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「如假包換的趾甲」
很多患者會問，趾甲黑色素瘤手術切除之後，要不要補皮（植皮）？
當然，這兩個方式各有好壞處。
補皮的好處是傷口較快復原，而且植皮之後會略收縮，變得較厚較硬，長得就像真的趾甲，只是我們因為是取腹部皮膚，帶有正常色素，會看起來比較黑。缺點是住院時間多一週，因為植皮上去後要固定，不然植上去的皮可能存活的不好，這一週植皮處都不能動到，活動很受限。
不植皮呢？直接好處是不用再接受一次手術，腹部也不會留疤，但傷口靠自己復原會比較久，且最後癒合之後還是常會有「緊繃感」，手指關節會覺得較緊，手指尖端變敏感，不小心撞到會痛，有時候手指會一點彎彎的，沒辦法完全伸直。
照片中病人做完手術有補皮，一年回診追蹤。
#趾甲黑色素瘤
#全層植皮
#要不要植皮各有好壞處
甲下黑色素瘤的保留功能手術(Functional surgery)
國人越來越知道成人寬且顏色不規則的黑甲可能是甲下黑色素瘤，原位癌或腫瘤深度淺(≤ 0.5mm) 甲下黑色素瘤不須截肢，可用保留功能的手術(Functional surgery)。此點已經由統合分析(Meta-analysis)的結果證明，兩者復發率相當，但保留功能手術可保留手指功能及美觀，此點在大拇指/大腳趾尤其重要。
保留功能手術會切除整個指甲(包括甲母)及往外5mm的組織，保留末端指骨，因此:
1. 指骨露出時會相當疼痛，所以術後會用人工真皮(artificial dermis)及膠原蛋白粉(collagen powder)覆蓋，以利肉芽組織生長及減少疼痛。
2. 之後就不會再長出指甲。
3. 待肉芽組織生長好之後(通常需四週左右)，就可進行全層植皮，通常是取腹部的皮膚，腹部取皮處兩周後拆線。
4. 手指/腳趾植皮處要完善固定，植皮才會存活，最後植上去的皮常常還會帶有色素，屬正常現象。
跟病人解釋完”以後就不會有指/趾甲，但是保留手指的長度，上面會有一塊自己的皮” 常常大家難以想像到底是長什麼樣子，所以我整理了一些圖，希望讓大家更明白。
Reference: Functional surgery versus amputation for in situ or minimally invasive nail melanoma: A meta-analysis by
Gwanghyun Jo, MD
Soo Ick Cho, MD
Sungjun Choi, MD
Je-Ho Mun, MD, PhD
Published in JAAD June 13, 2019
# 甲下黑色素瘤
# 功能性手術
早期黑色素癌:
肢端黑色素癌(包括手腳掌及指/趾甲)占台灣人黑色素瘤60-70%，有下列因子預後會較差
1. 年紀>65歲
2. 腫瘤深度(尤其是深於4mm)
3. 男性
根據前人研究，腳部"承重處"(如前腳板，也就是穿高跟鞋著力處，及腳跟)或是長期腳底接觸農藥者與腳底發生黑色素癌有關。
也因此有統計接近三成的台灣黑色素瘤患者是農夫，且跟非農夫比起來，農夫的黑色素瘤死亡率較高。
花蓮慈濟醫院統計所有黑色素癌的五年生存率，原位癌(只在表皮)100%，一期黑色素癌(腫瘤深度最深可達2mm但無潰瘍)100%(國外統計91-99%)，但二期黑色素癌(範圍很廣:從有潰瘍的1-2mm深度腫瘤到有潰瘍且深度超過4mm腫瘤) 即使無淋巴結侵犯，五年生存率最差可掉到53%。
由於國人對肢端黑色素瘤的警覺，現在在台北馬偕診斷出的早期黑色素癌(包括原位癌及第一期)也越來越多。
以早期肢端黑色素癌而言，按照治療準則切乾淨之後，若傷口不是很大可用全層植皮，以承重處而言功能及美觀都很不錯，加上術後定期追蹤，其實不需要太恐慌或覺得自己得了不治之症喔!
#皮膚外科
#肢端黑色素瘤
#照片經病人同意使用
如何讓隆鼻更加滿意？術前模擬不可少！真實模擬對比公開｜依心唯美 謝東穎醫師
在做隆鼻手術前
我都會做術前模擬
這樣不但讓客人的不確定感降低
也會幫助醫生與客人之間的溝通
今天要藉由影片和大家解釋
我的術前模擬怎麼做
以及分享一下相關隆鼻案例
有問題也歡迎在下方留言告訴我喔！
💡影片重點
00:00 搶先看
01:00 謝醫師的隆鼻兩大特色
01:11 術前的鼻模擬
01:52 隆鼻術前術後對照
03:00 重修鼻前的電腦斷層
03:25 以全臉協調性考量隆鼻
03:50 配合個性創造適合的鼻子
04:32 術前術後案例分享
05:08 靠鼻整形改善臉型
06:45 靠諮詢獲得適合的鼻型
07:31 問題時間
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