【門診醫學】胃鏡做了也還好,怎麼胃痛治不好?
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有一位老婦人在花蓮看遍了大醫院
什麼檢查都做了,胃痛卻一直治不好
最後由家人帶著來到桃園來看
在確定沒有其他疾病的情況下
抗憂鬱劑治好了這位老婦人
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胃痛治不好有許多可能的原因
首先要考慮是否是膽囊,胰臟等其他器官的問題
包含胃鏡檢查在內
如果沒有發現能夠解釋症狀的疾病
就有可能是"功能性消化不良"
.
"消化不良(dyspepsia)"
原本指的是任何上腹部的不舒服
"功能性"指的是找不到器官疾病,
因此懷疑為腸胃功能的問題
.
功能性消化不良的症狀要符合下列其中一項:
1. 上腹疼痛(每周至少1天)
2. 上腹灼熱感(每周至少1天)
3. 進食之後腹脹(每周至少3天)
4. 進食容易飽足(每周至少3天)
.
如果這些症狀沒有找到可解釋的疾病
又持續了足夠的時間
就能診斷為"功能性消化不良"
.
這個疾病的成因非常複雜
至今學界仍未完全了解
不過已經確定和腸-腦軸線,腸道微菌
與腸胃道的神經功能都有關聯
也與患者的社會心理因素有相關
是可能藉由心理影響生理的疾病
.
治療上與一般胃痛的治療十分相似
有根除幽門桿菌
使用制酸劑(氫離子阻斷或2型抗組織胺)
使用腸胃促動劑等
因此在一般胃病的治療中
可能就會治療到大部分的功能性消化不良
.
但對於治不好的案例,最大的關鍵就在於
能不能適時的使用"三環抗憂鬱劑"
因為這類藥物的作用範圍很廣
雖然要承受比較大的副作用
能夠同時發揮神經性止痛
以及腸胃道運動控制的效果
.
其中制酸劑治療對"飯後不適"較有效
腸胃促動劑對"飯後不適"較有效
三環抗憂鬱劑對"上腹疼痛"較有效
因此可以藉由症狀分類的不同
給予對症下藥的治療
.
由於症狀與心理社會因素相關
若藥物治療效果不足,也能考慮合併心理治療
但證據力沒有藥物治療來的高
原則上還是以藥物治療為主的疾病
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最後回到這位患者的診斷是
廣泛性焦慮症合併功能性消化不良。
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三環抗憂鬱劑止痛 在 鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師 Facebook 的最佳貼文
#止痛新觀念⁉#有消炎才有效⁉
#痛忍過就好了嗎 😖
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一開頭的標題是耳熟能詳的廣告詞,再回溯到更早之前你有沒有聽過『不含阿斯匹靈,不傷胃』或是『普X疼可以24小時排出體外』這句話呢? 💊
看到各式各樣的 #止痛藥 廣告台詞,你可以發現這是一個龐大的市場,也可以同時發現人們對於止痛藥的迷思與誤解。
首先,我們要知道,『痛』這件事件事情的本身就是一個非常具 #主觀性 的感覺。🤕
目前有許多研究指出,『痛,毋需忍耐』,越是忍耐有可能造成慢性疼痛而更難處理
『一個人說感到痛,這就是痛。他說痛仍在,痛就仍在。』
那到底該如何正確又安全的使用止痛藥呢?
