謝謝惠慈的分享,同為醫護專業,我們總想在體制內爭取些溫柔的空間,卻也知道在安全第一的情況下,什麼該選擇放手。
孕,最終章❤️ #我的順勢生產
(超長孕紀錄)--因產後虛弱,暫謝絕訪客🙇🙇🙇
39w+2d
本著想溫柔生產(順勢生產)的我
一家三口產前教育課程上了三堂,第一胎都沒上任何產前教育課程,有上有差,先生也能理解生產過程還有如何協助太太,孩子也能知道新成員是怎麼來的,雖然一切的產前教育課程是以自然產為主,但上完課,先生很明顯知道自己是有工作的,在孕期中,主動協助生活大小事、按摩、照顧孩子⋯等等。
由於第一胎102年是因催生兩天後產程遲滯後剖腹,產後因爲哺乳,上網搜尋到陳鈺萍醫師的文章,她因為育兒,停下她婦產科醫師工作多年,持續母乳哺餵8~9年,很激勵我,當年我也下定決心做了留職停薪的決定。一路哺餵母乳撐過這次孕哺。但事隔多年,在這中間看了陳鈺萍醫師溫柔生產文章,加入溫柔生產社團,覺得這種讓孕婦有所選擇的生產方式還有等待新生命不急不徐的態度,真的很美,希望若有機會生產,能試一試。
外在準備是做足了,但上班真的很累,我耐不住餓,真的無法,孕期的體重不斷上升,到生產前已比第一胎多足了10公斤。(這體重控制真的是我罩門😭)
一開始在聯合醫院產檢的我,感受到董醫師的壓力,這樣的孕婦確實有很多風險,我在32週轉往到偶像陳鈺萍醫師門診看診,一直到37週開始出現蛋白尿、血壓高、頭痛(水腫是孕期20多週就開始有了,第一胎也是),但綜合這麽多症狀在一起就是「子癲前症」,陳醫師在38週開上血壓藥幫助我,但提醒我,是可能要轉診馬偕生產,到時候侵入性的處置就會變多,但還是可以以陰道產為主,到39週產檢(8/31W五),血壓控制不下來,陳醫師說「惠慈,我們轉馬偕生產吧」
我在這一週,已想了很多,我怕再次催生後剖腹,也擔心在待產時血壓持續升高的風險,我說「陳醫師,那我可以選擇在這剖腹嗎?因為如果給妳剖腹,孩子可以跟我們親密接觸久一點,也可以先不清潔掉胎脂、也可以延後斷臍(這些對孩子都有好處,就不贅述)」
陳醫師說好,安排隔天9/1早上10點手術,所以產檢完當天晚上ㄧ家三口整理好行李入住四季和安做術前評估準備。
一入院血壓就170up,Adalat吃了半小時還是沒降,胎心音測了至少45分鐘,這中間孩子胎動很劇烈(對,是這懷胎10月中間很激烈的一次)胎心音一直超過180+,護理人員聯絡陳醫師,陳醫師來了,她說「惠慈我們轉診吧,我已經聯絡好馬偕的黃文助醫師,這樣的情形已經不是診所可以處理的層級了,而且孩子這樣的反應有可能是血壓過高威脅到孩子了,這樣到馬偕孩子生出來有兒科可以做很好的處理」(迷迷糊糊中間應該是這樣)
陳醫師順便叮嚀,需要其他家人來把大寶接走照顧,因為去了馬偕,到了產房做準備,孩子會沒辦法好好休息。趕緊聯絡了公婆,我再問醫師說「那我可以在這洗個澡再出發嗎😂,在等其他家人到之前」陳醫師說沒問題
跟昊恩簡單交代一下今天晚上要跟爺爺奶奶睡了,還好平常爺爺跟昊恩關係很好,昊恩很平和的跟著爺爺回家,婆婆因為擔心我,跟著先生一起從馬偕急診再到產房報到,也已經半夜一點多了。
產房護理師跟值班醫師替我做了胎心音、生命徵象監測、術前準備、放上尿管,中間血壓一直降不下來,頭也越來越痛,Trandate共打了兩次,也打上MgSO4 pump(中間先push MgSO4,那20分鐘真是煎熬,全身黏膜很有灼熱感),預計早上第一台刀進刀房,整晚在小小的產房床上,我也無法入睡,先生跟婆婆也在產房外沙發等待一夜。
