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肝硬化第2篇

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
純醫分享第193篇
肝病第38篇
1091006A篇

要如何知道有沒有肝硬化
1.可以經由醫師的觸診，但是這個必須要非常仔細，而且經驗要非常老道，所以通常如果有懷疑肝硬化的話還是必須經過血液的檢查以及超音波檢查。

2.肝機能的檢查
通常是白蛋白減少，球蛋白增加，膽紅素指數增加，凝血的時間延長，嚴重時血中的氨增加。

3.血球的變化
白血球，血小板都會降低

4.胃食道靜脈瘤
肝硬化的病人由於經由肝臟的血液減少，經由脾臟的血液增加，造成食道以及胃的靜脈瘤曲張，胃鏡檢查可以看到這樣的變化。

5.腹部超音波檢查，這個是最簡單正確診斷肝硬化的方法,可以發現肝臟表面凹凸不平，再加上脾臟腫大，超音波下下正確診斷的可能性很高。

6.肝臟切片
但是病人往往接受度不是很高，有時候如果有腹水或者跟凝血機制有問題的話也不宜做肝臟切片。

得了肝硬化有什麼樣的症狀，通常早期跟中期是沒有症狀的，到了末期可能會有以下的症狀
1.容易疲倦，體力減退容易疲倦的。
2.黃疸皮膚變黃或者眼白變黃。
3.男性的胸部腫大就是所謂的男性女乳症。
4.身體容易出血。
5.解黑便或者吐血。
6.腹水或者水腫。
7.肝昏迷。

肝硬化的嚴重度可由Child-Pugh分級來評估
由5個項目的得分加起來分為A.B.C三級。

這5個指標是，可以見附圖
1.肝性腦病:無是一分，1-2度是兩分，3-4度是三分

2.腹水:無是一分，輕微是兩分，中度以上是三分

3.血清膽紅素小於2是一分，2-3是兩分，大於3是三分。

4.血清白蛋白大於3.5是一分，2.8-3.4是兩分，小於2.8是三分。

5.凝血酶原時間小於14秒是1分，15-17秒是2分，大於18秒是三分。
這五個項目分數加起來分A.B.C三級。

A級是5-6分屬於肝代償好的情形，B級是7-9分，C級為10-15分，B.C屬於肝代償不佳的情形。

肝細胞可以再生，我們在臨床上可以看到C級的病經由適當的治療及照護慢慢的變成B級甚至A級。

Hi 各位～今天我（Catherine）想跟大家分享入住月子中心後的心得，有興趣的可以往下讀喔~

在上一篇文章裡，我提到了首次參觀『元氣御守產後護理家』的時候所觀察到它在設計和服務方面的優勢。而住在月子中心的這個月，我也感受到醫護人員對寶寶用心的照顧。更棒的是，產前產後都有寶寶課程可以上以便應用在實際生活裡。
我身邊的媽媽朋友們曾提到她們自己在住月子中心時覺得無聊， 但是我在入住元氣御守之後卻沒有無聊的感覺。每天照顧可愛的寶寶，親餵母乳大約四次、上各種由元氣御守開設的課程，跟醫護人員請教照顧新生兒應注意的地方，閱讀關於寶寶的書籍等等，覺得時間過的很快。

媽媽和寶寶相關課程
元氣御守對外對內皆有開設課程。在入住之前，我上了 由蒙特梭利背景的老師講解「如何預備一個適合寶寶居住環境」的課程。好的環境包含了空間、燈光、色彩方面應注意的細節。色彩為什麼重要呢？太強烈的顏色佈置會讓寶寶興奮難以入睡，影響睡眠品質。此外，老師也把孩子的成長階段所需要的環境架構解釋的很清楚，讓寶寶在每一個階段可以跟身邊的大人學習、互動，幫助孩子在語文和人際溝通各發面的發展。
除了有幼教背景的師資外，元氣御守也請到聯合婦幼醫院的醫師來說明「新生兒的過敏預防」。最好的新生兒防護來自於母乳，所以在可行的情況下如果能多餵母乳，絕對可以幫助孩子增加抗體。如果不能餵母乳，最好是選擇分子小的水解奶粉以降低過敏現象。

