[小樹文化—我們時代的病態人格 第五章]
第五章 精神疾病的基本結構
雖然透過分析實際衝突，就可以完整解釋和說明焦慮，但若是在性格精神病中發現產生焦慮的情境，就必須考慮在此之前已經存在的焦慮，藉此解釋為何病人恰巧在那個時刻產生焦慮並壓抑焦慮。接著，我們就會發現先存的焦慮，是由早已存在的敵意所引發——這是一個無止盡的循環。
為了理解整個發展過程，必須追溯到童年時代，然而荷妮很少提及童年經驗，這是因為本書要討論的不是激發精神疾病的個人經驗，而是精神病患者實際的人格結構。
考察了許多精神病患者的童年之後，荷妮發現，他們的共同點是「處在一種特殊的環境中」，這種環境會因其所佔的比例差異，顯示出幾種特徵：
1.最初的邪惡完全來自於缺乏真正的溫暖和愛所引起的。事實上，兒童內心深處若是覺得自己是被愛和被需要的，在極大的程度上，他可以忍受所謂的一般創傷。順帶一提，兒童是可以分辨真情的愛和虛情假意的愛。
重要的是，當父母患有精神疾病時，就難以給予子女溫暖和愛，這也是兒童沒有得到充足的溫暖和愛的主因。荷妮宣稱，缺乏愛的情況通常會被隱藏，因為父母會宣稱自己心中想的都是對子女有利的事情，而這種情況非常常見。
然而，在多數情況下，父母的行動或態度只能喚起子女心中的敵意，例如，只偏愛眾多子女中的某個孩子，又不公平的責罰其他孩子；或是時而過分關心孩子，時而忽視孩子；或是父母情緒不穩定、喜怒無常；也可能是父母未能兌現自己的諾言等等。
面對子女的許多願望，父母的態度會從暫時不予考慮發展到不斷加以干涉，例如干涉子女與他人的友誼、嘲笑他們的想法、損害他們的興趣或喜好，如藝術、體育。儘管父母無意，但孩子的意志卻被徹底粉碎。
過去討論引發兒童敵對的心理因素時，精神分析文獻總會強調兒童的願望受挫(尤其是性方面)，以及兒童的嫉妒心理。但是，叛逆性的敵對心理，並不只源於願望受挫。
在很大程度上，兒童也可以像成人一樣，接受挫折和剝奪，只要他們認為這種剝奪是公平的、公正的、必需的、帶有目的性的。例如，只要父母不過分要求、避免使用欺騙或暴力手段來強迫孩子的衛生習慣，孩子並不會反抗教導。孩子也不會反對父母偶爾進行懲罰，只要他能確定自己是被愛的、受到的懲罰是公正的，懲罰並非要傷害他或侮辱他，就會接受懲罰。
事實上，對於激發敵意來說，挫折本身並不是重要因素，荷妮認為，許多父母過分注重挫折造成的影響，幾乎不敢干涉孩子，生怕傷害他們。
但事實上，無論是兒童或是成人，嫉妒都是滋生內心仇恨的牢固根源。兄弟姊妹之間的嫉妒情緒，以及對父母任何一方的嫉妒情緒，都會對神經質的孩童產生極大的影響，這種影響甚至會在他往後的生活中持續作用。
然而，我們仍然得問：是什麼樣子的內在環境導致嫉妒心理？
確實，在我們的文化中，兄弟姊妹之間以及父母子女間確實容易產生、存在嫉妒心理。同樣的，在任何緊密聯繫在一起的社會團體中，也會發現這種嫉妒心理。這些嫉妒心理固然屬於人類反應，但也只有在兒童成長時期，經歷了產生嫉妒心理的文化氛圍，才能經由人為而產生。
在後面，荷妮會仔細討論「究竟是哪一種因素對產生嫉妒發揮了主要作用」，並對病態嫉妒的一般內涵進行分析，這裡只要先提到缺乏溫暖和鼓勵競爭會導致這種嫉妒心理就足夠了。
另外，荷妮指出，這種環境氣氛的製造者——患有精神疾病的父母，通常都對自己的生活充滿失望；而在情感關係和性關係極度缺失的情況下，他們通常會把子女視為愛的對象，然後把自己對愛的需求釋放到子女身上。
就荷妮所知的病例來說，罹患精神疾病的父母，都是以恐嚇和溫柔兼施，迫使子女對自己產生熱烈的依戀，從而使子女對父母的情感，帶有佛洛伊德式的佔有慾和嫉妒心。
而就子女而言，如果他們的反抗具有充分理由，這段過程中影響兒童性格形成的危險，主要並不是來自感受或表示抗議，而是對於這種抗議的壓抑。
壓抑敵意1：因為我需要你，所以我必須壓抑我對你的敵意
孩子在與父母互動的過程中，可能會把引起反抗的原因都歸咎於自己，並譴責自己，繼而覺得自己不配被愛：受到壓抑的敵意可能會引發焦慮，而先前已經提到關於這方面的心理發展。
