不自主運動障礙及癲癇 (Movement Disorder & Seizures)
這是一個很好的案例,我在廣播中很簡單地提及過,一直還沒有整理成醫案,我打算等這位小病人情況穩定,確定中藥治療效果能持續後,再正式公開討論。而這週診所工作人員和病人家屬連絡,確定病人情況穩定,我覺得已經可以和大家分享了。
這位華裔的小妹妹,出生十一個月時,突然兩腳抽筋,每20~30秒抽動一次,連續40分鐘。父母趕緊送急診,但是到了醫院,現象消失,西醫檢查不出任何問題,無法做什麼治療,只好請他們回家。後來2~3年中,又發生好幾次類似情況,程度加重,手腳都有抽筋、無力,無法控制手腳,無法站立,有時整個身體緊繃。 病人父母表示,通常在發作前幾天,都會先用好像感冒的症狀,然後再發作。
今年一月,病人四歲半多一些,感冒、發燒,又開始不自主運動障礙及癲癇,但是,情況變得嚴重很多,病人不自主的流口水,說話困難,無法控制手腳,同時伴隨其它癲癇現象。父母趕緊送到加州小兒科最有權威的史丹佛大學Lucile Packard Children’s Hospital。經過史丹佛大學的醫師群檢查,確定左腦有不規則的電流反應,但是並不知道為什麼會如此。西醫決定給這位小病人服用一種壓抑腦神經的藥物,希望能減少她癲癇發作,不過,他們很直接的說明,這種藥物會讓病人學習遲緩(slow learning),同時也無法真的治好問題的根源!
病人服用壓抑腦神經的藥物兩個多月,病情時好時壞,依然不定時癲癇發作及不自主地手腳、頸部、臉嘴無力及失控,史丹佛的醫生除了增大藥物劑量外,沒有更好的辦法。病人父母覺得病人情況越來越差,非常著急,這個時候,他們正好在廣播上聽到我討論另一個癲癇治療病例,他們覺得講的有道理,於是決定來試一試中藥治療。
03/23/15 初診
病情陳述如上,望聞問切的細節就不在此詳細說明了。
針灸:病人情況不穩定,無法完全控制身體,因安全考量,沒有下針。
開方:桂枝、白芍、炙甘草、紅棗、生薑、葛根、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏、麥芽糖。
04/06/15 複診
服用中藥後,胃口變好,大便量增加,在學校比較願意和其他小朋友玩,臉色好轉。停止服用所有西藥。03/29,手抖10分鐘,睡著後就好了。03/31,舌抖一個小時。04/02,晚上手抖三個小時。04/04,身體較無力、累。
開方:同前方,加重白芍。
04/21/15 複診
兩週來,只發作一次,04/14,左手抖45分鐘,但是病人仍可以自己控制左手。學校老師說病人學習能力增強,手指細微控制能力提升不少。
05/01/15 複診
因為感冒,提前複診。04/27左右,開始有些咳嗽。04/29晚上,有些身體平衡失調,有些無力。05/01凌晨4點,感冒發燒到華氏101.4度,病人父母自行給病人服用Tylenol(Acetaminophen)。早上7點,雙手及嘴唇開始抖動,父母決定再回去服用控制癲癇的西藥,病人入睡3小時,早上11點醒來,降溫到華氏99度。病人父母表示,病人恢復得比以前快很多,以前類似的情況,醒來後又會發癲癇,幾乎都得送急診才能平靜下來。其實,如果病人沒有服用Tylenol西藥,這次可能根本不會癲癇發作,即使發作,也會更加輕微。病人父母是因為聽到我在廣播中討論中醫治療癲癇而來看診,他們沒有想到中醫治感冒比西醫更快更有效!
