關於 公共衛生護理師薪水 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

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這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

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本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

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診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

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雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

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回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！

親民黨滕西華準立委推出「#全責照顧」
並說明以"健保為最大公約數"出發，那就要算得很清楚了
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如果我們以每人 #健康存摺 角度來看

以40元來檢視政見"每日負擔2000餘元降到500到700元"

你的健康存摺每月多40元，約37.5個月
#約存3年可以換你住院的一天

你的勞動年齡算你高中畢業不就學
直接進入工作市場好了
你從18歲到65歲退休拿終生成就獎來換
#得畢生可以獲全責照護15天

確定這真的有夠用，#而沒有成本轉嫁、剝削別人嗎?

所以我還是希望滕西華準立委能公布確切算法

不要跟我說保險制度是互助、多數嘉惠少數

因為台灣高齡化使疾病型態轉變
#使每一個人都會住院，你其實是直接在幫你自己

一個人終生失能型態的住院，不可能只有15天
並且連續、反覆住院，甚至超長期住院都成為常態

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我在住院醫師時，問那些被請來照顧內科病人的看護
你們怎麼換班? 薪水是多少?

12小時輪班一次1200元
24小時輪班一次2000元

其中工作內容
擦澡、換尿布、鼻胃管灌食等確保病人衛生與營養
都是相當累人的工作

再遇到有復健需求、褥瘡、甚至躁動病人
我是有看過看護當場照顧到昏倒的

這是目前看護人力的極限，那我們40元來提升這品質
真的可以輕鬆做得到嗎?

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我會認為「全責照護」比「全責護理」(total nursing care)進步的是

全責照護至少納入看護與照服員的角色
而不會轉嫁成本給護理師，剝削到護理專業的行情

但是光這樣還不成熟

台灣的醫療健康未來是講究醫療品質的提升
我們就不能馬虎，所以弊端都要攤在陽光下

我是不知道為何民眾不能接受私人保險有效介入，來減輕公共財負擔?

如果政府角色能輔導不同層級的民眾
接受適合的私人保險
讓更困頓的人來接受救助網，不正更符合健保的目的?

如果不要讓全責照護變質，變成全責轉嫁
我們就要拿出全民共同負擔住院看護、長照系統居服員的 #合理機制，這是值得被面對、被討論的。

抱歉，今天被負能量洗版
但我實在無法再忍受這種屈辱👊

相信臨床上的姐姐妹妹多少都有被吃豆腐的經驗
病人總是以意識混亂、老人失智、不是故意的忘記了帶過
家屬會說：我爸爸先生哥哥弟弟是正人君子他不會這樣子

其實我當下我都很生氣很無奈很想反擊
但那短短一瞬間，說要拿證據我確實是沒有
你能接受你的媽媽太太姐姐妹妹被佔便宜嗎
這裡是神聖的醫院，不是色情摸摸茶店
為什麼我要被摸屁股，為什麼我要被搭肩搓背

不是要說自己的工作多偉大多了不起
而是我們還要忍耐這些莫名其妙的事多久
我們是護理師，誰來捍衛我們的權益誰來保障我們的安全

被打被罵被吐痰被尿噴被摸屁股
職場上真正尊重我們的人有多少自己心裡知道
已經不是能用薪水衡量，尊重有這麼難嗎
別怪我們離職率很高，這種崩壞的環境還留的住人
我真的很感動大家對於工作救人的熱忱
說句實在話還能撐多久我不知道
祝大家平安健康🙏

急診鋼鐵人Dr.魏
魏智偉 奔跑吧鋼鐵急診醫師

告訴我!!!憑什麼我們要受這種氣?!
這個人不只對著護理師罵髒話
還肢體及言語騷擾!!!
憑!什!麽!
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護理師檢查著外傷病人的輸血袋，欲離開時臀部和隔壁床病患的手「有碰觸到」，病患直接對著說:「小姐，你的屁股直接這樣滑過我的手背，唉唷！翹喔!」
護理師心中覺得不舒服，回到電腦桌後其他夥伴稍微抱怨。

「妳是白癡嗎？這種事怎麼可以忍。」同事得知，立即走去向上級報告。
「你還好嗎？沒關係，我幫你做他的醫囑。」放下手中一堆醫囑的夥伴霸氣回應。
「是誰，他需要打針是吧！我幫你打他一支大號的點滴針頭。」立刻停下手中紀錄走過來的另一位護理師。
「誰？誰要打大號的針頭，我來幫你。」從遠處帥氣走來的護理師學姊。

不久病患自行調整點滴，仍覺得滴速不對，要求護理師幫他調整，當時正忙於其他病患的治療，回覆他:「你稍等一下。」(接著出現就是影片中的內容了，怕友礙大家的耳朵，髒話部分已處理)
病患持續暴怒及不斷辱罵，情緒激動，聲音立即吸引了全急診室的目光，眼看暴力即將發生。
幸好及時啟動了急診暴力處理流程，警衛很快圍了上來，當班護理小組長(leader)也馬上前來了解狀況，立即拿起電話報警，警察雖很快到達急診，可惜那名病患已經自行拔除點滴跑了….

「你們報警，我可以當證人，這種人就是要報警給他教訓。」隔壁床病患拍著胸脯表示。
護理師事後落淚了
是因為有夥伴有大家支持...很暖，讓內心原本噁心的感覺瞬間被溫暖取代。
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「妳會不會告他？」院方同人問。
「會，我想告。」護理師說。
「好，我支持妳，一定支持妳，不可以讓這種人這樣下去。」院方同人回覆。
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語言暴力造成的公然侮辱或肢體的騷擾，是告訴乃論罪，大家一定會陪著妳提告。希望這樣的人可以得到應有的教訓。而如果違反非告訴乃論的醫療法24條和106條，警察機關應協助排除或制止。不要再有下一位醫護人員受害，也希望醫院高層不可以採姑息的態度，不然只會讓事件不斷的發生、讓內部同仁之間的凝聚力瓦解。
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[醫療法第24條]
醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。
為保障病人就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行，致生危害醫療安全或其設施。
醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。
違反第二項規定者，警察機關應協助排除或制止之；如涉及刑事責任者，應移送該管檢察官偵辦。

[醫療法第106條]
違反第二十四條第二項規定者，處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰。如觸犯刑事責任者，應移送司法機關辦理。
毀損醫療機構或其他相類場所內關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者，處三年以下有期徒刑、拘役或新台幣三十萬元以下罰金。
對於醫事人員執行醫療業務時，施強暴、脅迫，足以妨害醫事人員執行醫療業務者，處三年以下有期徒刑、拘役或新台幣三十萬元以下罰金。
犯前項之罪，因而致醫事人員於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑；致重傷者，處三年以上十年以下有期徒刑。