「申請試管補助後的下一步該怎麼做呢?」(下)
#試管嬰兒補助 #試管補助 #試管補助申請 #試管嬰兒
#試管嬰兒人工生殖技術補助方案 #擴大補助
上篇貼文帶大家複習一次試管嬰兒補助方案的內容
今天帶大家來探討補助申請過後的後續動作。
#申請完畢之後可以怎麼做
取得試管嬰兒申請資格後,則可開始進入試管療程
並且在療程前進行夫妻雙方的各項檢查。
療程過程中,由於每位個案的條件狀況不同,可能會遇到在同一個週期取卵與植入,或是將取卵與植入分兩個月進行的狀況,以上需先經由專業醫師的診斷進行,並沒有固定的療程順序及週期。
#新鮮週期胚胎與冷凍週期胚胎的差異性
《新鮮週期胚胎植入》(同週期)
新鮮週期胚胎植入,指的是取卵手術當月份直接植入,胚胎未經過冷凍解凍過程,若評估取卵手術後子宮內膜狀況穩定,厚度適中 > 7mm,無發炎、無出血、無卵巢過度刺激症候群,則可以考慮當週期新鮮胚胎植入。
《冷凍週期胚胎植入》(兩個週期)
指的是在取卵手術及胚胎受精後,依據病人各自狀況,決定冷凍保存培養至不同天數的胚胎,靜待之後適當的時機安排植入。
此時,最重要的關鍵,就是優良的實驗室技術人員,只要有穩定的高品質冷凍解凍技術,才能確保後續有良好的解凍胚胎,維持等同於新鮮胚胎品質植入的成功率。
#提醒大家
試管嬰兒療程與口服排卵藥、人工受孕療程比起來,需要耗費較多精神與花費,進入療程前的評估更是不可少。
適度的運動保持規律生活習慣,補充維生素D3、Q10、DHEA及肌醇來提升卵子品質,配合醫囑繼續努力,相信很快就會有好消息。
求子之路不容易,有試管補助減輕負擔,至於補助何時結束目前是無人知曉的,再次提醒大家,如有需求則儘早申請,並選擇大型醫院或生殖中心。
如有任何疑問,歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊,我會盡我的全力協助妳。
#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良
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子宮內膜厚度檢查時機 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 世界上最理想的凍胚植入方法? 自然週期 vs. 藥物週期 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉
都是陽性,
看起來懷孕指數都很好
看來有四個小孩要來台灣報到了
-
一位是小芯,另一位是小歆
兩個人同一天植入,
也於同一天確認懷孕
看起來都是雙胞胎
-
第一位是小芯
40歲,備孕兩年
曾經自然懷孕過一次,
但於6週流產
而後就一直沒有懷孕。
-
AMH 2.03,
輸卵管攝影與子宮鏡都正常
由於高齡且精子活動力不良
小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程
取卵10顆,有9顆受精,
養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有
-
第二位是小歆
39歲,備孕三年
四年前也是做試管療程,有成功,
活產一個兒子,目前三歲多
過了幾年仍一直無法懷孕
-
選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程
取卵12顆,有8顆受精,
養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有
-
這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)
排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利
那為什麼今天特別兩位一起寫呢?
-
除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外
最大的不同是
這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。
-
由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進
現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。
-
但針對解凍胚胎植入
究竟應該選用藥物去培養內膜
還是讓自然的排卵去培養內膜
是一個爭執了好久的老問題。
-
我們知道
當胚胎冷凍好之後
解凍胚胎植入療程
我們唯一需要做的只有三件事
1. 把內膜養好
2. 把解凍的胚胎放進子宮內
3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎
-
各式各樣不同的植入療程也因此而發明了
如果凍胚植入的內膜
是完全靠外在藥物培養出來的
我們叫做藥物植入週期,也叫做賀爾蒙週期
-
如果凍胚植入的內膜
是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜
我們叫做排卵週期,也叫做自然週期。
-
究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好
還是用自己的卵子培養得比較好呢?
-
在今天的案例分享中
第一位的小芯,由於年齡比較大
另外月經週期比較不規則
因此我替她選用了藥物週期,也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜
然後再給予外在的黃體素作為安胎使用
-
而第二位的小歆
由於月經規則,且曾經有懷孕生產過
內膜的狀況比較可以預期
我替她選用了自然週期,也就是什麼都不做的方法
-
關於這兩種方法的比較
已經有非常多的文獻報告過了
-
針對沒有正常排卵的患者
大部分的醫生會選用藥物週期
畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後
非常困難做後續的判斷與安排
-
但針對有正常排卵的患者
到底應該選用藥物週期,還是自然週期
又各有什麼優劣呢?
-
在此
趁著今天剛好兩個不同的做法
同一天都懷雙胞胎的機會
我花一點時間跟各位仔細說明。
-
先講結論
根據過去無數的研究統計
都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。
-
既然如此
是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢?
-
首先
自然週期由於必須要有自己的排卵
才能夠有正常的內膜讓胚胎著床
也由於有自己的排卵
就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)
所以黃體素通常比較高
所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少
-
通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可
而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠
因為藥物週期的患者沒有自己的黃體
所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予
直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止
-
但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體
也就有較充分的賀爾蒙分泌
只需要補充低劑量的黃體素就可以了
-
從這兩位的抽血結果也可以看出
自然週期的小歆,黃體素會高達23.6
但藥物週期的小芯,黃體素僅6.3
-
既然如此
那為什麼不都選用自然週期呢?
