<醫療訊息>冷凍氣球消融與3D立體定位電燒 心房顫動治療新方式
#導管治療 #冷凍氣球消融 #3D立體定位電燒 #心房顫動 #抗心律不整藥物 #副作用
成大醫院心臟血管內科陳儒逸醫師指出,心房顫動傳統上以藥物治療為主,但抗心律不整藥物可能有副作用,甚至可能影響甲狀腺、肝功能,或造成肺部纖維化,最近幾年因導管治療的技術愈益成熟,使用冷凍氣球消融,或者3D立體定位電燒,已經成為目前世界的治療主流。
陳儒逸醫師舉案例說明指出,說有高血壓病史的51歲男性,常因喝酒引發心悸及胸悶,經心電圖檢查證實為陣發性心房顫動,雖經適當藥物治療仍會發作,經成大醫院施行冷凍氣球消融術治療後,目前症狀已緩解。
陳儒逸醫師指出,使用冷凍氣球消融或3D立體定位電燒,在執行面上略有不同,但原理都在消除肺靜脈中不正常的電氣反應。這兩種方式皆從鼠蹊部以微創方式進行。3D立體定位電燒須要麻醉,耗時較長但花費較少;冷凍氣球消融不需麻醉,耗時較短但花費較高。一般術後1-3天即可返家,不須長時間復健與休養。
成大醫院近年開始致力於心房顫動的介入治療,心臟血管內科心律不整團隊陸續引進心臟3D立體定位儀器及冷凍消融儀,是南台灣領先可以提供冷凍氣球消融治療的醫學中心。
醫療團隊成員李柏增醫師表示,目前治療案例的成功率超過9成,病人經過冷凍氣球消融或電燒治療後,有機會可以停掉抗心律不整藥物,或減低劑量,改善生活品質。
陳儒逸醫師指出,因受限於健保無法完全給付,須自付部份費用,加上擔心手術風險,國內心房顫動病人接受冷凍氣球消融或電燒的比例仍然偏低,尤其在雲嘉南地區。再看,因能執行介入治療的醫院極少,甚至會被轉介到北部做治療,對家屬術後照顧與回診相當不便,如今成大醫院近幾年在心律不整及心房顫動方面,積極投注人力與資本,已成為南部心律不整及心房顫動介入治療之重鎮,更能嘉惠南部病人。
資料來源:https://health.ettoday.net/news/1013331
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【心導管立體定位系統 安全治療兒童心律不整 】
(醫療團隊:兒童醫院吳美環院長、邱舜南醫師、盧俊維醫師、曾偉杰醫師、吳焜烺醫師)兒童心律不整的病患,是相當弱勢的少數族群。心律不整的症狀,可能是莫名地胸悶、胸痛,也可能一發作就造成昏厥,甚至猝死。特別是有些孩子,本身已經患有先天性心臟病,若同時伴隨心律不整的問題,則每一次的發作,不啻是在跟死神拔河。過去對於兒童的心律不整,主要是以藥物控制,幸好,近二十年來心導管技術的進步,讓專治兒童心律不整的醫師,已經能使用心導管技術,來根除孩子的病痛。
但是,孩子在接受心律不整心導管治療時,即便是由兒童醫院這樣具有豐富經驗的醫療團隊來執行,仍有些兒童心臟科醫師覺得棘手的問題:
首先,孩子的心臟通常很小,不論是正常或異常的結構,排列都相當地靠近。倘若孩子心律不整的病灶與正常傳導系統的位置太過接近,那麼在做傳統的高週波燒灼 (俗稱熱燒)時,正常傳導系統很有可能同步受到波及。前年,『人美心更美』的志玲姊姊慷慨地捐贈了一臺冷凍消融儀 (即冷燒機)予兒童醫院。有了先進儀器的協助,兒童心臟科團隊不但能幫孩子解除病痛,更完全避免了這個併發症的發生。從前年至今,已經有超過50位小朋友因此而受惠。
另一個就是輻射線暴露的問題了。傳統兒童心導管治療心律不整,需要以輻射透視來定位導管與心臟的位置。但目前世界各國的專家,都建議要在可能的範圍內,儘量減少病患輻射線的暴露時間,以減少未來可能的傷害。兒童的身體器官和生理系統,都處在尚未成熟的發育階段,因此相對成人而言,兒童對於輻射線的防衛能力,更加地脆弱。根據統計資料顯示,孩童接受心律不整的心導管手術,平均輻射線暴露時間約為33分鐘。如果是複雜性心律不整,因為病灶的特殊性或者合併先天心臟病有結構的異常,輻射線暴露的時間會大量增加,更動輒是以小時為計。
近來,最新發展的「無輻射線-心導管3D立體定位系統」,因為可以兼容多種現行常用的電生理檢查導管與電燒導管,可讓醫療團隊在維持現行治療的成功率及安全性下,有效地降低輻射線的暴露時間。財團法人寶佳公益慈善基金會聽到這些兒童的心聲,基金會成立後馬上捐贈了一臺無輻射線-心導管3D立體定位系統給臺大兒童醫院,讓兒童可以早點接受醫療科技帶來的好處。
