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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

▍自信，是生存的基礎

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自信是人生的基礎，基礎不穩，人的一生都會很艱難。
而通常第一個摧毀孩子自信心的，就是父母。
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自信是什麼？

不如我們先從什麼不是自信開始談好了。首先，你一定會同意，自信不是自負，更不是自傲。性格上充滿自信的人，應該是很受歡迎的人。我們怎麼會喜歡跟那些自負的人在一起呢？

同樣的，我們也可以談一談，為什麼我們喜歡跟充滿自信的人在一起。

￭ 自信讓人幸福，缺乏自信讓人煩

記得奇異公司（ＧＭ）的總裁傑克．威爾許（Jack Welch）退休的時候，寫了一封信給所有的股東和員工。

信裡說他在奇異公司工作了二十六年，他給公司最大的兩個貢獻就是：首先，他把奇異公司塑造成一個學習型的組織；其次就是他把奇異的專業經理人變得更有自信，因為有自信的人，常常能將複雜的事情簡單化。

你注意到了嗎，如果有自信的人能把複雜的事情簡單化；那麼缺乏自信，就常常會把簡單的事情複雜化了。一個團隊、一個家庭中，常常有人將簡單的事情複雜化，日子就會越來越難過。

看來，威爾許將「自信」列為自己重要的貢獻之一，真的很有道理。

￭ 長大後缺乏自信，源於小時常遭父母批評

我聽過很多有關自信的比喻，另有個故事說：有一個人要買房子。房屋仲介帶他去看一幢相當不錯的房子，周圍的環境很好，離學校也很近，公園就在旁邊，價格也很公道。但是這位仲介說，這個房子有一個缺點，就是地基不夠穩。請問，還有人想買這幢房子嗎？

自信就是人生的基礎。基礎打得不穩，一生都會很艱難。

自信既然那麼重要，我想問一下各位父母，我們常幫助孩子增強自信嗎？學校有沒有教學生如何培養自信？

那麼父母該怎麼樣才能幫助孩子增強自信呢？在討論這點前，我想先談談父母做了什麼，可能無意間會傷害到或降低孩子的自信。

父母如果常常批評、責備孩子，常拿自己小孩跟別人小孩做比較，孩子就會較沒有自信。很抱歉，我必須說，很多父母常習慣性的批評孩子，可能是父母自己以前也常受批評之故。不幸的是，經常受父母苛刻批評的小孩，長大後往往做什麼事都缺乏自信。

￭ 一個口吃小女孩的故事

多年前，我到一所國中的家長會去演講。演講完後，開始進行問答時間，有位媽媽舉手站起來說話，她說這次是她提議邀請我來演講的。

因為她女兒在這所學校念國二時，因為口吃被同學嘲笑，有些男生還會模仿她說話，讓她女兒變得越來越退縮、膽小。

有一天她發現女兒在家裡朗誦詩歌，就問女兒在幹什麼，女兒說：「我被選上班代表，參加詩歌朗誦比賽。」媽媽聽了很高興，就跟女兒說：「我陪妳去。」

到了會場才發現，那是一場特殊學童的詩歌朗誦比賽。媽媽在現場看到有自閉症、喜憨兒的小孩。媽媽好難過，什麼時候我的女兒已經被列為有學習障礙小孩。媽媽知道她的女兒不是智商低，只是有口吃的毛病而已。

就在這時候，有個朋友介紹她送女兒去試試卡內基訓練，聽說會有幫助。媽媽就幫女兒報名了。報名的時候並沒有說是為了矯正口吃，所以她女兒在我們班上，就和大家一樣，被視為正常的同學。

