【確診死亡均創新低 前進指揮所控制北市疫情】
指揮中心記者會重點：
■今日本土28例，境外3例，新增1例死亡。
■臺北市15例、新北5例、桃園3例、苗栗2例、屏東1例、基隆1例、新竹縣1例。
■13例為居家檢疫時驗出，15例為社區驗到案例。
■5/11-7/3累積個案13792人，解隔離11008人，佔79.8%。
■造冊人員中也有含「編制外人員」，例如機場、食藥署都會有。
■Moderna疫苗7/1配發643,020劑，第二階段7/5配發893,000劑（以65-74歲長者20%計算），希望高齡者至少打到50%以上。
■屏東Delta在集中檢疫所有驗出一例案15163，7/3發病，屏東已居隔668人。該案6/21搭乘14298的計程車，後來並和14905一起轉移到集中檢疫所，這兩個時間點可能染疫，但因為早就被隔離，因此對社區影響小。同車的隔離都會延長到7/10。
■台北三市場確診者總共北市98例，新北123例，其他3例。
■環南市場接觸者匡列284人，已經居隔259人。希望疫調能更完整。
■台北三市場前進指揮所，預定7/8環南全員第二次PCR（2800人），7/9北農一市熱區檢驗（1300人），增加封攤67攤，匡列隔離72人。
■訂定環南復市六大條件：入場PCR陰性證明、帶好口罩面罩、降載50%、動線分流、工作人員實名制、落實健康監測。
■疫苗施打意願登記預約系統（唐鳳系統）：7/6全國會議討論，安排後續教育訓練，並於9:30記者會說明登記預約流程。
■針對死亡通報，發現醫院上傳死診有些約會差到3天（通報延遲），因此要請醫療院所24小時至傳染病通報系統維護死亡日期，上傳死亡診斷。指揮中心每日晚間會下載資料並審閱病摘與死診，第二天公布。
#本土死亡案例分析
■確定病例13696，重症2712例，死亡675例。死亡年齡平均73歲，比染疫平均49歲高出許多。死亡者9成均在60歲以上，9成有慢性疾病。
■60歲以上死亡率明顯升高，80歲以上死亡率高達34.6%。
■發病時間在19週者（本土案例爆發那周）致死率6.7％，20週6.2%，21週5.6%，之後逐漸下降22週 4.3%->23週 3.3%->24週 2.4%->25週 0.9%-> 26週 0.4%。致死率下降和醫療資源改善、照顧經驗增加有關。
■前100例死亡個案分析，平均發病到死亡7天，男73%，平均73.2歲，>60歲91%，潛在疾病95%。
■隨著時間過去，發病到死亡時間延長，大部分都還是呼吸衰竭與多重器官衰竭死亡。
■死亡案例中，DNR比重佔17.8%。
■DNR個案分析，平均75.8歲，91%有潛在疾病。
■公費單株抗體使用條件：主要是剛發病、尚未重症的高風險個案，包含>65歲、>55歲有慢性病、懷孕或主治醫師認為需要。
■使用單株抗體治療病例64例，平均年齡68歲，只有1例重症，無人死亡。治療頗有成效。
Q&A：
■前十類疫苗順序目前暫都維持不變，醫護同住者目前有討論，還沒有規劃開放。
■如果第一劑疫苗出現症狀，懷疑和疫苗有關，經通報後第二劑可以打別種疫苗。
■有人爆料高雄強行徵收軍方的Moderna疫苗，是因為高雄施打太快，經過中央指揮中心協調各部會調配疫苗，先把疫苗發給高雄，今天已經把數量還回去，屬於疫苗的週轉。
■台北市場案例是從五、六月一直到現在，並非一次爆出，因此新舊案都會分別呈現。虎林專案的30個案也都是本來就有的，只是以前台北都沒有明確說明，現在才公布要擴大篩檢地區，並非全都是新案。
■熱區圍堵不以縣市為單位，而是以疫情來進行劃分（有可能跨縣市）。
■確診者3-6個月以後才需打疫苗，因為確診後自己就會有一些抗體，因此研究也指出確診以後可能只要追加一次疫苗。如果打完疫苗馬上確診，下一劑隔久一點不會怎樣。
■中時提問提早買單株抗體是否可以多救一點生命（無恥媒體的誘導性提問），張上淳教授回答：單株抗體是緊急進口，還來不及申請EUA，國外藥廠是看到我們有本土個案以後，因此才快一點給我們。瑞德西韋的藥廠去年本來有給我們，但後來發現我們沒有個案就優先供應其他國家了，當我們有個案的時候緊急購買藥廠才會賣比較足夠的量。
■社區關懷據點已經都造冊，照服員也都先放進來了。
■疫苗混打的臨床實驗，IRB過了還要收案執行，沒那麼快。國際資料更明確也會先開放。
■開放給青壯年打當然希望盡快，這波250萬Moderna疫苗會打到65歲以上，之後就開放青壯年了。
■（特殊行業等）造冊原則是主管單位訂，造冊執行是地方政府，主管單位再看報回來的量決定分配量。
■手上還有留6萬劑AZ給第二劑打，地方還有11萬劑AZ。下一波如果還是有人在挑疫苗就直接開放（不打拉倒給別人打。）
■記者問郭台銘買疫苗進度（奇怪記者怎麼不提台積電），一樣要等確定再說。
