關於 匿名核刪 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

我自己也深受這種莫名檢舉之苦

醫療在台灣真的很賤

#全世界最好的防疫
#最值得被賤視的醫療專業

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國民黨創下的孽
濫用檢舉的民眾
遲遲不改革的執政
包裝形象的假光環

今天剛好看到一個常見的新聞，和大家一同討論。此篇是聯合新聞網的報導，標題是「#查健康存摺揪Ａ健保 今年檢舉比例暴增2.5倍」。新聞連結分享在留言處，內文特別提到因為健保署 #健保快易通App 中的健康存摺可預購實名制口罩而一炮而紅，已有487萬人登錄，結果經查發現異常而檢舉的件數和比例都暴增，多為民眾發現至診所和藥局 #自費就醫卻被多報健保費用。

看完敘述，大家推測檢舉的件數有多少？一萬？五千？其實細看內文也有提供：「今年1月1日至6月30日，健保署違規查處室共收到77件極可能違規的民眾檢舉案，其中經查健康存摺而檢舉者共有36件，佔46.8％之多」。哇，487萬人登錄的健康存摺，總共竟有36人檢舉。隨便提供個數字，光是交通部統計，新北近三年無照駕駛的違規案件就有14萬多。那為什麼新聞還要用如此聳動的文字報導呢？原因交給各位自行思考。

一個制度不可能完美，在此也並不是要為浮報健保的醫療機構開脫。而是想說： #健保制度除了靠醫療行業的自律， #應該要有更公平公開的審查機制。根據統計，台灣健保行政費用佔總醫療費用的比例 #不到百分之一！德國是4.8%；日本是1.6％；美國的私人商業保險則高達13%。可想而知，在這麼少的行政費用下要做到醫療資源的公平分配幾乎是不可能的任務，於是傳說中的 #匿名核刪 就誕生了。醫師們診察患者後開立檢查、進行治療，這些資料會被送到健保署，健保署找 #不知道是誰也沒見過患者本人 的「專家」來決定醫師的判斷是否正確，若這些「專家」單方面覺得不正確，輕則寫寫報告， #重則放大罰款百倍。這個敘述是不是會讓你想到在好久好久以前，某個政府會設立一個單位，收集各種情報，羅織莫須有的罪名...

健保署身為一個 #負責醫療資源的分配及減少醫療浪費 的單位，要規範醫療行為除了靠媒體 #仇醫、 #帶風向 的報導是不夠的，應該要增加醫療的行政預算，建立更公開透明的審查機制，才不會讓臨床工作的一線醫療人員無所適從。

除了調高保費、打破保費天花板等解方、（不合理的匿名）核刪等因素，健保不斷擴大納保對象其實極為無必要，尤其這次武漢肺炎疫情期間的「小明」、「不入籍的拘留配偶或子女」、為血友病童「送藥到中國」等等都是問題。
　
因為每年健保的總預算就是那些，越多人使用，預算分配就會越不均、點數（打折）越稀薄。
　
博萮一直主張，「#全民健保」不是「#全球健保」，這是吃政府資源的「社會福利」（更理想的狀態應該是「社會保險」）而非「社會救助」，理當只有「本國籍🙄️」才能享有，無論有無繳稅，凡是非「本國籍🙄️」的學生、商務人士、配偶、子女等長短期拘留者，應該自購商業醫療保險來支應；而對於弱勢或無力繳納保費者，政府提供保費補貼，這才是「社會救助」。
　
在疫情期間，我們也看到以往有事沒事逛醫院拿藥看病當消遣的魔神仔也大幅減少，顯示全民健保的給付應該要保大（病）不保小（病），就醫頻率高、健康風險高者亦應調高保費，而不是任人如食自助餐般浪費醫療資源。
　
今天就好比同樣是可樂或啤酒，有些餐廳可以無限暢飲，有些卻要收到一杯幾百元，提供不同品質服務的收費本來就會不同，而訂定收費上限絕非「使民眾不花冤枉錢」的解決之道，最大的可能就是致使高品質、高成本的醫材退出台灣市場，讓你即便有錢也買不到，目前許多國際學名藥品已是這個狀況。
　
健保制度本身該檢討的項目多如牛毛，如何讓醫療院所能夠得到適當、合理的利潤得以生存、讓醫護人員不必過勞得以提供優質、穩定的醫療專業服務，才是健保署該費心去改善的。
　
楊斯棓醫師見解：
https://www.facebook.com/1570927747/posts/10216512288350979/?d=n
　
莫讓藥材收費上限成共業：
https://www.facebook.com/100000287180288/posts/3329581420394731/?d=n