例如每位同學都要上台分享，每週一次，沒有人例外。所以你可以想像這個女孩第一次在三、四十個同學面前講話，有多恐懼。

但是卡內基訓練的基本原則是，用正向的回饋取代負面的批評。所以講師就對這位同學說，恭喜妳能在這麼多人面前，很有勇氣的跟大家溝通，然後全班同學都熱烈鼓掌。

到了第二個星期，女孩再來上課時，明顯比上一個星期講得更流暢了，講師也真心讚美她進步很多。就這樣，連續十二週的課程結束後，她女兒口吃的毛病改善了。後來，女兒還就讀北一女。這位媽媽哽咽的說，她很感謝卡內基訓練，眼中滿是淚水。

如今這個女孩一定已經大學畢業，開始工作，也可能已經結婚了。我很難想像，如果這個女孩還是一直抱持著退縮、自卑的心態，現在不知會怎樣？人生的際遇就是這麼的不可思議。

￭ 善用「黃金十五分鐘」的陪伴

父母在家裡也一樣，當你停止批評、責備，時常慷慨、真誠的讚美和肯定你的孩子，他的毛病或難題可能就應刃而解了。但你認為，讚美孩子的努力和優點很容易嗎？坦白說，並不容易，但卻非常值得去做。

例如，口吃是內心缺乏自信，表露在外的現象，我們要處理的是問題的病因，當這個女孩內心的自信增強之後，外顯的口吃現象就消除了。

每個家庭的孩子多少都有一些問題或缺點，處理內在的根本原因，永遠比只是處理外在的行為、現象有用得多。有時候父母對孩子充滿關懷與感興趣的眼神與表情，就能增加孩子的自信。

但很多爸爸媽媽會說，太忙了，上班工作壓力很大，回家還有好多家事要做，回家後要休息。沒心情、沒時間陪伴孩子，或跟他們玩，怎麼辦呢？

跟你分享一個好消息：孩子需要你陪伴的時間不需要太長。所謂「黃金十五分鐘」就夠了。在吃完飯後，陪伴孩子十五分鐘，專注的面帶笑容看著他，與他互動，就會有加強自信的效果。不信試幾個星期看看。

￭ 不要只讚美課業，更要稱讚他的分享、善舉

我很想給你一個建議，那就是讚美的時候，千萬不要只讚美孩子的功課、學業成績好。

書念得好當然很可喜，但是當你的小孩幫助別的同學，願意跟別的小孩分享文具，或參加了一次公益活動時，就更值得你讚美了，這些都是能增進他自信的機會。而且讓你想像不到的是，這些肯定對他們有重大意義。

有位在某大學裡教書的林教授，他的經驗最值得關注。他的兩個兒子都在美國拿到博士學位，但現在都待在家裡沒有工作，只因為去應徵了一、兩次工作，但都沒被錄用，就從此心灰意冷。

有一天林教授興奮的跟老大說，他有個朋友願意錄用他，要他準備一下，可以去上班了。想不到，這個大兒子聽了後卻不以為然，反而問他爸爸急什麼，還說家裡不是還有兩棟房子用他們名字買的嗎？真讓林教授無語問蒼天。

要是林教授在孩子成長過程中，除了學業之外，也能加強他們的自信，那麼當他們遇到挫折，受到打擊的時候，就有充分的自信處理挫折感，再度從低潮站起來。

還有就是自信堅強的人，比較能拒絕誘惑。回想我在青少年時期，由於功課不好而留級，自信真是跌到谷底。

就在這段時間，有同學給了我一根香菸，我沒有說「不」的自信，怕他不跟我一起玩怎麼辦。我擔心拒絕的結果是被排除於朋友圈之外，所以就把菸接過來抽了，這一抽就是三十年。

中間我不知戒菸多少次，每次都沒戒成。最後，終於在一九八四年一月一日戒掉了，這也算是我人生的一件大事。幸好沒造成什麼重大疾病，但想想當初要是能有自信拒絕，就不至於受那三十年的種種折磨了。

