有時候世界也沒有那麼絕望
我認識病人的時候,他大概21歲,車禍脊椎損傷併發中樞神經痛,來到我的門診求診,這是一種極難治療的疾病,醫學有它的極限,有時候你就是必須與疾病共存
能治療的藥物就那幾種,其實每個月回診開的藥物都一樣,我那時候還是年輕主治醫師,病人很少,所以看診的時候我們都在聊天,有時候我們就把病人都擺在外面,旁若無人一樣,一聊可以聊快一個小時,有一陣子他把自己封閉起來,足不出戶,他跟阿嬤兩人相依為命,就變成阿嬤來門診幫他拿藥
阿嬤每次來都是一把鼻涕一把眼淚,說不知道對這個孩子該怎麼辦,他出車禍的時候其實有一個女友,女友輕傷,他重傷,那時候的女友其實後來有回來找他,但是他怕耽誤人家年輕女孩的未來,就避不見面
因為知道醫療的極限,所以我花很多時間跟他聊天,同時也請我們其他病友去看他,我們有一個脊椎髓傷的病友,在夜市擺攤二十年,獨自養大了三個女兒,看著他三個女孩都嫁出去,另一個是殘障運動員,靠運動的獎金維生,我們醫院也有一個職工也是脊椎損傷的患者,其實我只想告訴他,其實你並不孤單,我們有很多病友跟你一樣,但是他們也是很努力的生活,世界在絕望的時候,仍然充滿希望,同時也很殘酷地告訴他,理論上阿嬤會比你早往生,你那麼年輕,你必須學會照顧你自己,我告訴他有很多活動可以參加,脊椎損傷協會也有職業訓練,你必須走出來
後來他在脊椎損傷協會認識了同樣罹患脊椎損傷的女友,有時候真的不能小看愛情的力量,這個女孩子拯救了他,將他帶出狹窄陰暗的心,他們開始在夜市擺攤,賣過滷味,嘗試各種工作,自力更生
又有一個時期,他因為褥瘡併發壞死性筋膜炎,血色素只剩下四,當時我們都覺得我們即將失去他的生命,結果門諾醫院的賴醫師還有他的傷口照顧護理師,跟傷口奮鬥了一年多,不斷地清創、補皮、再清創再補皮,才將他從鬼門關裡面帶回來,整個改變了他們的生命,我跟賴醫師分屬不同的醫院,我們並不認識,只通過幾通電話,那時候我告訴賴醫師他開刀的時候,大概止痛的方針是什麼,之後我們都沒再聯絡,但是今天我們終於要見面了
這兩口子經過十幾年的相戀,今天終於決定要結婚了,請我跟賴醫師一起當他們的證婚人,我們兩個欣然接受,一大早我們就跟醫院請了假,開了三十幾公里的車到另一個鄉鎮戶政事務所,來見證這場我們所有的人都參與了彼此人生的故事,為此做了見證
人間雖苦,但是有時候也覺得世界沒有那麼絕望,當有愛情的時候
醫療有其極限,但是愛情沒有
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師,也在其Youtube影片中提到,#綠膿桿菌 最近網路上面瘋傳一篇新聞,有一位孩子因為綠膿桿菌的往生的不幸事件(http://mamibuy.com.tw/talk/article/90070 )引起不少媽媽非常恐慌,詢問有關於綠膿桿菌的預防方式、傳染途徑等等 綠膿桿菌屬於格蘭氏陰性菌,屬於伺機性感染,意思是,平常不會感染正常...
壞死性 筋 膜 炎 護理 在 整形外科醫師朱育瑩的手札 Facebook 的精選貼文
續集~
過年期間,每天都不平靜,每天都仍然有許多顏面骨折和手部外傷的病患,需要處理。但就在初六早上,這位壞死性筋膜炎的女士,還是在睡夢中離開了!
據說早上六點多護理師訪視時,還能應對,但七點去訪視時,已經全身冰冷,沒有呼吸心跳,毫無生命徵象。病患的姐姐睡在一旁的陪病床上,似乎也沒有察覺到任何異狀。
就這樣,無聲無息地離開了人世。
過年期間,病患母親表示,我們說服病患把腳切了,就算暫時活下來,她們也無法照顧,所以堅決不出院,也不願去找後續安養的機構。
想起這些一來一往、一直不在同一個頻率上的醫病溝通,不勝唏噓。醫療決策,就是如此困難。心腎衰竭狀態,又加上雙下肢嚴重壞死性筋膜炎,把腳截肢或許可以延長生命,但能延長多久沒人說得準;不截肢一定不可能過關,但一時半刻也是死不了,只是看能拖幾天、幾星期?