在我入住之後，透過月子中心館內的課程學習新生兒沐浴和嬰兒瑜伽。新生兒沐浴是教幫寶寶洗澡的步驟，尤其是抱嬰兒洗澡的正確姿勢，而嬰兒瑜伽則是講述不同的按摩嬰兒手勢以幫助寶寶緩解不舒服以及增加寶寶與大人溝通的管道。原來新生兒在學會講話之前是可以學習簡單的手語來與大人溝通需求的。這些課程幫助我更多了解寶寶的需求、更好預備日後與寶寶一起的生活。

照顧寶寶的專業度
剛入住第一個星期，護理人員告訴我寶寶的黃疸指數有逐漸升高的趨勢，建議寶寶的餵奶量增加一倍以排除膽紅素。那幾天我們特別注意寶寶的進食和排洩狀況，並且適當的增加寶寶的喝奶量。果然，寶寶在接下來的星期內黃疸指數過了高峰期後很快的降下來，到不用再測量的指數。而在餵寶寶方面，我希望護士們能根據我個人的需求給予建議, 他們便很盡力的配合我想要親餵再以配方奶補餵的方式讓寶寶可以同時獲得母乳中的抗體和配方奶中的營養和飽足感。每到要餵奶的時候，護理人員會通知我，把寶寶送到房間，並且在我餵完把寶寶帶回嬰兒室補餵配方奶。

除了餵奶、清潔之外，護理人員每天會為寶寶測體溫、記錄並且告知寶寶的成長狀況和前一晚的夜眠狀況。這些都記錄在寶寶的嬰兒成長紀錄卡裡。 更有趣的是，在過去一個月安撫寶寶的時候，護理人員還播放了我唱的歌，發現其中一首是寶寶特別喜歡的，也把它寫在在成長紀錄卡上。退房的時候，護理人員貼心的印出寶寶照片貼在成長紀錄卡上，並留下祝福寶寶的小字條。身為媽媽的我看了蠻感動的～

在各種不同的課程外，為了照顧寶寶的健康，元氣御守安排小兒科醫師一週內巡診兩次，所以我有任何問題都可以隨時提出並且放心的休息。在退房以前，我們也實際操作幫寶寶洗澡，由醫護人員一對一的指導。

＊元氣御守還附加了一些給寶寶的福利，比方在元氣住滿15天會送寶寶攝影照片，住滿20天送寶寶游泳課一堂，這些暖心的小貼心，對於產後復元的媽媽來說，都是很好的體驗，也讓剛增加成員的我們家，可以在忙碌中，留下一些美好的回憶。

關於新生兒黃疸的七大問題

黃疸癥狀會隨著時間而改善，由於新生兒體內器官功能的生長會逐漸成熟完整，所以大部分的新生兒黃疸會在出生后兩周內改善。由於膽紅素對身體的組織具有毒性，尤其對中樞神經系統的傷害更大，因此嚴密監控黃疸指數很有必要，一旦遇上病理性黃疸的癥狀，則須進行積極治療，嚴重者則需要換血治療。

Q1：新生兒為什麼比較容易有黃疸癥狀?

A：新生兒體內有較高的紅細胞數目，而且紅細胞的壽命較成人短。造成黃疸的原因是當紅細胞老化破壞時，血紅素經代謝后產生膽紅素，膽紅素由血液運送到肝臟，而新生兒肝臟的功能尚未成熟，因此吸收膽紅素的能力較差，經代謝后，由膽管排出膽紅素於腸胃道間，通常糞便會呈現黃色。但由於新生兒的腸內菌較少，加上腸道的蠕動比較差、吸收能力也不好，因而會增加肝腸循環，還來不及排出的廢物又被身體吸收，所以造成黃疸癥狀。

Tips：令人又愛又恨的膽黃素

過去的研究認為，新生兒黃疸嚴重者可能造成寶寶中樞神經的傷害。但時至今日，有些醫學研究指出，膽黃素其實是絕佳的抗氧化劑，能幫助新生兒面對離開母體后大量氧化的情況，並有助於新生兒適應新環境。

Q2：有黃疸癥狀，在家自己照日光燈或是曬一曬太陽就可以了嗎?