抽菸雖然有很多害處，但吸毒、性關係、賭博等殺傷力更嚴重。聽說這些問題在校園也越來越多了，要是我們的孩子缺乏自信，不敢拒絕這些誘惑，怎麼辦？

￭ 多留意孩子的優點，再用自在的方式讚賞他

其他還有兩性交往的問題，分手的時候也需要自信支撐。我很高興我的兒女，還有孫子、孫女們，都有驚無險的走過來了。他們會和前任男女朋友好好的分手。有信心將來還會遇到更好的伴侶，後來也真的都遇到了更好的一半。他們有些同學就因失戀而陷入長期低潮，真的很可惜。

關於自信方面我談的特別多，是因為感觸特別深。孩子的青少年時期大概就從國一到高三吧，這段時程的可塑性最強，對未來一生的影響也最大。

我好希望父母能了解，在孩子青少年階段的投入與付出，特別是在自信方面，可能是他們未來幸福、健康、成功的關鍵。你可能需要練習留意孩子的優點，然後用自然又自在的方式讚賞他。你準備好了嗎？

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黑老師的教養叮嚀
自信就是人生的基礎。基礎打得不穩，人的一生都會很艱難。

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本文摘自
《#不管孩子_比管孩子還難！》
黑幼龍給父母的15個教養叮嚀【特別收錄】請問黑老師！關於教養的10個Q&A
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作者：黑幼龍

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各位朋友好：

「父母如果常常批評、責備孩子，常拿自己小孩跟別人小孩做比較，孩子就會較沒有自信。很抱歉，我必須說，很多父母常習慣性的批評孩子，可能是父母自己以前也常受批評之故。不幸的是，經常受父母苛刻批評的小孩，長大後往往做什麼事都缺乏自信。」

短短一段話，就把傳統教養的困難，還有代代相傳的悲劇，點了出來。這邊還沒講到體罰對大腦的損害，也沒有提到撤回愛的教養如何傷到孩子的安全感。

黑老師在好早以前，就開始談慢養哲學，這也是為什麼我相當重視這種教養態度的原因—其實，黑老師比現在大部分的父母，以及老父母，都還要老，這可以讓我們知道，有人還是可以經過思考做了適合自己的選擇，而不是以前怎麼做現在就怎麼做。

黑老師有四個孩子，每個孩子的個性都不同。如果好好研究每個孩子經歷過什麼事，黑老師怎麼應對，結果怎麼樣，這會是很可觀的學習—因為當時我自己深深受益，即便我現在很多細節已經忘記。

祝願您，能多觀照我們怎麼對待自己，重新選擇適合的方式對待自己，培養自信！

【不放棄「飛行少年」，因為我懂他們的壞】

張進益剛上國中時，張進益頂多跟同學打打小架而已，但受哥哥的「盛名」之累，他也被師長貼上「壞孩子」的標籤，甚至有老師說：「張進益的哥哥是流氓，你們盡量不要跟他在一起。」後來他從勒索、霸凌校內同學開始，一步一步走向江湖路，染上毒癮、多次進出監獄…

張進益戒毒以後去讀神學院，拿到教牧碩士，決定把人生奉獻給像他一樣的「飛行少年」，對他來說，這些孩子「只是沒有被好好愛過，所以不懂如何愛人。」>>>
cplink.co/deMIthjW

本集主題：「兒科好醫師最新營養功能醫學：預防、治療、照護：兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病」介紹

訪問作者：胡文龍 醫師

內容簡介：
孩子長不高、瘦巴巴、尿床、自閉或過動，
難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及白血病，
正規現代醫療＋營養功能醫學！

　　孩子長不高、乾巴巴，只好花大錢買轉骨或開脾胃配方、……；孩子過動、自閉而難教養，網路爬文後卻相信錯誤資訊，耽擱最佳治療黃金期……；心疼孩子奇癢無比抓到體無完膚，父母自責遺傳到自己的過敏體質……；生氣孩子尿床多年，原來是生病了……；甚至，還有少數孩子必須終身施打胰島素、面對死亡威脅如癌症等重大疾病……，在現代社會變得越來越多了。

