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分享一個成功的救護與醫院合作案例！
辛苦的EMT弟兄和好鄰居新竹國泰醫院
值得我們大大的掌聲！感謝他們！❤️
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前天新竹香山分隊在現場做心電圖
立刻診斷病人是死亡率最高的
ST段上升型心肌梗塞（STEMI）
依據流程送就近有導管有ICU空床醫院
新竹國泰醫院聽到EMT呼叫
立即啓動小組
安全快速做完支架
這是院前與醫院雙方共同合作完美呈現！
這個病人是籍由這個計劃救㓉的
因為一入導管室就心室過速（VT）
電撃恢復正常心率
病人目前恢復的情況非常良好
如果到院前㸱延，或是還需要轉院
可能結果就沒這麼好了！
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真的感謝新竹國泰醫院急診夥伴
以及心臟科廖主任辛苦積極搶救！
這圖文經病人的同意後分享
希望以後就醫的民眾
#配合EMT的建議選擇就醫
#相信急診和心臟科的團隊
#因為他們是最專業的！
台灣民眾很幸福
感謝有你們真好！❤️
【美國心臟醫學會更新心跳停止 (cardiac arrest) 處理流程】
早晚偏涼了，請大家注重自己的身體喔！
名字被寫到死亡筆記本 (death note) 上就會發生這種事，隨著AED (Automated External Defibrillator) 可見度增加、路人CPR (bystander CPR) 機率增加，許多辛苦的病人撐過了第一階段．
但是仍然還是昏迷不醒 (comatose)，這時候該怎麼辦呢？
美國心臟醫學會 (American College of Cardiology) 提出了處理流程↓↓↓
這個流程除了原有的ACLS處理流程外，強調：
(1) 到院10分鐘內做12導程心電圖，區分ST段有沒有上升？
(2) 考慮進行低體溫療法 (targeted temperature management; TTM) 減少缺血、再灌流引起的組織傷害
(3) ST段上升：啟動STEMI團隊 (如果有啦！)、考量利益風險後緊急心導管
(4) ST段沒有上升：快念口訣「ACT」
A：評估 (assess) 復甦預後差的特徵
C：諮詢 (consult) 介入性心血管或重症專家
T：決定心導管後，運送 (transport) 到心導管室
(5) 預後差的特徵包括：
時間太長：沒有人目擊的心跳停止、沒有路人幫忙CPR
狀況不好：一開始的節律不是心室顫動 (non-VF)、酸血症 (pH低於7.2)、乳酸鹽濃度高 (Lactate大於7 mg/dL)、非心臟原因導致心跳停止 (例如外傷)
共病太多：末期腎衰竭
年紀太大：年齡大於85歲
資料來源：J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 62-73.
PubMed：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26139060
全文連結：http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2375089
加護病房查房日誌20150119
昨天晚上老師看了一部電影叫做自由之心，有看過的同學舉手，從知道有這部電影開始，我就很想看，昨天真的看了之後，真的是非常沉重的一部電影阿。那種感受是非常強烈的，也或許我從前就對黑人這類種族探討的議題，特別有感覺，所以看的時候，總會有很多的畫面。我始終無法了解，為什麼當時白人能做出這樣慘忍的事情，還覺得自己是對的。人不論膚色，職業，都不應劃分階級，人人生而平等才是對的。
今天我們再來分享針對STEMI後的處理流程，大家可以看圖片，老師將流程用圖表的方式呈現給大家。
基本上就是要選擇再灌流的策略，而強烈建議要做Primary percutaneous coronary intervention (PCI) 尤其是cardiogenic shock, heart failure，不能做 fibrinolysis的病人。
病人的症狀已經大於12小時的話，就不能用fibrinolytic therapy，但可考慮PCI，尤其是病人有證據是正在心臟缺血或是高風險死亡的病人。
另外所有病人都要給抗血小板和抗凝血的藥物治療。
抗血小板:
1. 病人用fibrinolytic therapy: 小於75歲給clopidogrel loading dose 300 mg，大於75歲給loading dose of 75 mg
2. No reperfusion therapy: 給ticagrelor loading 180 mg
3. 病人做PCI: 給ticagrelor loading dose of 180 mg or prasugrel loading dose of 60 mg (且病人無禁忌症，包括: 之前有中風或TIA, 或prasugrel的相對禁忌症:年紀大於75歲或體重小於60公斤)，若有出血高風險，或是不能用ticagrelor or prasugrel，可用clopidogrel 600 mg
抗凝血劑:
病人做PCI，且用ticaagrelor, prasugrel的話，建議用unfractionated heparin (UFH)，若病人用clopidogrel的話，建議用bivalirudin。
病人用fibrinolysis: 若非高出血風險的話，建議用enoxaparin，高出血風險用fondaparinux
病人沒有reperfusion therapy的話: 建議用enoxaparin或UFH。
劑量的部分，這邊我就先不講。
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