早上6點多接近7點被推入刀房,我對剖腹還是很緊張,從進去就不自主發抖(也可能是太冷),開刀房護理人員一直安撫我、並給我保暖,到我半身麻醉完成,我還是好緊張,因為碰我我有感覺,我好怕會痛,但麻醉師說這樣是對的,妳會有感覺我們碰妳,但妳對疼痛是沒感覺的,放輕鬆,之前第一胎我更是緊張,從麻醉到開完刀是不自主哭著生完,生完醫師讓我看完孩子就讓我睡了。這胎,我說我還是好緊張,請讓我看完孩子後休息一下吧,孩子很快就出來了,看完他我就好累,出刀房在恢復室感覺有小小睡一下下,直到恢復室護理師檢查我的惡露量,她感覺惡露量蠻多的,還先幫我再換一次再送回產後病房。
從入院到開完刀到病房一路上都遇到很好的醫護人員,真的很感謝🙏
9/1(生產當天)早上7點開完刀之後回到病房休息
但我一直感到很口渴不適
小便量不多,惡露似乎有比較多
下午追蹤Hb:6.2(血紅素)(健康成年女性約12-15)
又做了超音波看是否是子宮收縮問題
感覺沒得到很明確的答案(但感覺是收縮不好引起的出血)
輸了PRBC 2U,但輸完血我口渴症狀就已改善
9/2W日(產後第一天)早上再次追蹤Hb:6.5,還是低低的,但感覺惡露量並沒有持續增加,生命徵象也是穩定,暫時先不輸血,因為已經排氣,先進食再做觀察。
但寶寶出生後,因呼吸的問題,暫時需要氧氣罩,所以並無法母嬰同室執行親餵,我也太虛弱無法到嬰兒室餵他或看他。因為持續用氧超過一天,又被通知要辦住院,9/2轉到新生兒照護中心(介於嬰兒室與加護病房中間的病房,也是需要穿隔離衣進去探視)
產後第一天聽到這樣,還是很心急的請先生媽媽趕快推輪椅讓我去看,但看了安心很多,我真的是外行,看寶寶是很好的在休息,但也是安全起見,到病房觀察,聽爸爸說,晚上有把氧氣拿掉了,明天會抽血看報告
以上,蕭仔孕紀錄已完結篇
沒有要再生了
謝謝🙏
我佩服生兩胎以上的媽媽
尤其是剖腹產的
但第二胎以上的產後子宮收縮的痛,真的是痛到流眼淚的痛😭😭😭
#謝謝一直關心我的朋友們❤️❤️❤️
prbc 2u 在 咩姐.come on Facebook 的精選貼文
又到了實習生大舉進軍醫院的時節
每次學生圍繞著我們聽交班的時候
我都覺得自己很像在唸咒語的巫婆或外星人
想當初我都眼神認真但腦袋放空(然後不小心會認真到失焦)
因為完
全
聽
不
懂!!!!!!
ex:「欸今天XX床洗四小時脫三公斤,Perm-cath樓上換過了,他們覺得入管處有點Discharge幫我們留了Culture,放Chart裡面妳等下幫我請醫生開單。」
ex2:「XX今天Deta出來Hb有掉7.4,備PRBC 4u 2u輸兩天,第二袋我已經掛在上面了,然後VS覺得他身上的紫斑有變多,所以加輸PH 1u,可我剛問血庫,目前沒貨了要等捐中,所以我先點單等通知妳就可以領了。」
ex3:「昨天掃Echo說Ascties有點多,今天去單Ta了200mL,原本想要再放多一點,可是他的是一包一包的放不太出來,所以就先這樣,Cytology我送了,另外因為右邊Lung有點積水,今天加上Lasix用,stat的我打了,打完BP還Ok,再看看有沒有掉。」
國考應該把這個當作翻譯題
這才是臨床啊!!!!