　　治好孩子的關鍵，父母的影響力遠遠超越醫師。這是寫給父母親的兒童營養功能醫學實用書，種種案例與見證都是胡文龍醫師的小病人與病魔奮戰的真實故事，相信能夠讓有健康意識的父母，以及有相同境遇的大小朋友，從作者提供的這些兒童常見疾病的病情分析、診斷方式、整體療法建議等掌握到核心健康知識，最棒的是書中還整理分享了醫學實證過的不用藥對症營養素，幫助為人父母在生活和飲食上懂得聰明地趨吉避凶……。

　　▌撼動兒科醫生的父母提問，２０年後終於可以回答了！
　　▌正規醫療之外，兒童營養功能醫學可以助一臂之力

　　「我應該給小孩特別吃什麼，才會對他的病情有幫助呢？」20年前那一晚病童母親揪心的提問，一時之間把兒科醫師胡文龍給難倒了，只能含糊其詞地回答：「正常吃就好……。」現在，胡文龍醫師終於可以自信滿滿地告訴那位母親答案了。

　　2千5百年前，西方醫學之父希波克拉底曾說過：疾病不是天譴或超自然力量所導致，居住環境、生活習慣及飲食營養才是造成疾病的主因，但現代醫學卻慢慢忘了初衷……。所幸1993年的美籍傑佛瑞‧布蘭德（Jeffery Bland）博士觀察到當前現代醫學的偏剖，於是首創功能醫學的觀念，指出疾病源頭是現代人種種不當行為造成……。

　　這本書是醫者父母心對於病童深厚關愛之作，作者胡文龍醫師將兒科專業與營養功能醫學兩者優點結合，並將看診時苦口婆心分享日常生活等衛教注意事項化為文字，教會家長幫助孩子做自己健康的主人，他知道唯有化解父母種種情緒上的衝擊、給予心理上的支持、教導生活上的典範轉移，才可以幫助孩子大病不復發、難病順利治癒、小病輕鬆化無……。

　　▌長不高或養不胖、尿床、自閉或過動…，問題可大可小
　　▌難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及兒癌…，永不再復發

　　氣餒孩子體重瘦小總養不胖、苦惱孩子為什麼長不高？……如果不慎吃到含性激素的轉骨成分，容易因性早熟跡象造成骨齡提早成熟，導致生長板提前關閉，將使得長高停滯。

　　注射生長激素並非孩子長高的唯一選擇，書中許多案例都從生活和飲食型態改善做起，長高變壯的成果斐然。例如當改善偏食毛病，多運動且留意飲食內容……；補充孩子缺乏的營養素也很重要，補足鎂離子讓晚上睡得好，有助於身體自產生長激素每晚出現四、五次，當然容易長得高；又例如醫學證實，補充鋅可使瘦小兒童增加身高和體重等等……。

　　孩子皮膚乾粗紅癢的異位性皮膚炎，很容易會因為特定食物、吸入過敏原、溫濕度改變、感染，甚至心理壓力，造成急性發病……，父母看得難受又心疼，真不該如何是好？

　　異位性皮膚炎已確定是由於患者被環境或食物的過敏原激活導致。因此，治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少藥物治療風險，尤其皮膚止癢、保濕、穿著親膚衣物等照護更重要。長期宜並行減少過敏原與加強必要營養素，補充益生菌、魚油、維生素D、維生素C、β-胡蘿蔔素等都有助於改善，達到逐漸減少用藥頻率，甚至不復發。

　　孩子的過動、恍神、迷糊，父母常被氣到飽……，千萬不能置之不理。作者在十年前診斷一位過動兒，但他錯失最佳治療期，事後得知長大後偷錢、說謊、翹家……，甚至吸毒。

　　其實，過動症就是一種慢性疾病，積極治療與否對往後的人生影響很大。初始症狀越嚴重的孩子，早期介入並給予有效的治療，將使症狀持續到成年期的可能性降低。建議要採取共病治療，例如同時治療鼻過敏，並且要增加運動量、嚴格控管3C使用時間，還要排除體內毒素（雙酚A等塑化劑），補充鐵、鎂、維生素D及鋅等體內偏低的營養素。

