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糖尿病典型症狀：吃多、喝多、尿多、體重變瘦，這是為什麼？每位病患一定都會出現這些症狀嗎？糖尿病人該如何管理自己的體重？服用藥物前後體重會有那些變化？為何有些治療會變瘦？有些治療會變胖？糖尿病人如何評估自己是否適合斷食療法？甚至是生酮飲食呢？讓陳愛華醫師來告訴你！
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吃糖尿病的藥會變瘦嗎 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最佳貼文
［用副作用來治療疾病，只會產生更多的副作用］
看到一個朋友傳來，關於吃高脂肪生酮飲食後體重不減反增，而且身體出現很多狀況的個案自白，剛開始有瘦後來卡住，怎麼提高脂肪含量都瘦不下來，於是開始破戒大吃，碳水一補體重上升到比原本更重⋯⋯
看完後睡不著，想要說說「Off-Label use」（沒有治療疾病的適應症卻拿來使用）這件事。
減肥藥常見的雞尾酒療法就是一種「off-label use」，之前有過吃完後發生藥物過敏失明跟心肌梗塞的例子，法院的判決是「被告醫師於開立之藥物作為減肥處方，明顯係以藥物副作用達成體重減輕之目的，皆不符合個別藥物使用之適應症。」
是的，一個利尿劑或瀉藥造成脫水後的體重下降、一個抗憂鬱藥或糖尿病的藥被發現「副作用」是食慾變差或腹瀉、腸胃功能變差，因為有些藥物的「副作用會造成體重減輕」，所以就被拿來用在沒有糖尿病或憂鬱症的人身上，做為治療肥胖的藥，這是一件很冒險的事，因為 #這個藥物的副作用絕對不會只有一種，還有其他很多也都會照單全收，問題是患者都知道嗎？
就好像，高脂肪生酮飲食，是源於1920年代的一種醫療用途飲食法，主要被用於 #治療頑固性癲癇，極低碳水化合物，低至中度蛋白質並搭配高脂肪是主要特色（比例為75% 脂肪，20%蛋白質及5%碳水化合物），因為發現這些兒童有變瘦的情況，所以後來被人拿來做為減肥的用途，在我看來，這個飲食法的 #適應症只有頑固型癲癇，把一個治療癲癇兒童的飲食法，用在治療肥胖症這件事，也是一種 off-label use，非適應症的冒險作法。
這些被治療的兒童的副作用，可不是只有變瘦而已，一則文獻回顧（Cochrane Review），發現兒童曾被報導的長短期生酮飲食副作用包括：生長遲緩、腎結石、骨質疏鬆、高膽固醇血症、低度酸中毒、便秘、脫水、嘔吐、噁心、低血糖、腹瀉、急性胰腺炎、腎鈣質沉著症（nephrocalcinosis）、心悸、呼吸道感染、疲倦等，且部分狀況也可能發生於成年人。
另外，長期執行生酮飲食可能造成礦物質元素硒缺乏，提升心肌症（cardiomyopathy）、心律不整及心因性猝死等嚴重併發症發生率，另外也會缺乏鈣質而產生骨鬆跟結石，請問執行的人，有被告知要監控血液中硒濃度跟鈣濃度，還有心臟功能嗎？
而且就算以減肥成效來說，低碳水跟低脂肪並沒有差別，但一則文獻統合分析指出，長期低碳水化合物飲食可能提高全因死亡率，而且對於 #無糖尿病者， #長期低碳水飲食可能增加二型糖尿病發生率。
這就是為何，有人問我高脂肪極低碳生酮飲食的想法，我總是回答：「只推薦用在頑固型癲癇症兒童身上，因為那就是當初出現這個飲食的適應症。」
By the way，所有減重飲食介入的研究的結論，純粹為減脂來說的話，任何一種「降低熱量的攝取」皆能產生一定的效果，但是目前對於「減重後體重維持」最好的飲食還是 #高蛋白質 #低脂 #高纖維 飲食，碳水不是重點，重點是要來自好的纖維，研究也發現低脂肪高纖維的飲食有益於腸道菌相的健康。
對我而言，這才是 「有效不易復胖兼且健康的減脂」，最好的適應症。
Reference:
1. Namazi N, Larijani B, Azadbakht L. Low-Carbohydrate-Diet Score and its Association with the Risk of Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Horm Metab Res. 2017 Aug;49(8):565-571.
2. Martin K, Jackson CF, Levy RG, Cooper PN. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903. doi: 10.1002/14651858.CD001903.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 07;11:CD001903. PMID: 26859528.
3. PLoS One. 2013; 8(1): e55030.
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【內分泌失調的真相 Ep.14】多囊藥物篇(下)
今天繼續講多囊性卵巢症候群的藥物治療，不過我先釐清一下，基本上多囊還是找婦產科治療為主，畢竟這牽涉到調經藥物的使用，甚至後續懷孕生產的問題。
我今天會跳出來談多囊的藥物治療，主要因為治療糖尿病的兩大用藥，都被拿來治療多囊，尤其這兩種藥物多少牽涉到減重，剛好有我可以插嘴的餘地。
上次講完二甲雙胍（Metformin），我們這次要進入腸泌素的話題，目前市面上的腸泌素製劑是以GLP-1注射針為主，GLP-1注射針的效果分為三方面：
1.刺激β細胞分泌胰島素
2.抑制α細胞分泌昇糖素
3.延緩胃排空、抑制食慾
看起來跟多囊沒什麼關係對不對？那當然，因為我說過它本來就是治療糖尿病的藥物，但是神奇的地方就在於，研究數據發現這些接受GLP-1治療的糖尿病患者除了血糖改善，人怎麼還變瘦了！
後來進一步把這類藥物用在減重，研究結果顯示效果不錯，算是一個意外的收穫。蔡醫師先前在《減肥藥能吃嗎？》懶人包裡面寫過，最新通過許可的合法減肥藥"善纖達"（Saxenda），它本身就是一個GLP-1注射針。
補充：《減肥藥能吃嗎？》
https://mgleo07.blogspot.com/2020/11/2020.html
同時藥廠是很聰明的，這麼好的東西當然也要拿來試試看對多囊、對脂肪肝等疾病有沒有療效，而目前的結果顯示的確有幫助！請看這張我之前準備演講時整理的圖片，GLP-1打在多囊的患者身上，除了降血糖、降體重這些本來就知道的機轉，也出現部分降雄性素、誘發排卵的效果。
但是在降低胰島素阻抗以及誘發排卵的成功率，反而不如老藥Metformin，這點可能的解釋是這樣：Metformin本身的藥理機轉就是降低胰島素阻抗，所以後續比較能誘發排卵。而GLP-1本身是先降低體重，才間接改善胰島素阻抗，並誘發排卵，所以成功率較低。
至於GLP-1是否有其他機轉直接影響胰島素阻抗或排卵，這個就有待進一步研究了，蔡醫師覺得這個藥物是明日之星，將來各方面的證據應該會逐漸明朗。
提醒：目前GLP-1只有用於糖尿病跟減重的適應症，如果要用在多囊或脂肪肝，都是屬於適應症外使用（off-label use），有興趣的人請找合格的醫師討論謝謝。
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內分泌失調的真相寫到Ep. 14，大家應該根本忘記前面寫了什麼吧🤣，最近蔡醫師要來全盤整理一下了~~
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