圖/咩姐 文/牛皮
prbc 2u 在 咩姐.come on Facebook 的最佳解答
又到了實習生大舉進軍醫院的時節
每次學生圍繞著我們聽交班的時候
我都覺得自己很像在唸咒語的巫婆或外星人
想當初我都眼神認真但腦袋放空(然後不小心會認真到失焦)
因為完
全
聽
不
懂!!!!!!
ex:「欸今天XX床洗四小時脫三公斤,Perm-cath樓上換過了,他們覺得入管處有點Discharge幫我們留了Culture,放Chart裡面妳等下幫我請醫生開單。」
ex2:「XX今天Deta出來Hb有掉7.4,備PRBC 4u 2u輸兩天,第二袋我已經掛在上面了,然後VS覺得他身上的紫斑有變多,所以加輸PH 1u,可我剛問血庫,目前沒貨了要等捐中,所以我先點單等通知妳就可以領了。」
ex3:「昨天掃Echo說Ascties有點多,今天去單Ta了200mL,原本想要再放多一點,可是他的是一包一包的放不太出來,所以就先這樣,Cytology我送了,另外因為右邊Lung有點積水,今天加上Lasix用,stat的我打了,打完BP還Ok,再看看有沒有掉。」
國考應該把這個當作翻譯題
這才是臨床啊!!!!
圖/咩姐 文/牛皮
prbc 2u 在 Biohealth Ideas - 輸血重要檔案 - Facebook 的推薦與評價
pRBC : FFP = 1 : 1 if massive transfusion 12U Plt must be added 輸血預期效果: 1U pRBC -> 0.5Hb or 1.5Hct 2U FFP for INR 1.5-2.0 ; 4U FFP for ... ... <看更多>
prbc 2u 在 [新聞] 術後未送加護病房害死癌患名醫賠260萬- 看板medstudent 的推薦與評價
(一)針對醫療方面
病患周先生因疑似原發性肝惡性腫瘤復發,
經他院轉介於民國一百零一年七月六日至仁愛醫院
診斷為HCC recurrent, S7/8(6cm in size)
liver cirrhosis, HBV, DM
安排其於同年七月九日住院、
同年月七月十三日上午十一時三十分開始進行
膽囊摘除及三節肝葉切除術
病史與記錄
2010/01/13 HCC s/p TAE?
2012/07/06 OPD
2012/07/09 Admission
2012/07/13 OP
pre-op lab
Hb: 14.4, Plt: 176k
PT: 11.2, aPTT: 27.1
GOT/GPT: 37/34, T-bil: 1.39
Alb: 4.4
BUN: 19.2 creatinine: 1.0
術前經麻醉評估分級為 ASA II級
一百零一年七月十三日上午十一時三十分開始進行手術
術中失血量約一千五百ml
給予pRBC 4u、FFP 4u
下午二時十五分手術結束
術後生命徵象穩定,
體溫35.9 C、心跳68/min、呼吸18/min
血壓 155/91 mmHg
下午三時四十分,送至普通病房時
體溫35.8 C、心跳77/min、呼吸22/min
血壓 140/83 mmHG
7/13 護理紀錄
1800
# 1pain
D:p’t sleeping,
暫未C/O不適
A:PCA use
T:不適告知
# 2潛在危險性感染
D:abd w’d術後傷口(+)
A:Anti ○v Exacin 400 mg QD
and metacix 2A’Q8H.