■國外告知我國驗出陽性個案，會立刻展開接觸者調查，最近到中國驗出陽性的，大多都是確診解隔後又被驗出的。
■7/3-7/4疫苗接種21.6萬，累積251.8萬人，涵蓋率10.52%
■這三天接種疫苗死亡後個案，7/3 8例、7/4 9例、7/5 4例，其中2件和Moderna有關。
■Moderna第二劑會在6-8週後打，先拉高第一劑的量。
■雙鐵納入打疫苗捷運沒有，會進行調整（還有公車司機），在分配量裡面調配。
■針對台北發言人針對指揮中心部分，再次說明，台北公佈出來的資料比較少（6/30）以前沒有，法傳系統還是有在做，沒有指責台北市的意思。有意見可以打電話來溝通。
■第二類16萬多人，中央有3000多人，地方官員4000多人，其餘都是第一線防疫人員。
多重器官衰竭順序 在 外科考題，沒意外的話- 看板PT-96 的推薦與評價
哈哈
被我騙進來了吧!
明天外科考試結束後
在系館開系學會幹部會議
不要忘記~~
正事開始
徐紹勛老師
呼吸衰竭三大因素:
lung failure
pump failure
tissue hypoxia
手術後常見併發症:心律不整，肺塌陷，肺炎，出血
判斷脫離呼吸器的科學參數:
RSI，吸吐氣最大壓力，潮氣濃度，呼吸速率
多重器官衰竭
大於三個器官衰竭超過三天，死亡率99%
多重器官衰竭為ICU常見死因
決定靜脈血養氧飽和濃度的因素:心輸出量，動脈血氧飽和度，血紅素，氧氣耗損量
乳癌
各年齡的預防
25歲前:觸診
35歲前一年一次乳房超音波
35~40歲:超音波，第一次乳房X光攝影
40~50歲:超音波，X光攝影交替檢查
50歲以上:乳房X光攝影為主
電解質
intra-vascular 8%
monitoring patients on i.v fluids:
urine output，daily fluid balance，input & output<，vital signs
normal range:
pH=7.35~7.45，Pco2=35-45mmHg，Po2=80-100mmHg，HCO3=22`28mEq/L，O2sat>95%
楊永健老師
20mA:肌肉痙攣
淺二度燒燙傷傷口粉紅色
細胞激素IL-1，6，8增加
湯月碧老師
Preiser's disease:scaphoid
Kienbock's disease:lunate
王水深老師
影響CABG成功的因素:ABCDEFG
associated disease，bypass surgery history，coronary artery lesion，
decreased ejection fraction，emergency operation，female sex，geriatric age
後天性心臟病的手術
原發良性黏液瘤myxoma
常見轉移至左心房
治療心臟衰竭最好的方式是心臟移植
陳晉興老師
心臟腔室只要有兩個就有功能
大動脈轉位的最佳療法是血管交換手術
肺部切除手術的禁忌症:FEV1<o.6L，Vo2<10ml/kg/min，肺心症，PaCO2>50mmHg
肺癌術後併發症:心律不整，心肌梗塞，肺塌陷，肺炎，出血，呼吸衰竭
胸腔外科
國際肺癌臨床分期:
Tumor(4)，lymph Node(3)，Metastasis(1)
前縱膈腔(3T1L):胸腺瘤(thymoma)，畸胎瘤(teratama)，
甲狀腺腫(thyroid goiter)，淋巴瘤(lymphoma)
Trauma Care
(B) 1. 外傷病人無論何時出現狀況，永遠要遵守合種檢查順序? (slide 25)
(A)S.T.A.B.L.E (B)A.B.C.D.E (C)PRICE (D)GCS
(B) 2. ISS > 多少為重大傷病 (slide 10)
(A)9 (B)16 (C) 25 (D) 36
(A) 3. 早期死亡與晚期死亡的主要原因分別為 (slide 14 15)
(A)出血/多重器官衰竭 (B)敗血症/出血
(C)呼吸困難/貧血 (D)敗血症/多重器官衰竭
(C) 4. 國人十大死因-事故傷害中，站最大宗的是? (slide 4)
(A)火災 (B)意外墜樓 (C)交通事故 (D)自殺
(C) 5. 下咧哪一因子不會造成病人血流不止? (slide 35)
(A)酸血 (B)低溫 (C)低血壓 (D)凝血脢異常
(D) 6. 下列哪一種人受傷時最需要啟動外傷團隊? (slide 24)
(A)年輕的運動員 (B)常熬夜的上班族
(C)產後的孕婦 (D)獨居老人
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Head Injury
(C) 1. 下列敘述何者正確?