建立具有公信的審查機制

任何制度能夠得到大部分的人肯定，並持續長遠的走下去，以及獲得社會的公信，在於建立公開與透明的程序，同樣的道理在健保刪核制度亦然，具名可以讓決定的人可以更謹慎，不會藉由匿名的保護傘做出背離醫界認知的刪除給付動作，除此之外，適當的任期制度或救濟制度也是必要，我國健保制度是舉世的奇蹟，但這樣的制度建立在過份壓榨第一線醫護人員血汗之上，這本來就是不爭的事實，在逐步改善醫療條件的同時，也要讓健保刪核制度名實相符，減少黑箱、增加透明公開程序，以免第一線醫護人在全心全意救治病人後，還要面對不合理的核刪制度而只能自認委屈。
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匿名核刪真正的目的是保障支出點值不會被稀釋
而這短視近利的作法對於吸收總額最多比例的財團醫院最有利
這是侵犯醫療合理性換取政商利益的做法

當醫療合理性完全被踩在腳底下
沒有公開透明，助長人性的黑暗面
也破壞了專業的完整自主性
醫師和病人弱弱相殘, 另有人在旁精算鈔票

歡迎收看范琪斐的寰宇漫遊，假新聞聽很多，但你知道厲害的假新聞是怎麼操作出來的嗎?今天的琪斐大放送我們要來談談俄羅斯的網軍。

大家好，我是范琪斐。距離美國總統大選只剩下不到兩個月，現在看選戰激不激烈，只要看假新聞就知道了，選戰越激烈，假新聞越精彩，假新聞更是滿天飛！川貴人一天到晚嘲笑對手拜登年紀大，講話講到一半就「我是誰？我在哪？」一副老年痴呆的樣子，還幫他取了個綽號叫做「瞌睡喬」，最近川普的白宮社群媒體總監史卡維諾（Dan Scavino）更直接在推特上分享了一段影片，聲稱拜登接受電視採訪的時候，竟然當眾睡著了！女主播努力叫拜登起床，但拜登只回她陣陣打呼聲，這段影片在網路上瘋傳了好幾天，結果被多家事實查核網站打臉：根本假新聞！

原始新聞其實是2011年美國歌手「哈利．貝拉方提」（Harry Belafonte），接受地方電視台KBAK訪問，被拍到在等待連線時閉目養神，結果有心人士就把「哈利」剪掉了，還找來今年4月28日，拜登和希拉蕊線上會談的畫面，故意定格在拜登眨眼睛的地方，移花接木一番，再配上不知道哪裡找來的打呼聲。這段影片還被配上中文標題喔，叫做「滑天下之大稽！美國民主黨總統候選人拜登(Biden)接受採訪時睡著，鼾聲震天，主持人嘗試多次叫不醒！」哇～這個人根本下標王，應該找他來幫我們下標，點閱率應該不錯。

這段影片乍看之下真的很難發現其中的破綻，我己經是專業人士尚且如此，一般觀眾真的很難察覺，更別提一一去查證，很多人就這麼照單全收，你看堂堂白宮社群媒體總監不就跟著轉發了嗎？好啦，我們就當他也是被騙的好了，蠢到這樣也可以在白宮當長官？總之像這種花時間花精力製作的「升級版」假新聞，你要說它背後沒有「幕後黑手」在操作嗎？我是不太相信啦！

不過這個例子，只是現在成千上萬的假新聞裡，比較紅的。大家還記得之前，我們報導過俄羅斯的「鹹豬手」嗎？就是美國的情報單位點名警告，俄國現在正在用各種技巧，幫助川普對付拜登。最近又有新發展。這次是臉書和推特也跳出來說，曾在2016年干預美選的俄國網軍集團「Internet Research Agency」（IRA），再度利用假帳號試圖影響選情，不過這次他們不是靠「內容農場」、用Google翻譯產出文章喔，俄羅斯直接創了一個乍看之下「很左的」新聞媒體網站，還聘請母語是英語的人來寫文章，顯示這隻「鹹豬手」更進化了，很懂得隱藏自己的身分。臉書和推特先前被外界罵說，四年前的美選期間，沒有積極對抗假新聞，甚至連他們自家員工都批評高層反應遲鈍，這次他們皮有稍微繃緊一點，聯手美國聯邦調查局FBI，揪出幾個俄羅斯IRA掌控的假新聞網站。其中一個叫做「Peace Data」，我們就來介紹這個網站到底是用什麼手法來唬弄讀者的。