為什麼孩子會壓抑自己的敵對心理呢？其中一個可能的原因是：覺得自己無能為力，感覺到恐懼、愛和罪惡感等等。對一般人的認知而言，小孩子在生理上是需要依賴父母的，但是在2～3歲左右，孩子生物上的依賴，其實會逐漸轉變為對心理、智力、精神生活等方面的依賴。這個變化過程會一直持續到青春期，直到孩子能夠獨立生活為止。
在不良環境下成長的兒童，由於父母恐嚇、溺愛，以及在情感上，父母始終處於依賴狀態，孩子孤立無援的感受變被強化了。孩子越是無能為力，越不敢感覺到和表現出任何反抗，這種反抗心理就會延續得越久，使得孩子內心奉行著「因為我需要你，所以我必須壓抑我對你的敵意。」
壓抑敵意2：因為我怕你，所以我必須壓抑我對你的敵意
兒童的恐懼可以由威脅、懲罰等直接的方式引起，也可能由間接恐嚇所引起，如父母總是說病菌、陌生人、路上的車子很可怕。孩子越是憂心，越不敢表現出來，甚至不敢感覺到任何敵意。
壓抑敵意3：我必須壓抑自己的敵意，否則我就會失去愛
父母若是缺乏對孩子真誠的愛時，他們往往會在口頭上強調自己是多麼愛孩子，使得孩子同時在口頭的愛與恐嚇之間掙扎，可能會抓著這些言語，做為愛的替代品不放，因此不敢有任何的反抗心理，唯恐因為反抗而失去做為乖孩子得到的獎賞。
壓抑敵意4：我必須壓抑敵意，否則那我就是個壞孩子
根據上述討論可以看出，正是因為擔心會破壞與父母之間的關係，孩子才不敢表現出任何敵意。除此之外，文化的因素也是重要的，文化把孩子教育成，如果對父母表現敵對感，那自己就是個壞孩子，因此孩子更不敢對父母有所怨恨與責難。
更進一步的探討，在文化中，性的意涵是一個禁令，對性活動感到好奇是被禁止的，如果沉浸其中，他就是一個壞孩子。如果他的心中有涉及到任何關於父母的性幻想或願望，即便受到一般的禁慾態度而沒有公開表露，仍然可以使孩子產生強烈的罪惡感。
以上這些因素，都是壓抑自己敵意而導致焦慮的例子，但是，童年時期的種種焦慮，似乎不必然會導致精神病，荷妮認為，這不是致病的充分理由。
透過創造有利的環境，例如及早改變不利的環境，或是透過其他方式消除不利因素的影響，都可能防止精神疾病，但若生活未能削減焦慮，將持續推動構成精神疾病的內在過程。
荷妮特別關注幼年焦慮發展因素中的敵意與焦慮反應——這種反應會不會發展成對所有人的敵意與焦慮呢？如果一個孩子有一些有利的因素，如慈祥的父母、善解人意的老師、要好的朋友，那麼這些經驗將有助於中和家中的負面經驗；相反的，如果家中的處境越是艱困，使得孩子無法拓展經驗，就越有可能發展成對所有人的焦慮與敵意。最後，如果孩子順從父母，掩蓋自己的焦慮與敵意，就越有可能把焦慮投射給外部世界，進而認為整個世界都充滿危險與敵意。
若是這種情形持續加重，可能會導致孩子在與其他孩子接觸時，不敢表現出其他孩子那樣爭強好勝、富進取的心態。他會失去被他人需要的自信心，甚至把沒有惡意的玩笑，看作是對自己的排擠。
上述這些個人對環境因素的強烈反應，會形成一種性格態度，這種態度本身並不構成疾病，但卻會成為精神疾病的溫床，使得一些特定疾病隨時有可能長出來，因此，荷妮把這種性格命名為基本焦慮，它和基本敵意交織在一起，無法分離。
這裡值得注意的是，基本焦慮不存在於情境精神病中，而是存在於性格精神病中。所謂的情境精神病，乃是個體對實際情境中的衝突產生的病態反應，當個人處於情境精神病中時，他們無法正視衝突存在，因而無法做出明確的決定。但情境精神病的治療是相對容易的，性格精神病則困難重重且耗時。
在情境精神病中，衝突和精神病存在著恰如其分的關係，但性格精神病則否，因為後者存在著基本焦慮，即便是最輕微的誘發因素，也可能引起性格精神病最強烈的反應。
儘管基本焦慮的外在表現和對抗焦慮的防禦措施有千百種，但是基本焦慮的內在都是類似的：自覺渺小、無足輕重、束手無策、被拋棄、受威脅，彷彿身處一心謾罵、欺騙、攻擊、侮辱、背叛、嫉恨自己的世界中。
在各種精神變態中，患者往往能夠高度到這種焦慮病人往往只把焦慮限定在存在，偏執狂病人只會把這種焦慮限定在某個或某幾個特定的人身上，而思覺失調症的人則往往對周遭世界中潛在的敵意過分敏感，甚至將他人的善意視為笑裡藏刀。
然而，患者通常很少意識到這種基本焦慮或基本敵意存在，至少，病人不會意識到焦慮和敵意對自己人生的影響和意義。例如某個病人膚淺的相信所有人都十分可愛，但同時用一種膚淺而友好的態度與他人相處；而另一種蔑視所有人的基本敵意，又可以藉由隨時稱讚別人的方式來加以隱藏。