(A)嚴重創傷的病人，一到醫院來就要處理腦傷
(B)一般腦部受傷就會引發shock
(C)腦灌流壓=平均動脈壓-顱內壓
(D)病人送到醫院後要先作CT以了解病人的情況
(B) 2. 一個成人正常的腦，CPP應維持多少?
(A)40 (B)60 (C)80 (D)100
(D) 3. Simple head injury ______ shock.
(A)sometimes (B)often (C)always (D)never
(A) 4. 在作復健時，最需要注意GCS(昏迷指數)幾分的人?
(A)14 (B)11 (C)7 (D)4
(D) 5. 下列哪幾項是屬於必做腦部CT的病人？
a. 多重外傷
b. 受傷後有癲癇發作，或短暫失憶
c. 嘔吐超過兩次
d. 嚴重顏面傷害
e. 有穿入性異物
f. 懷疑有兒虐情形
g. 凝血功能不正常
(A)a.c.d.f (B) a.b.c.e.g (C) b.c.d.e.f.g (D) a.b.c.d.e.f.g
(C) 6. 顱內壓超過多少就會有危險?
(A)10 (B)15 (C)20 (D)25
(C) 7. 下列哪幾項有可能造成凝血異常?
a. 肝病變
b. 服用Tapal, Cumardin
c. 開過心臟手術
d. 洗腎
e. 服用阿斯匹靈
(A)a.b (B)a.b.c (C)a.b.c.d (D)a.b.c.d.e
(B) 8. 血壓是屬於ABCD priorities 中的哪一個?
(A)D (B)C (C)B (D)A
(A) 9. 下列哪一項不會嚴重影響後續的brain injury?
(A)高血壓 (B)低血壓 (C)組織缺氧 (D)高血糖
(A) 10. 昏迷指數是哪三項的總和?
(A)Eye, Motor, Verbal (B)Eye, Mouth, Cogention
(C)Funtion, Speach, Cogention (D)Hear, Eye, Verbal
(D) 11. 正常的ICP應介於多少mmHg之間?
(A)45-35 (B)35-25 (C)25-15 (D)15-5
(C) 12. 一個病人因腦外傷而送至醫院，需先幫他做什麼治療?
(A)作電腦CT (B)輸血 (C)暢通呼吸道 (D)止血
-------------------------------------------------------------------
CT判讀
(C) 1. 視丘在CT斷層上，像是下列哪一種東西?
(A)蘋果 (B)米老鼠 (C)蛋蛋 (D)香蕉
(B) 2. 請問下列哪部位在CT斷層的影像語所比喻的東西樣子不同?
(A)橋腦—蘋果 (B)中腦—蛋蛋
(C)腦室—香蕉 (D)腦室以上—小玉西瓜
(C) 3. 右圖的號碼4，應該是屬於大腦的哪一部位? ┌─┬─┬─┐
(此圖為有腦室(香蕉)的CT切片)│1 │2 │3 │
(A)Frontal lobe ├─┼─┼─┤
(B)Temporal lobe │4 │5 │6 │
(C)Parietal lobe ├─┼─┼─┤
(D)Cerebellum │7 │8 │9 │
└─┴─┴─┘
(D) 4. 若在CT斷層中，看到黑色的一大塊，表示?
(A)鈣化 (B)顯影劑 (C)出血 (D)水腫
(A) 5. 若有空氣跑到腦部，則在CT斷層中，會顯現什麼顏色?
(A)黑色 (B)灰色 (C)白色 (D)不一定
(B) 6. 為何小孩的ICP(顱內壓)較低?
(A)血量較少 (B)囟門尚未完全關閉
(C)頭占身體比例較大 (D)以上皆非
(AD) 7. 腦中的血塊大小何時需要開刀?(復選)
(A)直徑大於5cm (B) 直徑大於2cm
(C)體積大於10cm3 (D) 體積大於30cm3
上述為老師在課堂上曾提及的注意
以及參考一些人筆記上不知道為什麼會有的記號
在此
提供給PT的大家做為一個準備的方向
期末 GO! GO! GO!!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.116.143
※ 編輯: shifrank 來自: 140.112.116.143 (01/15 00:55)
※ 編輯: shifrank 來自: 140.112.116.143 (01/15 00:56)
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