-
確實的
自然週期需要的藥物較少,
相對的藥費也會較低
又有著相同的懷孕率
為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢?
-
原因很簡單
因為自然週期很不穩定
必須要嚴格密切的監測
卵到底有沒有正常長大
卵有沒有正常排出
內膜在排卵時是否夠厚?
最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等
-
也因此
藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下
有比較穩定的內膜發育
可以自由延長或調整的內膜培育時間
比較可以預期的植入安排等等的優勢
-
自然週期的內膜
基本上卵排掉就停止生長了
如果是週期很短
內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度
又或者如果週期很亂
也很難抓到最適當的植入時機
-
所以,如果從這些點去思考
其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩
還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況
(如內膜太差或碰到連續假日等等)
所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法
-
不過阿
說了這麼多
其實說穿了就一句話
-
這個世界上沒有最完美的植入療程
只要能成功懷孕
就是最適合妳的療程了
-
參考資料:Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017
-
“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期),還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)?”
“我的想法是這樣:針對一些本質良善的孩子,就像月經規則之下,內膜就很完美的患者,其實我們什麼都不用做,她們就會發展得很好了。”
“但針對一些本質頑劣,很難掌握的孩子,就像月經紊亂,卵常常不夠大就提早跑掉,內膜因此常常過薄的患者,我們最好還是乖乖的規定好每天的功課,拿起嚴格的教鞭,並且設下各個里程碑做好評估與檢查,以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”
“幸也不幸,這兩類小孩我剛好各碰到一個。”
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子宮內膜厚度檢查時機 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最讚貼文
【高泌乳血症月經失調,中醫調理體質好孕到】
▍背景提要
患者高小姐本身因為受到近年體重上升、月經量甚少的情形所困擾,至醫院檢查才發現原來是因為高泌乳激素(腦下垂體腺瘤0.2cm)的情形所導致。
因為本身有懷孕的計畫,因此希望可以藉由中醫治療調理的方式,同時將上升的體重、水腫的體態還原,並且改善月經的情形以幫助受孕。
▍醫師的話
女性不易受孕體質有許多的可能性,除了常見「子宮卵巢有些狀況」之外,現代人有另一常見的內分泌問題—「高泌乳激素血症」。
高泌乳激素血症,是因為各種原因造成泌乳激素升高、性腺荷爾蒙分泌異常,進而造成月經週期失調、月經經量過少、無排卵現象、甚至不孕情形,同時部分患者也會有溢乳現象發生。
其中最常見造成泌乳激素上升的原因,包含下面幾種:
1. 生理性升高:懷孕、乳房刺激、運動、睡眠失調、壓力情緒失調。
2. 病理性升高:甲狀腺機能不足、肝腎疾病、重大創傷。
3. 藥物性升高:麻醉藥、鎮靜安眠藥物、抗憂鬱藥物、降血壓藥。
4. 腦部腫瘤:下視丘腫瘤、腦下腺腺瘤、腺體良性增生,一般泌乳激素高於100ng/ml時,有腫瘤成因的機會比較大。
5. 其他不明原因,像是腦下垂體功能性失調現象。
以現代臨床比例來說,最常見的原因
大多為「生長緩慢的微小腺瘤」,而本病例的情形來說就是屬於典型微小腺瘤造成(<1cm)。
其實像這類微小腺瘤的患者,在詳細詢問病史的情況,大多具有「長期壓力刺激史」或是「作息睡眠失調」的情形。
雖然目前沒有明確的直接證據能夠指出,不過個人經驗來說,確實可能有相當的相關程度。(推測壓力長期刺激與長期作息失調,皆可能導致腺體分泌異常而增生)
像本案例的患者確實在近年有明顯的壓力情形,進而才開始陸續出現月經量減明顯、體重上升的情形。
▍治療方式
1. 中藥調理泌乳激素過高、月經失調情形。
2. 中藥調理水腫體質、輔助控制體重。
在治療的過程中,我們的治療觀測目標主要以月經情形(經量、週期、質量、血塊、顏色),以及每週追蹤體重下降的幅度情形,來確認身體情形是否有所改善。
確保月經的狀態是最首要的一件事情,月經量過少(淡粉紅、深咖啡、點滴)表示子宮內膜厚度生長不足,可能是無排卵性出血,也可能有排卵但是品質不佳、黃體功能不足,導致子宮內膜偏薄。
患者是因高泌乳激素影響月經情形,因此中醫治療方向須從「疏肝、補脾、益腎」三點著手,同時根據月經週期內不同的情形時間來處方開藥。
最後,患者有懷孕的計畫,調理到一定程度之後即可開始把握時間機會,計算排卵時間受孕,懷孕好時機一個月就短短2、3日,需好好把握!
▍治療成果
患者在療程第2個月開始即有明顯經量增加的情形,表示內膜厚度增加、也提升排卵性月經的機會。
提升排卵機率、增加內膜厚度及穩定,這些都是中醫助孕的方式與條件。
最後終於第五個月的時候成功受孕、體重也從60公斤下降到54公斤。
【實際療效因個人情形可能不同,建議於門診向醫師諮詢!】
#今天不寫多囊性卵巢
#其他內分泌失調也會月經紊亂喔
#泌乳激素過高可能導致月經失調不孕
#壓力作息睡眠基本要顧好
#中藥治療各種內分泌失調效果可期待
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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體態控制|埋線雕塑|婦科問題
內科雜症|過敏疾病|皮膚疾患
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診所地址:
台北市南京西路22號(捷運中山站)
聯絡電話:
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