A：一般來說，藍光治療是幫助緩解黃疸癥狀的治療行為之一，有些家長以為讓寶寶在家照日光燈或是晒晒太陽就可以。但是陽光中的紫外線穿透力很強，會對寶寶的肌膚產生不良影響。如果確診寶寶患有病理性黃疸，醫生會採用光照療法，選擇光源中最適合降黃疸的波長及燈光(波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光)，主要設備有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其餘均裸露，持續照射時間以不超過3天為宜。

光照療法的副作用有發熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續治療。藍光可分解體內的核黃素，故光療時應遵從醫囑給寶寶補充核黃素。此外，光療時還要適當給寶寶補充水分和鈣。

Q3：新生兒住院照黃疸，日後是否容易造成近視?

A：由於住院照黃疸時寶寶是脫光衣物躺在保溫箱中，雙眼需戴上遮光罩，以免損傷視網膜。由於遮光罩的材質是完全阻絕紫外線的，因此醫護人員在照光期間需隨時注意寶寶的狀況，避免遮光罩脫落。另外，還要注意寶寶是否適時補充水分，避免脫水。若做到上述注意事項，是不會對寶寶的視力及身體造成其他影響的。

Q4：如何觀察寶寶水分攝取是否充足?

A：以寶寶的體重來觀察，1千克的體重一天需攝取120～180毫升的奶水，假如新生兒的體重是3千克，每天則需攝取奶水量約為400～500毫升。若是採取母乳餵養，在奶量上不易計算，則可以觀察寶寶的嘴唇會不會幹乾的、尿布是否需要常常更換(每天最少6次)，以及寶寶的尿液顏色會不會太黃等加以判斷，並適時補充水分。

Tips新生兒黃疸的治療

臨床上觀察新生兒的黃疸指數，若血清膽紅素超過12.9毫克每分升時，醫師就會施予治療，治療與處置方式有兩種：

1、照光治療是利用膽紅素的分子可以吸收特定光波的能量而改變結構的特性，將膽紅素分子轉變為毒性較小且易溶於水的物質，經由膽汁排除。

2、換血治療較容易引起相關併發症。新生兒黃疸若能早期監控，施予照光治療，通常能大幅度減輕癥狀，降低換血治療的幾率。

Q5：黃疸寶寶如何居家照護?

A：新生兒黃疸是一種常見、卻不容忽視的癥狀。有此癥狀的寶寶在家時需注意水分的攝取是否足夠，隨著時間增加，寶寶的身體可以自行代謝，減輕癥狀。倘若外觀上無從辨識癥狀是否減緩，可以經由門診請醫師加以診斷，施以治療。家有新生兒黃疸的寶寶，哺喂母乳的媽媽則需要家人的支持與協助，密切觀察寶寶的餵食及吸吮狀況，必要時可求助專業醫師，讓寶寶平安健康地長大。

Q6：有人說餵食新生兒葡萄糖水或是服用中藥可以降黃疸，是真的嗎?

A：在新生兒體內的代謝過程中，充足的水分攝取是不可或缺的重要條件。許多新手媽媽一開始哺喂母乳的情況不太順利，導致寶寶連帶沒有攝取到足夠的水分，代謝狀況差，黃疸遲遲不退，因此建議可在餐與餐中間補充適量的水。至於餵食葡萄糖水，恐怕會養成新生兒口味上偏甜的不良飲食習慣。中藥治療黃疸效果不錯，但是小寶寶服用有一定的困難，並且一定要請正規醫院的醫生開具藥方。

Q7：因為哺喂母乳，所以害寶寶黃疸?

A：臨床上有許多新手父母都有同樣的疑問，寶寶有黃疸癥狀，該不該繼續哺喂母乳?由於母乳中含有不飽和脂肪酸及雌激素，的確會影響新生兒黃疸癥狀的持續，但並不是因為哺喂母乳才導致新生兒黃疸。一般來說，生理性的黃疸主要還是因為新手媽媽剛開始餵食母乳的狀況不佳，寶寶攝取水分不足，無法從尿液中排出，所以黃疸癥狀不容易消退。其他病理性黃疸癥狀，可詢問專業醫師后施予治療。

只要事先做好心理準備，用心觀察小寶寶的餵食狀況，即使有新生兒黃疸癥狀，仍然可以持續哺喂母乳。