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<<異體真皮吸收率半年追蹤！！40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>

Ｃ女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診，門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍，鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑，造成戴眼鏡時壓迫不適感。

鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建

術後半年Ｃ小姐恢復良好，鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度，鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善，皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解，術後相當滿意。

來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式：

硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。

矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。

根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。

如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，並保持表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。

如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。

（本文參考出處為）
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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#一般外科 #陳建翰醫師
👍登上 International Surgery
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這篇關於 Gallstone ileus 的論文在我上完課後，兩個月的時間內丟出，編輯只問了一個小問題，就接受了！
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🗣 第一篇後的研究困境
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曾經發表過第一篇文章被接受之後，就開始了屢投履退的日子。前幾年還不以為意，住院醫師的生活雖然辛苦，但研究與家庭的壓力相對來說比較輕。
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升上主治醫師，孩子出生了，寫文章的時間也變少，加上文章開始與自己的薪水產生正相關，這時壓力就來了！
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🗣 逆轉屢投屢退的投稿人生
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課程中提到的論文寫作方法，猶如當頭棒喝，邊聽邊敲自己的頭。
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以前認為內容最重要，只要個案夠特殊就有人要。沒想到，從編者或審稿者的角度，標題、摘要與結論，都要下功夫：標題沒寫好，就像餐廳門口擺滿廚餘桶，東西再好吃也沒用；摘要與結論，更是整篇文章最精華的部分。這三個地方是得花盡心思去推敲的！
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🗣課後，真的順利發表！
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🎊恭喜🎊陳建翰醫師團隊之個案報告，獲 International Surgery 接受！
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#身為一個年輕研究者……
．研究資源稀少，不知如何起步？
．想從臨床中找到賣點並發表文章？
．很害怕統計，規劃圖表都有困難？
．選投期刊有障礙，想提升成功率？
．不需要研究所學歷，就想發表論文？
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🚩 跟著國際學者走，寫作投稿都上手！
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☑️ 國際期刊如何審稿？第一眼就被喜歡的關鍵。
☑️ 臨床論文寫作，常見錯誤與如何避免。
☑️ 新手都能懂的統計：實作前的介紹
☑️ 讓 revision 幾乎全被 accept 的關鍵技巧
☑️ 在中小型醫院工作，論文起步的務實建議。
☑️ 研究主題怎麼找？研究資源如何累積？
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#全新改款 ➠ 10/17（日）臨床研究與發表工作坊
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#沒上課也能發表論文
#還需要學什麼
　
住院醫師訓練結束之際，總是需要一篇 SCI 論文才能去考次專科的考試。
　
幸運的是，當初自己找了一篇老師的文章，依樣畫葫蘆地仿寫，加上老師很盡力的幫忙修改，第一次寫的original article 就這麼莫名的被 accept，次專考試也就順利通過。
　
升上主治醫師之後，依舊是用跟住院醫師時一樣的方式，土法煉鋼地繼續寫下去，兩年來也是被 accept 了四篇文章，這時自己的自信心逐漸爆棚，認為「寫論文不過就是這麼一回事嘛」，反正自己又不求 IF>5 的文章，這樣得過且過就好了。
　
直到去年開始念博士班，深深感到自己三腳貓的功夫越來越無法應付，加上今年投的兩篇文章，前前後後被退了七次，有兩次還是 major revision 後被退，整個時間拖快到一年，真的是讓人很氣餒，這個博士班我還念的下去嗎？
　
這次上完課後，回去再翻了翻自己之前被 accept 的文章，藉著這次上課學到的東西，發現還是有很多可以改進的地方，包括文章的結構、圖表的製作、統計的方法。
　
讓人不禁回想，若能早一點學會這些方法，是不是可以讓被 reject 的次數少一點，審稿的時間短一點，投的分數高一點，多出來的時間可以多寫一些文章呢？
　
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前前後後跟著老師寫論文、跑統計、投稿，但有種不踏實的感覺嗎？
　
覺得實際上缺乏扎實的寫作方法論嗎？
　
對於投稿策略也沒有想太多，投稿常常被拒絕，寫論文越來越失去熱情，但又想成為一位獨立研究者，到底該怎麼做比較有效率？
　
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Steak and mash potatoes Mukbang
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King Crab Legs Mukbang with Darren Fleet
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Northern Vietnam pho style Mukbang
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#lovelymimi #plasticsurgery #jolieplasticsurgery #vlog #experience

About 2 months back I underwent plastic surgery with Dr Martin Huang (I paid). I did my eyes and my nose. For the eyes I did epicanthoplasty (opening of inner corner), a double eyelid revision and ptosis (making the eyes open bigger by stitching the muscles in the eyelid). For the nose, a cartilage graft was done to get cartilage from my ear to put into the top of my nose and into my collumela (the septum).

I end my vlog here but by the time of upload the results have gotten actually even better, the scars are almost all gone and the two eyes have completely evened out in size (phew! I was worried there for a bit). The nose scar completely cannot be seen at all.

For more information like why I did the surgery and how it actually went watch the Guide to Life episode, which actually brings the camera into the operating theatre: https://www.youtube.com/watch?v=G6QTfALTvYE&t=15s

My plastic surgery recovery vlog part 1 is here: https://www.youtube.com/watch?v=9rxw9yozNoA

Got any plastic surgery questions? Leave them in the comments box and I will try to answer them!! Thank you for watching guys, and for accepting for me who I am... a beautiful plastic bitch lol