Peace Data自稱是「非營利國際新聞機構」，主要宗旨是「闡釋國際議題、聚焦貪污、環保危機、濫權、武裝衝突、社會運動及人權意識」。裡面除了有英文稿子，還有以阿拉伯文寫成的文章，看起來超有國際感。他們用各種手段把自己包裝成合法新聞媒體的樣子，不過網站裡的資訊全是虛構的，網站上的6名「編輯」的大頭照也是利用AI技術合成的，全都不是真人，然後他們再打著假編輯的名號，到處招搖撞騙募集了幾十個美國人、英國人來幫網站寫作，讓讀者以為他們看的是正港美國記者寫出來的真新聞，更輕易跌入政治操弄的陷阱。

社交媒體分析公司Graphika的報告指出，這個網站共有大約500篇英語文章，當中有5%明顯針對今年的美國大選和候選人，還有部分聚焦在「佛洛伊德事件」，主要是吸引左派讀者，以民主黨社會主義者、環保主義者和不滿的民主黨人為目標，文章內容雖然不支持川貴人，但對於拜登以及他的副手賀錦麗更是砲火猛烈，例如指控兩人「屈服於右翼民粹主義」，主要目的是為了分化民主黨的支持者。俄國IRA在5月時建立了13個臉書帳號和兩個專頁，專門用來宣傳網站，外加引導網友前往Peace Data，相關帳號累計有1.4萬個追隨者。目前臉書已經把這些帳號和專頁統統刪除了，推特也關閉了5個屬於Peace Data的帳戶。Peace Data的網站一直到9月初都還持續運作中，不過可能是看到「紙包不住火」，最後自己把網站關了（9/5），所有的資料全被刪除，最後一篇文章還指控他們被主流媒體霸凌！

後來國外就有「真正的」媒體循線訪問到Peace Data先前聘請的「美國寫手」，他們說Peace Data的人會透過Twitter、LinkedIn或電子郵件跟寫手連絡，每篇稿費不一，有的開價75美元（約2250台幣），還有人領到每篇250美元超高薪（約7500台幣），天啊～我都想去寫了，我們知道很多人因為肺炎疫情丟了飯碗，這些寫手看到有錢賺，而且幾乎是「躺著賺」，當然就先答應了再說，最後網站會透過電子支付系統來支付稿費。這些寫手寫的主題包括，質疑拜登是否代表民主黨的價值觀、拜登是否值得美國左派投票給他；還有人寫美國陰謀論運動「匿名者Q」（QAnon）、COVID-19等，但最後往往會被要求把文章修改得更加符合網站需求，也就是更激進、更具引導性，你拿人手短吃人嘴軟啊，人家要你改什麼，你當然就得改什麼啊，改到最後根本就不是公正的新聞報導。

大部分的寫手在發現受騙後，都感到很驚訝、非常不真實，自己竟然無意間成為俄羅斯網軍的幫兇！但也有寫手受訪時說，當初在與「網站編輯」交涉時，發現對方「露餡」了，電郵裡面的文法怪怪的，看起來不太像美國人，後來才知道對方疑似羅馬尼亞人。不過俄國幹嘛這麼大費周章干預美國總統大選呢？因為俄羅斯總統普丁很希望川普當選，民主黨執政時期，美國一直把俄國當成頭號公敵，「通俄」就是十惡不赦，但川普上任後，讓美俄關係出現一絲轉機。

川普瘋狂主打「讓國家再次偉大」，恰巧呼應了普丁的主張，而川普也擺明了反對全球化，退出各種他認為「浪費錢」的國際組織，減弱了西方同盟的力量，川普本人也曾經大力稱讚普丁有夠man！希望兩人能成為好麻吉，讓俄羅斯見獵心喜，當然要卯起來挺川貴人啊！這次俄國網軍算是「鹹」出一個新高度，這隻鹹豬手不但有照片、有身分，還跟你講一樣的語言，而且就算殺了一條豬，恐怕還有千千萬萬條豬等著要接手。
今天琪斐大放送的關鍵字是：
#俄網軍新招
#假新聞干預
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