1⃣ 乙醯胺酚(Acetaminophen)
▶ 最常見的止痛藥之一,也有退燒作用,但不能消炎
▶ 一天的最大劑量: 4克/天 (8顆/天)
▶ 會傷肝,解藥是....Acetylcysteine,也是一種化痰藥👀
2⃣ 非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)
▶ 為了和類固醇做區分而有這個分類的名字
▶ 作用為止痛&消炎,常見副作用為腸胃道副作用
▶ 有少部分的人可能對這類型藥物過敏🤐
3⃣ 鴉片類止痛藥(Opioid analgesics)
▶ 為管制藥品,但在正確的使用下不用過於擔心
▶ 沒有天花板效應的藥品,使用劑量越大,止痛效果越好
▶ 常見副作用為噁心、便秘、排尿困難🤮
4⃣ 皰疹後神經痛(Postherpetic neuralgia)
▶ 用一般的止痛藥物效果可能不好
▶ 在發作時提早介入效果最好
▶ 常用的藥品為抗癲癇藥品、三環抗憂鬱劑、外用麻醉貼片
#泌尿科以上這些止痛藥都很常用喔
像是腎結石、割包皮、泌尿道感染、攝護腺癌等等都有可能使用到上述的止痛藥品。該如何選擇及正確使用,建議還是需要尋求醫師及藥師的指示下服用。看病問醫師、用藥問藥師,當個 #聰明的用藥人 喔🤞
#北醫泌尿科 #泌尿科醫師 #北醫顧芳瑜 #腎結石 #割包皮 #泌尿道感染 #止痛藥成分 #止痛藥選擇 #疼痛治療 #疼痛類型 #皰疹後神經痛 #皮蛇 #攝護腺癌 #骨轉移 #urologistintaipei
三環抗憂鬱劑止痛 在 秒懂家醫科 Facebook 的最讚貼文
【身心醫學】嘴巴一直燒燒痛痛的是為什麼呢?
口腔灼熱症是另外一種
原因不明的口腔慢性疼痛疾病
女性發生的比例比男性多(5:1)
好發於停經後的婦女
最常發生在60~69歲之間
依照報告的不同
盛行率約在0.7~15%之間
症狀的表現也非常多變
症狀可能發生在口腔的任何部位
大部分發生在舌頭的前端2/3
雖然典型以灼熱性疼痛為表現
但也可能會以刺痛或麻木為主
也常伴隨有口乾與味覺改變的症狀
整體症狀持續三個月以上
既然這是一種慢性疼痛
那也和心理社會因素有不可忽略的關係
和纖維肌痛症一樣
常常與憂鬱症和焦慮症互相重疊
找出背後的心理精神疾病加以治療
也是重要的一環
這個病診斷上完全是一種排除性診斷
要排除所有會造成口腔疼痛的因素
局部因素要作完整的頭頸口腔與腦神經檢查
全身因素,例如全血球與發炎指數
代謝疾病:糖尿病/甲狀腺等
營養因素:鐵/鋅/葉酸/B12是否缺乏
自體免疫疾病:如乾燥症等
如果以上的檢查都沒有原因
我們才會稱之為口腔灼熱症
雖然這個病無法根治
但可以控制症狀使其不干擾生活而和平共存
#外用藥物治療
局部的治療方式相當多樣
例如caspsaicin這樣的局部止痛劑等
鎮靜劑類的clonazepam作用於GABA神經元
可以外用也可以口服
(外用用法例如,嘴巴含著1mg clonazepam三分鐘之後吐出來)
外用可以抑制周邊神經的痛覺反應
口服可以發揮鎮靜/解焦慮/與止痛效果
(小編的有限治療經驗是,本來都治不好的嘴巴麻痛,開了這顆藥回去吃之後就真的不痛了...)
#口服藥物治療
除了上述的clonazepam
其他慢性疼痛的疼痛調節劑也都可以使用
例如同時作用血清素與正腎上腺素的抗憂鬱劑
可調節疼痛的抗癲癇藥物
與纖維肌痛症的治療共通
#非藥物治療
由於這是一個生物心理社會三方面的疾病
適當的非藥物治療也會有幫助
例如規律運動,放鬆技巧,正念靜坐
心理的認知行為治療等
治療的選項之多,可以看出這個病是非常複雜的
就如同其他的慢性疼痛疾病一樣
如經由單一或少數的治療方式效果不佳
可能需要跨專業的疼痛治療團隊進行介入
才能獲得最大程度的症狀改善
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