開方:暫時改用小青龍湯及半夏厚朴湯科學中藥粉劑來處理病人感冒症狀。
05/04/15 複診
本來感冒好轉,05/03晚上,突然咳嗽嚴重,情況不好,斷斷續續發生12次手腳無力失控。
開方:改用麥門冬湯、補中益氣湯、酸棗仁湯科學中藥粉劑。
05/08/15 複診
感冒好很多,只剩下很輕微的一點點咳嗽,晚上睡得很好,沒有什麼運動障礙及癲癇 的症狀,整體情況良好。
開方:桂枝、白芍、炙甘草、紅棗、生薑、葛根、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏、麥芽糖、酸棗仁、黃耆、升麻、人參。
05/15/15 五付藥服用完,停藥。
05/27/15 電話追蹤,情況很好,沒有服用任何西藥。從05/08複診以來,沒有發作過,病人父母非常高興。
病人是不是百分之百好了,這倒不一定,下一次感冒或生其它病時,原來的症狀可能還會再浮現,但是,以目前情況看了,這位小病人的身體一直在進步,即使下一次再發作,應該會輕很多,也會很快恢復。史丹佛大學Lucile Packard Children’s Hospital一直沒有找出病人發病的原因,醫師群希望到了暑假病人不用上學時,能住院一個月,每天24小時觀察,一有症狀就可以試這個藥試那個藥,病人的媽媽非常擔心小女兒被拿去當小白鼠實驗。結果,還沒到暑假,中醫就把病人治好了,病人全家已經計劃暑假去外州玩幾週,才不願意被抓去做「醫學研究」!
而史丹佛大學的西醫們知道病人接受中醫治療後,非常不以為然,即使看到病人快速好轉,還是告訴病人父母:「你們連那些樹枝樹葉裡有什麼東西都不知道,還拿去給小孩服用?」Well,我很想反問:「你們連病人為什麼發癲癇都不知道,還給病人服用會造成學習遲緩、對腦部有嚴重影響的藥物?」不過,如果這些西醫願意望放下成見、願意虛心討論,我很樂意詳細解釋中醫如何看待這個病情、如何可以快速有效的治療,我也很樂意說明我用每一樣「樹枝樹葉」的理由!畢竟,目前西醫治療這類癲癇的效果很差,如果他們可以從中醫裡得到一些好的治療方法,對許多的病人是非常有幫助的。
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Angela在鮮紅色的藥丸包裝擠出一粒圓扁的藥丸,這就是她每日服用一次的甲狀腺藥物。現年29歲的Angela,已經服食該藥逾兩年,至今依然未斷藥。她透露,醫生曾建議可轉飲碘水或做手術,但她仍沒有這個打算,並期望「希望我可以乖乖食吃藥就會冇事了」。
嚴重可致心臟衰竭 呼吸也會肥
甲狀腺亢進是都市人常見的慢性疾病,輕則會影響情緒及外觀,重則可導致心臟衰竭及心律不正。「連呼吸都會肥」,原本是一句女生閒話自嘲的句子,在當年只有25歲的Angela身上,卻是無盡折磨及絕望的始源。
情緒低落壓力大 健康每下愈況
Angela形容自己4年前的生活並不如意,與前男友關係及主要為名牌時裝品牌舉辦活動的工作開始碰壁,令她的情緒長期低落。當時Angela的工作非常忙碌,工作至凌晨三四時是常事。「但當時依然重視收入,當時對我而言,賺錢最重要。」最終,Angela還是與前男友分手,但之後她就開始發現自己的身體出現多種毛病。
有一日,當Angela行至一條每天上班都會途徑的樓梯時,發現自己走到一半已經開始氣喘,並心跳加快,「當時我只暗忖自己是否『虧虧地』,但我沒有意識到自己生病了。」
漸漸Angela亦開始聽到越來越多同事跟她說同樣的話:「你做咩肥咗嘅?」「你點解樣衰咗咁多嘅?」起初她以為是自己胖了,就開始比以前做得更多運動,例如跑步、健身,甚至近年熱門的減肥運動——HIIT高強度間竭性訓練。但每次Angela做高強度運動時,心跳都異常地快,「快得整個人都感到不適」。
頸部現浮腫 確診甲狀腺亢進
Angela慢慢發現自己身體更加浮腫起來,伴隨着同事及朋友日復日的關心與批評,她開始分不清是自己胖了,還是自己太在意別人看法而造成的假像,「有啲大話你講一百次都以為係真啦,何況每日都有人係咁重覆話你肥、話你腫」。
