【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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多階段睡眠實驗 在 Re: [討論] 有人聽過超人睡眠法嗎？ - 看板bedroom 的推薦與評價
自己說一下自己的經驗
※ 引述《zo3o ()》之銘言：
: 是，我知道這名字很中二。
: 它科學一點的名字叫做「多相睡眠」（Polyphasic Sleep），也稱做多階段睡眠或達文西
: 睡眠。
: 是一種將人類習慣的單次睡眠過程分散為多個睡眠週期，以達成減少睡眠時間的睡眠方式
: 。
: 多階段（相）睡眠的意思是指在24小時內，實踐多次睡眠，通常多於兩次。和兩階段（晚上＋午睡）以及一階段（晚上而已）的睡眠形成對比。
: 這種睡眠方式是由德意志帝國科學家Ｊ.Ｓ西曼斯基在1918年研究動物睡眠行為時所發現的。
: 並且發現人類也有這種睡眠方法。
: 一般來說。成年人在24小時的日常生活階段可以分為工作和睡眠（包含午睡）兩個部分，
: 這種方式被稱為「二次睡眠」（Biphasic Sleep），也能稱為二相睡眠。
: 然而，許多醫學研究者表明對身體健康的憂慮，特別是這種方式沒有機會進入深度睡眠，
: 在到對腦極重要的ＲＥＭ睡眠，或者週期縮短導致生理時鐘被嚴重干擾，而許多親身經歷
: 的網路人物（？），以及參與實驗的人員經歷也顯示，這種方式僅僅在短期的急迫前提下
: 有效，只使人以短睡來延續最基本的身體機能，很快又會再度疲勞而精神不濟，造成打瞌
: 睡或睡過頭等，不可能長期保持最佳狀態下去。
: ^此段或許是應該被懷疑的
我曾經身體力行過「多相睡眠」兩週左右，對於上段所提到的「很快又會再度疲勞而精神
不濟，造成打瞌睡或睡過頭等，不可能長期保持最佳狀態下去」。我表示懷疑！！
那時候我是高中生，在實行的期間並沒有感到「非常勞累」，那時候兩個禮拜每天只睡90
分鐘，當然是分開睡的，猶如多相睡眠所說的。一天只睡90分鐘也就是每4個小時睡15分鐘
。
我懷疑那段所說的原因是，「上課」、「聽講」其實是一件非常需要專注力和心力的一件
事，如果真的非常勞累的話，聽一聽鐵定會注意力不集中或者是打瞌睡想睡。
但雖然我那兩週一天只睡90分鐘，但我上課聽講的時候，從來沒有打瞌睡過。反而是正常
睡眠（單相睡眠）時上課會想睡覺會想打瞌睡。
所以就這段論述，我身為曾經的實行者是表示懷疑的。當然有人會說，我可能只是沒察覺
到自己精神耗弱（？）。但那段期間，精神上我能夠專心的聽老師講課，下課的時候能夠
聽同學談笑，並給予反饋。同學沒有覺得我行為舉止怪異，我走在路上，行走坐車返家都
很正常不會精神恍惚，沒有遭遇到危險。
但儘管精神上不會感到疲勞，但我覺得身體的確是需要休息的。我覺得實行多相睡眠的時
候，我的眼睛會比較疲勞，畢竟是一直在工作的，並沒有充裕的時間能讓他暫停運作。除
此之外，我身體各機能運作都正常也並未感到不適，但我想這必須用更科學的方式去驗證
它，才能得知此法對身體的影響程度。比如研究內分泌或肝指數等等。
我發這文的主要用意，並不是在提倡此法，而是在賺p幣，沒有啦ＸＤ
我主要是想作為一個廢版的討論主題ＸＤ 也想聽聽看大家的想法，以及實踐者的經驗
而實行此法那時候，真的讓我多出非常非常多時間。有很多空閒可以利用，我大多是用在
看書上面。但會有種讓我「我還在昨天」的錯覺。原因是什麼呢？我想是因為，以往我有
一個明確的「分界」，告訴我今日是今日，明日是明日。這個分界就是大部分人的「睡眠
」習慣，我們在夜晚時睡覺，白天時又醒來，會感到：「嗯～今日又是新的開始」。
但身為多相睡眠的執行者，你不會有明確的分界，能夠告知你今日是今日，明日是明日。
你在睡前是星期一，醒來的時候也還會是星期一。畢竟睡眠時間一次才15分鐘，除非你是
在午夜12點睡的，不然不會有日期的變換。
這種感覺還滿奇妙的，我夜晚讀書讀一讀，然後看到我家人醒來，才覺得「嗯～過了一天
ＸＤ」，因為不會有我以往熟習的習慣告訴我「已過了一天」，所以我是透過外物來得知
又過了一天的。但這不是什麼大問題，只是一種感覺上的詭異。不知道你能不能夠想像。
而其實我認為「人其實是一種多相睡眠的動物，人類的生理是適合多相睡眠的」，為什麼
呢？如果我們把一個人關在一間小房間裡，裡面終不見天日，沒有日曆沒有鬧鐘告訴你現
在的日期和時間，我們的睡眠又會是怎樣的型態呢？
我想應該會是「多相睡眠」，我們在那一天當中可能會睡很多次。每次可能也都很短。累
了就睡，不累了就醒。我們不會有一件事情，把自己的體力「耗光」才能夠睡，而是只要
有一點點累，就能躺下來補充體力或腦力。因此，被關在這裡的人，他自身的生理特性，