　　▌孩子健康與否不是天註定，逆轉疾病自己做主！
　　▌不生病的生活實踐術，就藏在點點滴滴細節中

　　疾病不是天註定，但健康也不會平白無故得來！這本寫給孩子的不生病生活實踐術，細數居住環境、生活習慣、飲食營養等不生病實踐術，一一點出看似老生常談之外的健康醫學新知，新進許多醫學研究已經證實吃對住對用對，能對病患產生不亞於現代醫學的治療效果。這樣的最新醫治走向，是許多疾病在正規治療之外，強而有力的輔助治療工具！

　　【不生病健康術的健康基本功】
　　要多到恰到好處：睡得飽、曬太陽、常運動、多喝水、多蔬果、多吃優質蛋白……。

　　要能減少要避免：少糖少油、拒冰品及咖啡因、遠離三毒素（過敏原、環境荷爾蒙、長時間使用3C）……，甚至減少孩子的心理壓力。


作者簡介：胡文龍
現任：
澄清醫院中港院區小兒神經科主任
澄清醫院中港院區小兒科主治醫師
科博特診所主治醫師

經歷 :
國防醫學院醫學系
台北榮總住院總醫師
臨床研究醫師
小兒專科醫師
小兒神經專科醫師
台北榮總兒童腦瘤及癌症治療小組成員
小兒科醫學會會員
小兒神經科醫學會會員
小兒過敏氣喘學會會員
神經科醫學會會員
台灣基因營養功能醫學會會員
嬰兒與母親雜誌多次票選為全國小兒科好醫師

專長 :
癌症疾病：癌症營養輔助療程、靜脈營養注射
營養醫學整合：基因檢測、疾病預防策略、精準醫療
排毒功能異常：肝臟排毒、重金屬及塑化劑檢測與排毒、
免疫異常：自體免疫、過敏、氣喘、異位性皮膚炎、濕疹、免疫力失調、急慢性過敏原檢測
睡眠障礙：睡眠呼吸中止症診斷及治療
神經精神科學：頭痛、失眠、自閉症
兒童營養功能醫學：注意力不集中及過動症、妥瑞氏症、體重過輕過重、癲癇、身高不足

作者粉絲頁： 胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁

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從身心靈方向看戒毒 ~ [相聚一刻] ep194
播出：2018年2月26日, 8pm
嘉賓：鄭振華牧師, 基督教新生協會創辦人
主持：Esther Lee
監製：Weller Choi, Tony Chau
場地：匯智社

內容:
香港的毒害越來愈嚴重，簡直是橫行無忌。毒，千年來一直都是家庭慘劇，令人傾家蕩產，部入死亡之路，而且毒品更趨向年青化，吸毒者之職業背景每見專業化，上月就有嚴重家庭慘案發生，非常令人髮指、震驚。

學壞三日，學好三年，一不小心，誤交損友，加上現在的毒品之強烈性，一開始”take嘢”，可能就已經萬劫不復，而且戒毒比我們想像要難得多，沒有神/身心靈的介入，難如登天。一個原本讀書成績很好的學生，為什麼一個夏天就學壞了？對小朋友或年青人來說，原來朋輩的影響，比任何人都強，無論是好的或壞的。今集請來戒毒專家，鄭振華牧師，[基督教新生協會]創辦人，為大家分享。

原來，大麻看似最無殺傷力的毒品，才是最要小心，他是毒品的開始。當然，最好就是從來不吸毒了，只是，如果已經吸了毒，怎辦？如何能成功擺脫毒害？如何透過身‧心‧靈三個層面去戒毒？甚至乎是身‧心‧社‧靈去戒毒？

最後，鄭振華牧師會分享如何透過自己痛苦的經驗，重整生命，由會考得一分，英文又不好，至後來在澳洲用五年時間，讀了兩個碩士學位，一個神學，一個是心理學，只為去幫其他吸毒者。他經歷了甚麼？他怎樣熬過來？最後，鄭牧師和我大談我們的靈性成長路，都是很多艱辛、努力，然而仍然充滿歡笑、喜悅，而且絕對不缺神的恩典，否則，怎能完成？