Transamin 1A’Q8H
Vitkl 2A’QD use
T:keep w’d clear
v. s查房
D:v. s 丁予查房探視p’t及解釋術後病情
A:by order預輸FFP 2U 3天
及自費補plasbumin 25% 1BT bid钨5天
1900
補Albumin
D:HCC S/P
A:albumin25% 1BT○v
# 1pain
R:p’t醒來表示呼吸困難,
RA SaO2 92%,
pain(+)
A:予O2 mask 3-4 1/m in use,
SaO2 95%-96%表示舒服許多,
keep obs及PCA use
下午八點半,周八郎失去意識、家屬無法喚醒,
通知護理人員後,護理人員前往察看,發現
周八郎手腳冰冷、GCS3
護理人員測量心跳 64/min,但機器無法測得,且降到無脈搏
經護理人員通知醫師緊急前往急救,
BP: 85/46mmHg, SpO2: 88%, HR: 124/min
下午十時二十分轉入加護病房進行後續急救
入加護病房後,其腹部引流管出血量約為 500ml
7/13 下午十一時一分 Hb: 5.4, Plt: 89k
7/13 22:30 By order始輸血PRBC
B+共6U(940);FFP共
6U B+(800)
pRBC: 6u, FFP: 6u
7/14 上午零時五分 PT: 19.5, aPTT: 121.2, Plt: 50k
7/14 00:00 By order始輸血PRBC
B+共6U(980);FFP共
12U B+(910)
01:00 By order始輸血RDP共
12U(360)
pRBC: 6u, FFP: 12u, Platelet concentrate(PC): 12u
7/14 上午一時十五分
ABG: pH:7.060, pO2:39.5, pCO2:70.5, HCO3:14.9, BE:-12
7/14 上午二時三十一分 Hb: 8.8
04:00 始輸PRBC 4U
7/14 上午六時五十二分 Hb: 9.9
07:45 始輸PRBC B+2U
08:25 PRBC B+2U
09:30 FFP 6U
pRBC: 4u, FFP: 6u
7/14 下午十二時八分 Hb: 9.2
13:15 PRBC 2U
14:10 PRBC 2U
15:30 FFP 8U
20:10 PRBC 4U
21:35 RDP(本院按,即任一供血者血
小板濃縮劑,Random Do
nor Platelet)
12U(980)
pRBC: 8u, FFP: 8u, PC: 12u
7/14 下午十一時四十分 Hb: 7.9
7/15 00:35 PRBC 2U
01:55 PRBC 2U
02:40 FFP 2U
03:00 FFP 2U
03:30 PRBC 2U
07:10 PRBC 2U
07:35 RDP 2U
07:50 RDP 2U
07:55 RDP 2U
08:00 RDP 2U
09:00 PRBC 2U
09:05 RDP 2U
09:35 RDP 2U
10:00 FFP 1U
10:13 FFP 1U
10:25 FFP 2U
10:47 FFP 2U
10:50 PRBC 2U
11:40 FFP 1U
11:50 FFP 2U
11:58 FFP 1U
12:00 PRBC 2U
12:30 FFP 2U
pRBC: 14u, FFP: 16u, PC: 12u
7/15 下午二時五分 Hb: 10.2
17:25 PRBC 4U
18:30 FFP 6U
23:05 PRBC 4U
7/16 02:10 FFP 2U
03:15 FFP 1U
03:30 FFP 1U
03:06 FFP 1U
03:46 FFP 1U
pRBC: 8u, FFP: 12u
total:
pRBC: 50u, FFP: 60u, PC:36u
各家醫院都有自己的大量輸血準則
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簡單說
大量輸血啟動時機為
4小時內輸pRBC 4u(=國內8u)
血行動力學不穩定
嚴重胸 腹 骨盆 長骨外傷
嚴重胃腸 手術 婦科出血
-->直到止血
(重點在止血)
檢驗: CBC/DC, PT, INR, aPTT, fibrinogen,
ABG, BCS
輸血:
pRBC 4u, FFP 2u 考慮 Plt 1ATD
(約等於Platelet pheresis 1u)
fibrinogen<1.5 給 cryoprecipitate 10u
外傷考慮給transamin
抽血(每30~60min)
CBC, coagulation, ABG, ionised Calcium
目標:
BT>35 C
pH>7.2, BE<-6mmol/L
lactae<4 mmol/L
platelet> 50k
PT/aPTT<1.5x, INR<1.5
fibrinogen>1.5g/L
Ca>1.1 mmol/L (4.4mg/dL)
總結
大量出血不一定可以被引流觀測到
而出血前期症狀多為
姿勢性低血壓, 神智不安, 喘, 脈搏增加, 尿量減少
而服用部分心臟藥物可能掩蓋過脈搏增加
值班時如果遇到類似情形需要多留意
但整體而言
患者因肝癌復發6cm以上,
風險本來就不是百分之百可避免
回朔來論只是後見之明
re-open風險其實還是高
很難因為在加護病房就一定救活
但大家現在知道要怎麼做了吧
--
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