是會讓他採取「多相」睡眠的。
而當我們處於嬰兒或老人階段時，我們不再有外物逼迫我們幹麻幹麻，能夠恬然自適的度
日，處於嬰兒和老人階段的我們卻會採取「多相」睡眠，這是不是我們的天性呢？
當然我知道這裡有很多能解釋的地方，比如嬰兒是因為腦部仍在發展，需要大量的睡眠去
、ＲＥＭ、建構..等等。而老人則也是因為腦部的問題，同樣可以ＲＥＭ去解釋。
如果我們將角度迴轉到遠古時期，我猜想遠古的人類也會是多相睡眠，生活環境充滿危機
，必須隨時保持警戒。但隨著現今日益安逸的生活，我們不需要在活的這麼戰戰兢兢。習
慣或生理也有了些演化。
但我以之前的小房間思想實驗去猜想，其實我們人類生理是不是適合多相睡眠呢？（當然
不是像我實行的那麼極端），我們生理是適合的。但因為外物和各種社會環境，促使我們
最後以單相睡眠為多數。
人是社群動物，如果每個人的睡眠時間不一，世界將難以運行，人際將難以擴展。
--
: 多階段睡眠的支持者認為，這種方法可以令時間過得更為充實，可以在一星期內節約20~30
: 個小時，並且精力充沛。相傳達文西就是採用多相睡眠，他每隔4個小時就睡15分鐘。（？
: ）由於人類在生理學上非常適合多相睡眠，所以也可根據工作的具體狀況，在白天按時分期睡眠，多階段睡眠在開始實行時的一至兩週內是很難接受/適應的，測試結果表明受測者並
: 沒有受到這種將睡眠分散成若干個小睡眠片段方式的影響，但是多相睡眠需要一個計畫表，
: 這樣才能協助完成。
--
: 波蘭記憶和睡眠專家派奧˙沃茲涅克博士在論文『多相睡眠：事實與誤區』中稱，至今未
: 有確切資料證實達文西是個多相睡眠者，反而有很多不支持多相睡眠的證據：達文西所處
: 的文藝復興時期沒有電燈、電視和豐富的夜生活，人們習慣日出而作，日落而息。達文西
: 本人說過「正如充實的一天會帶來愉快的睡眠，好好度過的一生也會帶來幸福的死亡」；
: 有達文西的傳記描述，他在畫「最後的晚餐」時一天到晚不停地忘我工作，甚至不吃不喝
: 。針對多項睡眠支持者認為許多名人也採用此種方法，沃茲涅克對拿破崙等人進行考證，
: 發現他們似乎都沒有多項睡眠的習慣。但網上宣稱實行多相睡眠的名人名單越來越長，新
: 人包括愛因斯坦、愛迪生、邱吉爾，甚至還有李小龍！沃茲涅克認為，這些人已過世。普
: 通人很難搞清楚他們實行多相睡眠是真是假。
: （這段誰說的？）開始實行多相睡眠之後就睡得不好，醒來很困難，常常睡過規定的時間，
: 醒後行動踉蹌，不良反應進一步發展，接著出現難以控制的嗜睡，體溫異常等一系列的身
: 體反應；常常因為睡過頭而不斷地自責;醒著的時間多了，但不能有效地利用，只能靠反覆
: 地進行一些活動來熬時間...美國加州大學的睡眠專家沙拉˙梅德尼克等人認為，多相睡眠
: 會破壞人體的晝夜規律，導致身心疲憊，焦慮緊張，免疫力下降等不良影響。
--
: 此理論支持者認為：
: 白天工作，晚上睡覺是正常人採用的睡眠，也叫深度睡眠。單次性睡眠是一天一次睡個夠
: ，這只有人類和靈長動物才會的。所謂多相睡眠，就是一會兒醒一會兒睡，狗和貓的睡覺
: 就是一些例子。在日常生活中，單相的睡眠包含數個「階段」。其中可能有一些不符合數
: 量或比例上的「階段」，都是自然地發生。但人有時也會多相睡眠，所以才會打盹和午睡。
: 人從子宮裡出生，無論誰都是多相性睡眠。那時會不分晝夜睡16個小時左右，長達3~4個月
: 左右時，就會受到周圍環境的影響漸漸變成晚上睡覺，白天工作的作息習慣。但有些人仍
: 保留著每天午睡的習慣。
: 75歲以後深度睡眠幾乎完全消失（？），剩下的是淺度睡眠和做夢睡眠。人又會再次回到多
: 相性睡眠。
: 多相睡眠對於需要輪班工作制的人來說更為合適。
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: 大家有聽過或者嘗試過這種睡眠方式嗎？
國外也有許多人嘗試過此種方法，也有寫了很多日記。如果大家有興趣可以去搜尋看看。
如果你們有實踐過的話，也不妨po文讓我知道 :)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.178.80
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/bedroom/M.1461946121.A.86A.html
※ 編輯: zo3o (1.163.178.80), 05/01/2016 21:44:17
※ 編輯: zo3o (1.163.178.80), 05/01/2016 21:45:12
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