#COVID19患者院內心臟驟停(IHCA)的分析
美國及澳洲醫師根據PubMed, EMBASE等資料,分析COVID 19病患者院內心臟驟停(IHCA, Intra-Hospital Cardiac Arrest)的發生率、特徵和結果,並與非ICU住院患者相比,發表於6月的美國重症醫學會期刊Critical Care Medicine (2021)
數據收集期間:
2020年1月1日至2020年12月10日期間
研究對象:
COVID 19患者IHCA並接受復甦急救的病人
數據分析:
使用Newcastle-Ottawa Scale評估研究質量。數據合成是根據系統評估指引的Preferred Reporting Items
各項數據結果:
#總共IHCA病人:847例
#IHCA發生率: 1.5%至5.8%之間,
#ICU 患者的IHCA發生率: 8.0%至11.4%之間
#常見於老年男性患者。
#大多數發生時的心律是非電擊的(PEA, Asystole): 83.9%,其中
Asystole : 36.4%,
PEA: 47.6%。
恢復自主循環(ROSC): 33.3%,
#院內死亡率為 91.7%。
與 #非ICU的IHCA相比:
#ICU的IHCA有 #較高的自主循環恢復發生率(36.6% vs 18.7%;p < 0.001)和#較低的死亡率(88.7% vs 98.1%;p< 0.001) 。
#60歲或以上的患者的住院死亡率顯著高於小於60歲的患者(93.1% vs 87.9%;p = 0.019)。
#非ICU的癌症,哮喘/COPD發生IHCA比ICU多,而發生致命性心律比較少。
結論:
#大約每20位冠狀病毒病住院患者,有一位因IHCA而接受復甦急救。
#ICU的IHCA住院存活率高於非 ICU,與疫情大流行前非電擊心律前存活率類似。
#IHCA後,CPR + ACLS是關鍵要素,目的是實現自主循環 (ROSC) 恢復 。不幸的是,#ROSC後的結果通常很差,#只有三分之一的肺炎或敗血症重症患者能存活出院。由於工作人員需要穿戴個人防護裝備,並且由於患者人數較多造成資源限制,因此對 COVID-19 患者進行復甦急救更為複雜。
資料來源:
Critical Care Medicine 49(6): 901, 2021
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2019 心肺復甦及緊急心血管照護準則—2019 更新要點
年終將近,美國心臟學會的心肺復甦及緊急心血管照護準則已經發表了。
改變的內容不多,對於藥物方面回到Epinephrine 的使用準則。
摘要如下:
Epinephrine的標準劑量
2019(更新):每3-5分鐘施用1 mg 是合理的。
之前認為是「可說是」合理的。
高劑量的Epinephrine 不建議使用。
Vasopressin 與 Epinephrine
2019更新:
心臟停止時,可以考慮使用Vasopressin,但仍無法取代Epinephrine的優勢。
2019更新:
心臟停止期間,可以考慮Vasopressin 併用Epinephrine。
施用Epinephrine 的時機
2019更新:
在時機方面,對於伴隨不可電擊心律(PEA/Asystole) 之心臟停止,儘速施用Epinephrine 是合理做法。
對於伴隨可電擊心律(VF或pVT)之心臟停止,於第二次電擊之後給予。
AHA不建議在首次電擊前施予Epinephrine,也不建議在首次電擊後立即給予Epinephrine 。因爲首次電擊後的2分鐘CPR期間,醫護人員尚無法知道VF/pVT是否已消除。
首次電擊後,立即施予2分鐘的高品質CPR之後,VF/pVT仍然持續,則給予第二次電擊,並即刻給予CPR及Epinephrine。理由是,此時心肌已經是缺血狀態,因此第二次電擊可終結VF/pVT,Epinephrine和高品質CPR可能改善CPP與心肌灌注,可能使心跳回復並維持其自發性。
抗心律不整藥物和Epinephrine 對於VF/pVT的心跳停止
沒有證據確認抗心律不整藥物是否在Epinephrine 之前或之後給予。VF復發的病人可能從Amiodarone 或Lidocaine 的心律穩定效果穫得較大益處。反之,持續的VF可能需要先改善CPP,才能使任何藥物透過冠狀動脈適當的傳送到心臟。
註解:
VF:心室顫動
pVT:無脈之心室頻脈
CPP:冠狀動脈灌注壓力
https://eccguidelines.heart.org/…/2019-Focused-Updates_High…
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改變的內容不多,對於藥物方面回到Epinephrine 的使用準則。
摘要如下:
Epinephrine的標準劑量
2019(更新):每3-5分鐘施用1 mg 是合理的。
之前認為是「可說是」合理的。
高劑量的Epinephrine 不建議使用。
Vasopressin 與 Epinephrine
2019更新:
心臟停止時,可以考慮使用Vasopressin,但仍無法取代Epinephrine的優勢。
2019更新:
心臟停止期間,可以考慮Vasopressin 併用Epinephrine。
施用Epinephrine 的時機
2019更新:
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對於伴隨可電擊心律(VF或pVT)之心臟停止,於第二次電擊之後給予。
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抗心律不整藥物和Epinephrine 對於VF/pVT的心跳停止
沒有證據確認抗心律不整藥物是否在Epinephrine 之前或之後給予。VF復發的病人可能從Amiodarone 或Lidocaine 的心律穩定效果穫得較大益處。反之,持續的VF可能需要先改善CPP,才能使任何藥物透過冠狀動脈適當的傳送到心臟。
註解:
VF:心室顫動
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