在半年後,Angela的朋友發現她的頸部開始浮腫,在朋友的勸告下,她終於看了第一次內分泌專科醫生,她當時已經確診甲狀腺亢進。然而,由於Angela曾有藥物敏感,所以她最初選擇了接受一年的中醫治療。但Angela的病情並沒有好轉,「後來發現自己的眼都開始凸出,那時就知道自己真的要再看西醫了」。一年後,她的甲狀腺指數如三碘甲狀腺素(T3)及四碘甲狀腺素 (T4)都過高。她的T3指數比正常人的1.88至3.88mmol/l高至30mmol/l,T4比正常人的0.7至1.8mmol/l高至4mmol/l。「當時醫生跟我說,如果我再不食藥,心臟就會負荷不到,就會死。」
荷爾蒙過盛致新陳代謝加快 成心跳加速症狀
內分泌專科醫生丁昭慧指,甲亢患者會因為荷爾蒙過盛而導致新陳代謝加快,一般病人會有心跳過快、脾氣暴躁、消瘦、水腫、食慾暴增、大便頻密等問題。若病人有眼球凸出的症狀,已算是較嚴重,必要時可能要以進行手術治療。
丁昭慧指,現階段醫學界未知道甲亢的明確成因,但有研究指壓力有可能誘發甲亢。甲亢患者年齡層廣,由20到60歲以上不等,而女患者人數比男性多約四分一。
甲亢主要分兩種,分別是免疫能力異常而造成抗體,刺激甲狀腺而造成過多甲狀腺素的格雷氏病 (Graves’ Disease),較年輕患者是這種原因誘發甲亢;另一種是甲狀腺結節,較年長的患者,尤其患有俗稱「大頸泡」的甲狀腺脹大也會誘發甲亢。
藥物可控制 手術可根治
Angela現在每天所吃一顆的甲狀腺藥物,是其中一個可以控制甲狀腺亢進的方法,但每人的身體狀態不一,故每位患者都要經歷試藥的階段。「一開始我需要一天食15粒藥,後來才慢慢減少」。
除了藥物控制外,病人也可在醫生建議下飲碘水,根據世衞所指,有研究指明碘鹽可以減少甲狀腺體積,減輕甲亢病情。醫生也可以手術切除部份或全部甲狀腺以根治問題。
甲亢女患者有可能因為荷爾蒙分泌而影響經期,丁昭慧指,經期不準確的確會令女患者較難懷孕,而女患者流產風險也會相應增加。Angela則指自己原本也希望生育,「當時聽到當然會感到不開心,但最重要還是男朋友的支持和理解」。
減肥無助甲亢肥腫症狀
確診甲亢之前,Angela最在意自己在外觀上的變化。她形容當時的處境的確令自己感到很無助,「如果我真的胖了,至少我還可以去減肥」,當時Angela嘗試過控制飲食、戒酒及做運動,但身體都依然不停發脹,「但我當時都不知道原因為何,這才是我絕望的原因」。被問到會否期望自己食藥後,外觀會回復到原因的狀態,Angela表示「不敢想」,「有些人能夠回復原本的模樣,但我現在眼部還是有點凸出,有時看到還是會覺得有點點不高興」。
患甲亢喚醒健康生活模式
不過Angela指,她並不會抱怨自己患有這個病,「這個病令我更加正面」。甲亢讓她放棄了原本作息不定時的工作,當上瑜伽老師,令整個生活節奏都慢下來,她在考瑜伽老師牌的課程,學會調節自己的呼吸,在情緒波動時,一呼,一吸,就是令她放鬆的節奏。
現在Angela的甲狀腺素亦已經回落到正常水平。相對以前的生活,Angela形容現時的工作雖然都忙碌,每天都要游走三區教授瑜伽,但她形容現在的生活是「忙得有意義」,她亦開始享受現時結合運動與職業的健康生活。
影片:
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增大藥 在 中環孫老師 Mr. Central Official Youtube 的最讚貼文
最近,經濟數據反彈和股市回調同時出現。這就好比一個把藥當飯吃的人,因為身體略有好轉而突然停藥會造成病情反復,這也就是造成現在“復蘇型熊市”的根本原因。但在短期的反復震蕩之後,利率正常化的趨勢是不可避免的。中國也將承受新一輪的利率衝擊,走上更為嚴格的管制型經濟。
#加息 #經濟復甦 #股市
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