健保已經開辦二十多年了...
民眾已經被教育成看病很方便很便宜...
醫師也被教育成能省就省,用最少的資源做最大的事...
行醫過程中,常遇到住院病患要求"順便"做某項檢查,或是"順便"治療某個宿疾...
Peter Fu的原則很清楚:事情一碼歸一碼,沒有順便這回事...
病患是因為A疾病住院,那這次就治療A疾病...
除非B疾病剛好在住院中發作,否則以後再說...
更何況跟本次住院相關的C檢查,D治療等等...
理由當然是希望治療能單純化...
搞一堆雜七雜八的東西,反而會把病情弄得複雜...
而內心深處,也是因為健保給付的問題...
無論是道德觀認為該替健保資源把關之外,
也擔心做無關疾病的處置會被扣減給付...
前陣子沸沸湯湯地討論DRG的話題,
而DRG的前身,就是Case payment(論病例計酬)...
更是將這個原則發揮到極致...
例如一些相對單純的處置如闌尾切除術,膽囊切除術等...
健保會用一個統一的價格來支付這個處置相關的手術,住院,藥材與檢查費...
少做就多賺,多做超過定額就會賠錢...
舉例來說,75215B是經腹腔鏡膽囊切除的健保點數代碼...
一旦這個病患的處置中有這個代碼,就會自動進入DRG(case payment)...
醫師該做的就是用最便宜的檢查來完成診斷...
開完刀用最短的時間讓病患出院...
如果還要"順便"幫他治療什麼陳年宿疾,
或是"趁這次住院,順便把全身檢查一下"(典型的病患用語)...
那一定會超過定額,然後就會賠錢...
因此一般來說,我們都不會讓病人"順便"做某些和本次疾病無關的處置...
問題來了,撇開健保問題不論,有些疾病連我自己都覺得,應該"順便"幫病人做...
但礙於法令法規制度,讓我不得不拒絕,而且拒絕得很沒有說服力...
例如原本就有膽結石的病人,剛好闌尾炎發作...
在進行腹腔鏡闌尾切除的同時,病人要求既然都開進去了,
就順便把膽囊拿掉...
我個人覺得這個要求合情合理...
否則病人未來還得再開一次刀,甚至連刀孔位置都差不了多少...
為什麼不能一次處理?
可是膽囊切除和闌尾切除,兩個都是DRG(case payment)...
健保的觀念是病人不會同時生兩種病,而且也不能一次治療兩種病...
一旦寫了其中一個健保碼,就不容許另一個的存在...
(或者說就算寫了也不付錢)
所以我只好拒絕病人的要求,儘管我自己心裡都覺得,順便開掉沒有不對...
不過以上提的例子僅為少數特殊情況...
不包含開闌尾炎手術時,要求"順便"結紮...
胃穿孔已經快要敗血症死掉的人,還要求"順便"會診整形外科割雙眼皮...
每回聽到這樣的要求時,內心深處又會迴蕩起那句神秘咒語......
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過71萬的網紅風傳媒 The Storm Media,也在其Youtube影片中提到,台灣正式進入解封,新冠肺炎來到後疫情時代,太平洋另一端的美股之所以能驚驚漲,不外乎川普可能有新一輪的經濟措施,但對於台灣來說,近期股市的重大事件就是除權息,本週節目由理財達人阿斯匹靈以及風傳媒財經主編周岐原,帶你一起了解為什麼美國暴動對於美股並沒有什麼重大影響,再來進入台股除權息的探討分析,最後進入...
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台灣正式進入解封,新冠肺炎來到後疫情時代,太平洋另一端的美股之所以能驚驚漲,不外乎川普可能有新一輪的經濟措施,但對於台灣來說,近期股市的重大事件就是除權息,本週節目由理財達人阿斯匹靈以及風傳媒財經主編周岐原,帶你一起了解為什麼美國暴動對於美股並沒有什麼重大影響,再來進入台股除權息的探討分析,最後進入操作面以及避稅建議,本週就由籌碼達人阿斯匹靈以及風傳媒財經主編周岐原帶你進入財經的世界。
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健保碼 原則 在 侯友宜 houyuih Youtube 的最佳解答
今天是口罩販售實名制上路的第一天,上午 #侯Sir 前往位在 #新北板橋 和 #新北萬里 的幾間藥局看排隊及販售情形,很多民眾一早就來排隊,排隊秩序還算良好,前一天新北市府團隊已經成立 #應變小組 針對可能對情況沙盤推演,也特別要求 #警察 同仁加強巡邏,維持各販售點的秩序。
根據實際走訪的情形,有些藥局一早發放 #號碼牌,讓民眾不要空等,有些藥局分上下午兩個時段發放號碼牌,希望讓白天要上班的民眾、下了班有機會可以購買。新北市內有1,140家 #藥局 及 #新北烏來、#新北平溪、#新北貢寮、#新北坪林等4間 #衛生所 皆可以購買口罩,但遇到家裡沒有親屬的 #身心障礙、#行動不便 人士委託別人去領、領了一次回頭再替別人領、電腦連線問題等執行面問題,有些不需要再去麻煩中央,要求各區公所要把可能發生的狀況全部分析出來,讓市民朋友們能順利買到口罩。
防疫工作上,地方多負一點責任,把它做得更到位、完善,才能夠幫助中央解決問題,市府團隊也會協助民眾向中央反映地方目前最新的情況,讓防疫工作更順暢。中央正在想辦法盡量動員增加生產,在生產量有限的情況下,也拜託市民要能夠共體時艱、面對問題。防疫沒有口水、對立跟衝突,要上下一心。再次叮嚀各位朋友:
💡 全台各藥局每日限量販售200片大人口罩、50片小孩口罩;新北藥師公會也請藥局製作100張大人口罩號碼牌、25張小孩口罩號碼牌發放。
💡 中央並無限制業者開賣時間,因此各個藥局時間販賣時間不一樣,為避免撲空,出門前請先致電您所要前往的藥局詢問。
💡 由於今天為實名制開賣首日,排隊購買人潮較多,為分散購買人潮並把握7天內不能重複購買原則,身分證字號末碼雙號者可於每週二、四、六購買,單號者可於每週一、三、五購買,週日則開放全民皆可購買,避免民眾排隊久候。
💡 上班族及行動不便者,可委託親友代為購買,一人限代持一張健保卡,購買規則相同;同時,兒童口罩僅限12歲以下兒童健保卡購買。
#行動治理 #侯友宜 #新北市超前部署
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