在這邊，荷妮特別區分何謂正常的焦慮。如果所謂的正常指的是一種普遍人類的態度，那麼我們可以認為，在基本焦慮與德國哲學、宗教中所提及的生之苦惱之間，確實存在著一種正常的聯繫，也就是在死亡、疾病、衰老、自然災害、政治事件、偶然事故之前，我們是無能為力的。我們在童年時期就會認識到這些，並伴隨著我們一生，但卻不會認為這些力量含有敵意。
但如果正常，指的是文化認同的正常，我們就會發現，如果缺乏足夠的生活保障，那麼在他成熟後，這份經驗通常會致使他更加提防他人、更有所保留、更懂得人們實際上並不總是依正道而行、往往會受懦弱和隨機應變支配。
成熟健康的人，不會因為這些人類缺陷而感到無能為力，也不會像精神病患那樣不分青紅皂白，仍然能夠與他人建立真誠的友誼和信任。
人對自己和他人的焦慮中，基本焦慮還有特定的意涵，意味著情感的隔離和孤獨，如果此時人們內心還有軟弱感，這種情感上的孤獨會更令人難以忍受。它意味著脆弱不堪的自信心基礎，在人們的內心播下了潛在的衝突種子，讓人們既想依賴他人，又因懷疑和敵意而難以依賴他人。
當焦慮越是難以忍受，保護的手段就會越徹底。在我們的文化中，人們企圖藉助四種手段來保護自己、對抗基本焦慮，這四種手段分別是：獲得愛、表示順從、攫取權力、時時退縮。
手段1：如果你愛我，你就不會傷害我
獲得任何形式的愛，是對抗焦慮強而有力的手段。
手段2：如果放棄了自己的願望，就不會受到傷害
順從這點，一般人也會順從制度，但是如果是順從任何的人、不分好壞，即便受到攻擊也不還擊，即便偶爾意識到自己行為背後隱藏著焦慮，但是大多數時候他們認為自己是大公無私的，完全忽略了自己的願望，他們相信：如果我放棄了自己的願望，我就不會受到傷害。
這種順從態度，同樣也可以用於「藉由獲得愛來得到安全感」的目的。如果愛對某人來說非常重要，他願意付出任何的代價，也就意味著他會為此順從他人的願望，但是他又同時對愛保持著懷疑的態度，因此表現順從不是為了贏得愛，而是為了贏得安全感。事實上，有些人只有透過徹底順從，才能獲得安全感。
手段3：如果擁有權力，就沒有人能夠傷害我
企圖透過獲得實質的權力、成就、所有物、尊崇和優越的智力來贏得安全感，他們帶著這樣的信念：如果我擁有權力，就沒有人能夠傷害我。
手段4：如果後退，就沒有任何事情能夠傷害我
前面三種手段都有一個共同點，就是願意透過某種方式和世界周旋。但自我保護則是選擇從世界中退縮出來、脫離他人，避免自己的內部或外部受到影響。
就外部而言，人們可能會透過佔有財富，擺脫自己受到他人的影響、獲得獨立，但是他們在享受佔有物的時候，往往存在著大量的焦慮，因為他們佔有的目的，乃是預防天災人禍。另一種擺脫外部需要的方式，則是將自己的需求降至最小。
就內部需求而言，讓自己擺脫與他人情感的聯繫，從而避免被任何事情傷害、避免感到失望，透過抑制自己的需求，對任何事情都不在乎，包括他自己。
退縮與順從的差別在於，順從是為了透過聽命他人來獲得安全感，但退縮則是不存在聽命的概念，他們透過放棄自己的慾望，來擺脫他人的影響、獲得獨立。他們帶著：「如果我後退，就沒有任何事情能夠傷害我」的信念。
以上的手段並非由渴望滿足快樂慾望的本能推動，而是由想要獲得安全感所推動，且這樣的驅力可能與性本能同樣強大，甚至更強大。
然而，這四種手段可能帶來的代價是人格萎縮。且人們通常不會只採取一種手段，而是同時透過數種手段來獲得安全感，例如一方面順從他人，一方面又希望控制他人；一方面疏遠他人，一方面又希望得到他人的愛。這些根本未解的內在衝突，構成了精神疾病最常見的驅離核心，其中對愛的追求和對權力的追求，將在後面兩章更詳細的描述。
荷妮認為，他對精神疾病的論述，與佛洛伊德的理論——精神疾病本質上是本能驅力和社會要求(超我)相互衝突的結果並不違背，但荷妮並不認為這是精神疾病的充分條件，僅是必要條件：只有當這種衝突產生了焦慮，且當企圖減輕焦慮反而導致種種不可抗拒，卻不相容的防禦傾向時，才會產生精神疾病。
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