臺大兒童醫院從105年12月中引進此套系統後,目前進行8位兒童電燒,輻射線暴露量已經大幅降低至最多只要4分鐘,甚至最近4位病童完全零輻射完成心律不整電燒。今天這位梁小弟從小學開始就飽受心律不整之苦,一直以藥物控制,但是發作情況卻越來越頻繁,也在去年在其他醫院做心導管,但是卻因為離正常傳導系統太近,因此未做電燒。知道我們有冷燒機可以治療這種兒童心律不整,爸媽帶他來臺大兒童醫院希望再做心導管治療,然而爸媽也害怕在一年內連續做兩次心導管,輻射劑量太高的問題,剛好我們有這套系統,完全用零輻射的方式幫梁小弟做完電燒,也解決了梁小弟長期的心律不整痛苦。
打造安全的兒童醫療環境,並提供優質的兒童醫療服務,是兒童醫院不變的使命。希望未來孩子在接受心導管治療,脫離心律不整病痛的同時,不需承受太多輻射線暴露可能帶來的風險。
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【林志玲捐醫材助病童】
Top Model Donates Medical Device to NTU Children's Hospital
過去對於兒童的心律不整,除了藥物長期控制外,一勞永逸的方法就是使用心導管高週波電燒灼術,藉由熱能將不正常的病灶燒掉。然而傳統電燒,有1~10%的風險可能影響正常的傳導系統,阻斷一旦發生,孩子就要終身靠心律調節器維持生命,而且每4~6年就得要開刀更換調節器的電池。爸媽與孩子,過去總必須在冒著風險進行電燒或是終身服藥之間,做出一個選擇。
Children suffering from arrhythmia can most effectively be treated with the cardiac catheter cryoablation system. The -80℃ treatment of diseased cells not only decreases the damage to healthy conduction system, it also provides effected therapy that vastly increases the quality of healthcare for children.
2015年2月,林志玲慈善基金會捐贈臺大兒童醫院『心臟冷凍消融治療系統』(簡稱冷燒),它以-80℃的低溫,讓病灶的細胞凋亡以達到治療效果,這樣的治療能大幅地減少對正常傳導系統可能的傷害。
個案一:楊小弟是一個活潑可愛的五歲小孩。有一天,他忽然臉色慘白、心跳加速,不知所措的爸媽趕緊把他送到急診室。醫師診斷出楊小弟有心律不整,為上心室頻脈,並立即給予藥物注射,才暫時壓制住他快得無法負荷的心跳。然而,即使用上第二線的口服藥物,楊小弟的上心室頻脈仍不斷地復發,楊小弟也因為第二線的口服藥物的副作用,出現了視力模糊、全身無力的現象。爸媽帶他四處求診,醫師們嘗試了各式的藥物,結果都無法令人滿意。醫師建議他接受心導管電燒治療。但傳統的電燒若用在治療靠近正常傳導系統的電線,有可能會有房室傳導阻斷的風險,而且年齡越小,風險越高。一旦發生,就得終身裝著心律調節器維持正常的心跳。楊爸爸帶著楊小弟輾轉到臺大兒童醫院就醫,由醫師安排電生理檢查及治療,結果是非常靠近正常傳導系統的副傳導電線(近中隔)的房室迴旋頻脈,最後醫療團隊評估進行冷燒心導管手術來治療病灶,不但避免了可能的併發症,更擺脫了藥物的痛苦。
個案二:闕同學今年15歲,美好人生才正開始的他,已經服用抗心律不整藥物超過十年了!十年前,他接受心導管電生理檢查,診斷出房室節迴旋頻脈,才開始電燒,就產生短暫的房室傳導障礙,醫師認為
繼續電燒,非常可能會房室傳導完全阻斷,屆時就要終身佩帶著心律調節器。幾經掙扎,爸媽幫他選擇了繼續用藥物控制。心律不整時常發作的闕同學,十年來除了需服用多種藥物外,還要擔心可能的副作用。直到2015年,在臺大兒童醫療團隊的評估下接受了冷燒心導管手術,才終於幫闕同學解除心頭大患,讓他能健康地開始美好的人生旅程。
臺大兒童醫院自2015年開始以冷凍消融治療上心室頻脈病童至今,已治療了26位病患 (包括22位房室節迴旋頻脈,4位近中隔的房室迴旋頻脈)。年齡分布從6至39歲,體重最輕的只有20公斤;成功率高達96%,並且沒有任何的併發症。經過平均5個月的追蹤,只有一位病童復發(本身為多重心律不整患者),與國外的成績相當接近。在這裡,與大家一起分享我們追求卓越醫療的成果;也為國內心律不整的孩童,多了一個更安全的治療方式,感到無比喜悅。
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