【#結構治療筆記】
懷孕36周嚴重子癲前症的孕婦Y，因為產檢醫生建議直接剖腹產而來門診找我，問我有沒有可能不開刀。「都到這個份上了，沒有辦法耶…」我無奈地回答。Y的眼淚馬上掉下來。
那是剛開始做溫柔生產的時候，很多孕婦因為諸多原因（價錢、是診所不是醫院的層級、要上助產師的產前教育…）初診後就跑掉了，常常到接近生產時因為產檢醫師的醫療建議跟他們的預期有出入，又跑回來問我第二意見。
37週那天Y在原產檢醫院剖腹產，產後一年血壓才恢復正常。第二胎一懷孕，就來我門診檢查，表明這胎想要嘗試剖腹產之後的陰道產（TOLAC）。通常第一胎有子癲前症，第二胎復發的比例非常高。那時，跟兩傳老師剛開始合作，討論結構治療在產科的運用，老師答應兩周的間隔調整有狀況的孕婦，看看會有什麼發現。Y很幸運地，排上讓老師親手調整的第四人。為了做為對照，調整前我請Y去做子癲前症的篩檢，果然還是高風險。我們討論後決定不吃阿斯匹靈，靠結構調整，看這次懷孕可否平安度過。產家也做了很多「非醫療方式」的努力，例如：用「鎂粉泡腳」。兩傳老師幫Y進行結構治療時，應證了我們對子癲前症的推論，而剖腹產的疤也是需要解開的。之後由潘醫師接手，我們就這麼一起照顧Y，到接近40週血壓都正常。但連續幾天入夜之後的規律宮縮，來產檢時血壓高起來了，隔天因有產兆入院，血壓在入院後節節高升…
潘醫師又跑了一趟「結構治療急診」。
潘醫師說，Y若需要剖腹，他會「捶心肝」，都調到這樣了。我說，Y的血壓若繼續高，我會先中風，要顧媽媽還是顧寶寶，有時無法兩全。潘醫師調整結構之前，血壓是179/107 mmHg，調整後為139/88mmHg，因宮縮而緊成一圈的下腹組織，也在調整加針灸之後鬆開來了，加上之前已經開始服用順產膏的作用，原本內診發現緊而扁的骨盆，開始變鬆而潤滑，形狀也開始改變，胎頭開始下降。我們很開心地各自回家，期待可以陰道產的好消息，沒想到半夜12點接到醫院的電話「陳醫師，血壓194/119 mmHg，產婦開始喊頭痛了。」「準備剖腹產！」再怎麼捶心肝也是得開了啊！
為何血壓又高起來？皮膚劃開後遇到的第一層筋膜很厚很硬，開進去各層肌肉筋膜之間很多地方要用刀多劃幾下才拉得開。若是第一次剖腹，我都盡量徒手撕不用刀，Y的疤痕組織又硬又緊撕不開。生產過程是動態的，結構調好之後是怎樣的機轉又拉回去？如兩傳老師說的要很多的「撕裂」嗎？包著子宮那層腹膜往左側黏，所以子宮拉歪一邊（伴隨扭轉），術中可以拉開去掉的沾黏盡量做。期待術後潘醫師再感覺看看，這次組織會不會長得不一樣。
Y的血壓術後馬上恢復正常，第一胎術後可是花了一年才恢復呀！雖然還是剖腹產了，但我們的努力並沒有白費。
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節錄老師發表於《中華黃庭醫學會會刊》的〈溫柔生產〉
五，剖腹產後的陰道產
自然生產，對母親胎兒都比較好，有些媽媽第一胎剖腹產後，第二胎想要自然產，常常婦產科醫師是不贊同的，因為會面臨子宮破裂的危險，但是我想這是因為不知道如何評估風險而來。
跟上面的結構想法是一致，子宮會破裂，是因為子宮的上一次開刀傷口跟體壁黏連了，子宮的收縮的過程中，被體壁的疤痕扯住，才會造成破裂。如果把體壁跟子宮之間的疤痕黏連解開，第二胎要自然產是沒有什麼風險。
至於檢查的辦法，就是在體壁上搖動、拉扯疤痕組織，這個疤痕組織如果可以自在移動，沒有跟下方的結構黏在一起，那子宮收縮的時候就不會被體壁牽扯著了。
六，妊娠高血壓，糖尿病，蛋白尿，水腫
上面四種症狀，都是懷孕到一段時間後才會出現，然後生產完後慢慢就又消失掉。有的產婦不會有的會，應該也跟結構有關。
血壓會高，一定是身體某些地方缺血回饋造成的。子宮慢慢變大，佔據了整個筋膜原有系統的空間，使整個系統張力增加，而且脊椎的前後曲度也增加，因此主動脈搏出的動能就會受到某種程度的抑制，如果抑制的程度過大，會造成某些內臟或肢體末梢的缺血，這時血壓就會上升，以保證組織有足夠的供血量。