回頭來看這個病患的醫療決策過程,家屬看病患在家已經休克,送病患去區域醫院,區域醫院建議截肢,家屬不願意,是故送到醫學中心,我們依然建議截肢,但家屬仍不願意,故執行多次清創,努力幫病患嘗試是否可以保留肢體。然而,醫師不是神,她的病情仍然回天乏術,所有的營養和水分,無論怎麼補充都彷彿以網撈水一般地徒勞無功。最後決定截肢的時間點,心腎衰竭已甚,為時已晚。
如果千金可買早知道,我想早在病患一被送來醫院時,就應該當機立斷地執行截肢,病患有機會真正活著出院;又或者病患家人根本不要讓她接受醫療,當下直接在家往生,也不用多折騰痛苦一個多月,最後心臟還是罷工了。
可惜的是,千金就是買不到早知道!如果是我,我也難以做出馬上截肢的決定;我也不太可能眼睜睜地看著家人死去,完全都不送醫。
不過.............
不過還是建議大家,即使沒有當機立斷地做出醫療決定,但如果超過一位醫師強烈建議的醫療選項,一定要盡速下定決心。醫療決策不害怕你選擇「救」或是「不救」,只怕你有時想救,有時不想救,邏輯混亂之下,病情延誤,白挨受苦。
從一個月前就和大家分享這個案例,希望可以帶大家看一個真實的醫療現場的殘酷,期待從別人的錯誤經驗中,得到一些啟發和教訓,未來自己面臨同樣辛苦的抉擇時,可以多一點參考依據呀!
願病患安息~
壞死性 筋 膜 炎 護理 在 酷勒客-Clerk的路障生活 Facebook 的最佳解答
一個因為感染幾乎整個腹壁潰爛的病人
(Necrotizing fasciitis 壞死性筋膜炎)
為了讓他不要死於敗血性休克
三個醫師 兩個手術護理師
還有現場hold住他的生命徵象的麻醉科醫師跟麻護
幫他腹壁的爛肉跟壞死的組織清創
忙了好幾個小時 一整個下午.....
你知道這樣的手術健保的點數有多少嗎?
4792點
一點還不是一塊錢喔
手術完成覺得功德滿滿
晚餐聞起來還有腐肉的味道(´c_`)....
壞死性 筋 膜 炎 護理 在 黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師 Youtube 的最讚貼文
#綠膿桿菌
最近網路上面瘋傳一篇新聞,有一位孩子因為綠膿桿菌的往生的不幸事件(http://mamibuy.com.tw/talk/article/90070 )引起不少媽媽非常恐慌,詢問有關於綠膿桿菌的預防方式、傳染途徑等等
綠膿桿菌屬於格蘭氏陰性菌,屬於伺機性感染,意思是,平常不會感染正常的人,但是一旦找到機會,他就會入侵人體。而且兵敗如山倒,會非常嚴重。
在水、泥土、植物、動物包括人類身上。尤其是在醫院的環境裡面,很容易看到他的存在。在各位的日常生活中,也會看得到他的蹤影,譬如說,浴室裡面的肥皂盒子,如果積水很久沒有倒,就會容易茲生綠膿桿菌。
一旦感染,往往都是蠻嚴重的表現:心內膜炎、腦膿瘍、敗血症、壞死性筋膜炎、甚至死亡。
傳染的途徑包括:傷口皮膚、黏膜有缺損出而進入身體,長期住在醫院身上很多管路,經由管路而感染是最常見的。也曾經有研究發現,呼吸當中的飛沫也會有可能存在有這隻細菌,所以也可以經由飛沫傳染
預防方法,不外乎是多洗手、戴口罩,如果身上有傷口,記得清潔消毒護理是很重要的。
不要太過慌張,正常免疫系統的人,很少會因為這隻細菌而感染發病
奶爸Dr.自己親身經歷過的案例,是一個七個月大的小寶寶,拉肚子、身上出現一些皮膚潰爛(ecthyma gangrenosa),從外面的醫院,轉送來長庚加護病房。後來發現是免疫球蛋白缺損,所以過了六個月母體保護期之後,才發病。
參考資料:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/20658913/
https://www.cdc.gov/hai/organisms/pseudomonas.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/7706821/
http://emedicine.medscape.com/article/970904-overview
http://emedicine.medscape.com/article/1053997-overview#a4

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一般傷口處理依次為: 一、用大量開水【生理食鹽水】清潔傷口。 二、局部冰敷以控制炎症的擴大,減輕疼痛。 三、傷口消毒及適度的覆蓋。 柒、結語: 壞死性筋膜炎的治療 ... ... <看更多>
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壞死性筋膜炎 · 盡快清潔傷口,並用防水敷料妥善覆蓋傷口直至癒合。 · 即使是輕微或沒有感染的傷口也應該立即治理。 · 觸摸傷口前、後須潔淨雙手。 · 如出現 ... ... <看更多>