所以還是待著好好接受治療才是上策。