所以高血壓的孕婦，可以在坐著的時候，推動病人的背檢查脊椎的可動性，如果脊椎的可動性很不好，表示內在的筋膜張力也很大，就中醫的脈象來說，脈的底部會有搏動不起來的感覺。
如果是壓到內臟，引起內臟供血不足，則會出現相應的症狀。如果壓到胰臟，會出現消化不良脹氣的現象，而且可能還會伴隨著血糖過高。如果壓迫到腎臟，則會出現蛋白尿，及全身性的水腫。如果只是壓迫到鼠蹊兩側的股動脈，則只會有水腫而不會有蛋白尿的現象。
這些內臟的壓迫，可以從脈象上局部相應的變化得知，也可以做局部觸診，從整個筋膜系統的可動性檢查。
林兩傳2019.04.18桃園
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影片 好孕動態開箱
攝影 黃約農 Dumas
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子癲前症第二胎 在 [懷孕] 有前一胎子癲前症下一胎正常的經驗嗎? - 看板BabyMother 的推薦與評價
我懷二寶的時候到33w產檢都一切正常
但35w產檢時突然發現嚴重子癲前症(血壓190/110, 尿蛋白4+)
於是入院緊急催生 最後二寶平安出生 但體重只有1830g 一出生就進了新生兒加護病房
因為當時狀況蠻緊急的 我的婦產科醫生也建議我不要再懷孕了
畢竟下一胎還會有再發生的可能
當然我們覺得兩個孩子就夠了我也決定就此封肚
產後一個半月就開始吃避孕藥 一開始因為餵母奶所以吃純黃體素避孕藥(mini pill)
一直到去年年底例行子宮頸抹片檢查的時候 醫生問我要不要換成一般的避孕藥
比較方便 而且避孕效果也會比較好
我就換成了一般的黃體素+雌性賀爾蒙的避孕藥
這種藥當初我生完大寶時也吃了2年 效果很好
但這次開始吃新避孕藥之後一直有不規則的出血 還有月經消失的情況
吃了4個多月都還有 醫生只說身體還適應新的藥
而有的人吃這個藥就會沒有月經 也是正常
直到幾周前又吃完一個月的藥 這個月沒有不規則出血 但還是沒有月經
於是我就打算再問問醫生這樣是不是正常
但想到每次醫生都會先問有沒有懷孕
所以我就拿起之前庫存的驗孕棒 想說驗一下到時候醫生問才好交代
誰知道一驗就看到深深的兩條線!!!!!
當場大崩潰!!!!
我算是蠻謹慎的人 我真的每天準時吃藥 從來沒有遺漏或是晚吃!
誰知道這樣乖乖吃避孕藥還會懷孕!(99.9%的避孕率 我一直以為那0.1%是沒有按時吃的人)
真的是崩潰了好幾天
每天都想我的人生怎麼會這樣 我們在國外完全無後援
好不容易二寶2歲了好帶了 8月要去上學了
我也要結束兼職工作 在找全職工作了
實在是很難接受
加上也真的很擔心身體的狀況 子癲前症會不會又找上門
總之之後看了醫生
醫生說的確每天按時吃避孕藥還是有的人會懷孕 只是機率很低(我怎麼不中大樂透啊!!!)
再會診高危險妊娠專科醫生之後
他們覺得我的身體狀況蠻好的 上次應該只是"bad luck"
這胎12w開始吃低劑量的阿斯匹靈 這次子癲前症的機率應該不高(他估計5%)
當然保險起見還是會需要做比較多的檢查
比較密集的產檢
現在我總算是接受要成為一個三寶媽的事實
聽到寶寶的心跳 照超音波看到寶寶之後也慢慢覺得好像是一件應該要開心的事情
(老公超愛小孩 他倒是從頭到尾都很高興 只是因為我一直哭他不敢表達出來XDD)
我的婆婆知道這個消息非常非常開心
我的爸媽也說他們年紀大了之後也覺得當初應該多生幾個孩子 熱鬧一點好啊
但其實我還是蠻擔心子癲前症的事情
上次生產真的覺得太可怕了 而且產後血壓一直降不下來 吃藥吃了近兩個月:(
想上來問問有沒有媽媽前胎子癲前症 但下一胎平安順產的呢?
好想要得到一點信心啊!!!
PS 有朋友看到這個消息請幫我低調 謝謝XDDD
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