最重要是，怎知道家人有吸毒？如果知道家人吸毒了，怎樣幫助他們？救助熱線：6221 4954

本週漏網東西軍角逐的選項是：「法國上空權」vs.「大麻治憂鬱」。經過24小時的刺激票選之後呢，「大麻治憂鬱」獲得60.8%的票數。這禮拜我們再度派裸體出馬，結果還是輸給大麻。其實不只人類會憂鬱，動物也會因為同伴過世而太過悲傷，現在國外有動物園用藥用大麻來幫助動物度過難關。

波蘭華沙動物園（Warsaw Zoo）今年3月有一隻母大象爾娜（Erna）過世了，牠是那間動物園裡，四隻非洲象中體型最大、也是最年老的大象，她的過世影響了其他大象夥伴，園內另一隻最年輕的母象，甚至出現行為改變和焦慮的症狀。動物園的員工就想說，利用「大麻二酚」（Cannabidiol），也就是CBD萃取油，來看看能不能降低大象的焦慮感。不過並不會看到大象捲菸呼麻的畫面，而是直接把油塗在象鼻內，或是混入大象的食物裡，雖然大象體型非常巨大，但目前園方給大象的CBD初始劑量和馬差不多，每天給個2到3滴而已。園方也不是餵一餵就算了喔，他們很認真抽血確認大象們的健康，還蒐集糞便、唾液樣本來觀察大象的皮質素（cortisol）的高低，皮質素就是人類和動物在緊張的時候身體會產生的激素，又稱作「壓力荷爾蒙」。

大麻中含有兩種主要化合物：大麻二酚（CBD）和四氫大麻酚（THC）。THC就是大麻主要的迷幻成分，具有成癮性，在台灣是二級管制藥品，但是CBD不一樣喔，它不會讓你用了很ㄎㄧㄤ，也不會上癮，主要是拿來止痛、緩解焦慮、讓人放鬆、改善睡眠等，而且功效比傳統藥物好，也沒有副作用，現在很多國家其實都有合法的CBD食品或藥品，像是英國，就差不多有25萬人經常性地使用CBD產品，市面上CBD的花樣很多，電子煙油、護唇膏、甚至咖啡、氣泡水都有，放進化妝品裡面據說還可以抗氧化、舒緩敏感發炎症狀。而且其實現在已經有期刊論文證實CBD可用來治療癲癇、帕金森氏症、阿茲海默症、以及焦慮症、憂鬱症等，前幾天還看到新聞說CBD可能有助治療COVID-19。

相對於外國，其實台灣對於CBD的資訊接收得滿慢的，可能是因為大麻在台灣有點像是禁忌話題，充滿了很多誤解，所以多數的人聽到「大麻」可能就覺得是在吸毒。其實衛福部的網站上有說，如果是單純以CBD作為成分的產品，不屬於管制藥品，也就是可以合法使用，那產品的成分或用法用量等資訊，能夠符合藥事法的規定，就是以藥品列管。但是目前國內還沒有核准任何含CBD成分的藥物，所以民眾如果有這方面的需求，可以去找醫生診斷評估後開立處方，就可以申請進口。不過要小心，如果CBD藥物裡面含有THC成分，就是迷幻成分，或是以大麻莖、大麻籽的製品，THC含量超過10ppm，在台灣就會被歸類到「毒品」，先前就有人上網買大麻籽油，結果被依走私毒品罪法辦，所以購買前要特別注意，才不會想治病結果變成運毒。

其實近年國內對於藥用大麻的討論越來越多，也有不少人在擔心，CBD的功效會不會被誇大了，但無論如何，不管你是要用在人身上或是寵物身上，都要先諮詢醫生或獸醫師，才是對自己和對寵物負責任的做法喔～
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