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加護病房查房日誌20200715
日頭赤焰焰，隨人顧性命。最近真的越來越熱了，尤其是騎機車在路上，那個皮膚好像都快燒起來了。真為Foodpanda等食物外送員感到辛苦，奇怪為什麼有點扯遠的感覺。今天要分享的一個新知是Dexamethasone and remdesivir用在COVID-19的病人身上。
老師先講結論，對於嚴重COVID-19感染的住院病人，且需要使用氧氣，這裡面包括high-flow oxygen and noninvasive ventilation的病人，專家建議若有remdesivir這個藥就用，並使用低劑量的dexamethasone。但是Grade是3B。但如果嚴重到需要使用呼吸器或是葉克膜，使用dexamethasone的實證等級就提高到Grade1B了，一樣建議用remdesivir。
在英國(一個佛系防疫國家)，一個大型隨機，open-label的試驗中，發現低劑量的dexamethasone和一般治療相比，可以減少COVID-19住院病人，28天的死亡率(21.6 % vs. 24.6%)。
文獻來源: RECOVERY Collaborative Group. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary Report. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1.full.pdf (Accessed on June 23, 2020).
在次分組的分析中，在使用呼吸器的組別，死亡率降得更低。而且在不需要呼吸支持的組別中，其實死亡率並沒有明顯改善。
在一個多國的試驗中，超過1000位確診COVID-19且有肺部影響的病人，remdesivir可以加快復原的時間，中位數為11天比上15天，和安慰組相比。死亡率有降低的趨勢，但不到統計顯著性(7 % vs. 12%)。
文獻來源: N Engl J Med. 2020 May 22;NEJMoa2007764. doi: 10.1056/NEJMoa2007764. Online ahead of print.
在次分組的分析中，在需要氧氣的族群中，remdesivir可以降低死亡率，但在high-flow oxygen or greater support的族群就沒有改善死亡率。相反的，在中國的一個隨機試驗中，並沒有看到治療的好處，不過因為在共病症的基礎上就不太相同，所以可能會導致這樣的情況。
文獻來源: Lancet. 2020;395(10236):1569. Epub 2020 Apr 29.
老師想問問大家，會用嗎?有用過嗎?

➥【重點摘要】： 新冠肺炎是一新興傳染疾病，目前臨床缺乏治療新冠肺炎的重症病患的治療指引；美國醫學會臨床醫學期刊於2020年3月26日刊登戰勝敗血症治療處理指南 (Surviving Sepsis Campaign)對治療新冠肺炎的重症病患幾項臨床指引：


1.對新冠肺炎重症病患定伴隨有急性呼吸窘迫(acute respiratory distress syndrome)者，建議使用類固醇治療(systematic corticosteroids)


2.建議使用鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula)救治呼吸衰竭的新冠肺炎重症病患，若無法使用鼻高流量濕化氧療或無療效時，可採用非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV))


此外，雖使用頭盔式非侵襲性正壓呼吸器(helmet NIPPV)也是可能的備案之一；然而，頭盔式非侵襲性正壓呼吸器對新冠肺炎重症病患的安全性及有效性，目前仍未知，故不建議使用。


同時也建議增加負壓病房和 N95或FFP2口罩的數量，已因應照護短期間湧入的大量新冠肺炎重症病患，此為史無前例的重大挑戰。


本篇刊登的治療處理指南是根據過去治療重症病患，但非根據新冠肺炎重症病患的臨床專家建議，隨著對新冠肺炎重症病患的臨床病程逐漸明瞭，即時更新並提供正確的新冠肺炎治療指引，有其迫切需要。
(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)


📋 Management of Critically Ill Adults With COVID-19(2020/03/26)+中文摘要轉譯

➥Author：Jason T. Poston, Bhakti K. Patel, Andrew M. Davis, et al.
➥Link： JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763879


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

ICU 又有新裝備登場！

使用頭罩式的氧氣給予，比插管與面罩式氧氣，可以降低ARDS的死亡率！

#Helmet ventilation

Helmet ventilation reduced intubation rates and 90-day mortality compared to face mask ventilation among patients with ARDS. http://ja.ma/2f0ssOF