我今日又要入樽啦!
橄欖油種類知多少❓❓❓
由於收到很多留言
詢問橄欖油的資料
所以特別跟數個意大利歷史悠久
特級初榨橄欖生產商請教
亦在網上找到一些用心分享
希望為大家解開謎團
一般講究飲食的🇮🇹意大利家庭
不會在超級市場買橄欖油
就算價格貴一點
都會直接跟一些品質有保證的油生產商購買
多數是買5公升經濟鋁罐裝
自行在家分成1 公升小樽
在意大利住了22年
99%🇮🇹朋友煮食都是用
特級橄欖油🇮🇹Extra Vergine di oliva
除了炸食物時
會用其他油
因為比較實惠
用一次便倒掉
~~~~~~~~~~~~~~
特級初榨橄欖油適合高溫煮食嗎⁉️
什麼是🇮🇹Estratto a Freddo
「冷壓初榨橄欖油」❓🤔
Product of Italy? 100% Italiano ??
Imported from Italy ??? Packed in Italy ?
在超市貨架上林林總總的橄欖油,
如何能分辨它們的種類?
如何閱讀標籤?
1. Extra-virgin Olive Oil -🇮🇹Extra Vergine di oliva
特級初榨橄欖油/特純初榨橄欖油
最頂級的橄欖油,是選用新鮮採摘的橄欖果實,由採收、清洗、壓榨整過製作過程必須於「24小時」內進行。由於它是在室溫下(不可以高於攝氏27度)榨取,不經任何加熱處理(🇮🇹Estratto a freddo 🇬🇧 Cold extraction),因此又稱為「冷壓初榨橄欖油」。 歐盟組織規定,特級初榨橄欖油每100克的油酸度(Oleic Acid) 必須低於0.8%,含游離脂肪酸極低,能保持橄欖的天然果香,味道有橄欖天然的苦味及辛辣味,色澤黃金帶天然的青綠色,而維生素、多酚類等營養價值也能夠保持在最高水平。
~~~~~~~~~~~~~~~~
2. Virgin Olive Oil 初榨橄欖油
優質的橄欖油,但次於特級初榨橄欖油。跟特級初榨橄欖油的生產程序大致一樣,也是經橄欖果首次冷壓而成,經壓榨的橄欖油,油酸度高於0.8%的將被分級為初榨橄欖油(Virgin Olive Oil),而在歐盟組織規定下,初榨橄欖油每100克的油酸度必須低於2%。初榨橄欖油的味道比特級初榨橄欖油溫和,仍保留豐富的營養價值。
互聯網及坊間有資料表示Virgin Olive Oil是「次榨橄欖油」,是使用經特級初榨橄欖油壓榨過的橄欖果肉再次壓榨而成,這並不正確。Extra Virgin Olive Oil 跟Virgin Oil 的都是屬於初榨橄欖油,我們可以從其名字「Virgin」 得知,而它們最大分別,只是在於油酸度(Oleic Acid) 的含量比例。
~~~~~~~~~~~~~~~~
3. Pure Olive Oil/Olive Oil 純橄欖油/橄欖油
很多消費者都以為「純橄欖油」、「純正橄欖油」或「100% Pure」(Olive Oil or Pure Olive Oil) 是最優質的橄欖油,這是錯誤的。「純橄欖油」其實是經過精練(加熱及化學處理) 的橄欖油,己失去了橄欖果實的天然香氣、味道、顏色及營養價值,所以需要混合約10%-20%的特級初榨橄欖油或初榨橄欖油以提昇味道,特點是顏色較淺,味道較清淡,營養價值大減。「純」及「100% Pure」的字樣只是表示是百分百由橄欖製造而已。
~~~~~~~~~~~~~~~~
4. Extra Light Olive Oil 清淡橄欖油
是由精煉橄欖油與極少量特級初榨橄欖油或初榨橄欖油混合而成的。在銷售商的商業考量下,引導了崇尚窈窕、輕盈的消費者誤以為標籤「Extra Light」或「Light」的橄欖油是代表低脂肪、低熱量,事實上這跟熱量並無關係,這種橄欖油的熱量跟一般橄欖油沒有多大分別。只是因為這種橄欖油所含的精練油成份超過90%,已失去了橄欖果實的天然口味及營養成份,味道十分清淡而取名「清淡橄欖油」。 屬低質量的橄欖油。
~~~~~~~~~~~~~~~~
怎樣閱讀意大利橄欖油的標籤?
意大利在橄欖油出口、進口及消費量均是世界第一,由於需求量大,在市面上發售的意大利橄欖油並非一定百分百來自意大利,唯在歐盟組織嚴謹的規定下,消費者可透過正確的閱讀標籤認清產品詳情。學懂閱讀標籤,選擇適合自己的優質橄欖油。
Bottled in Italy? Packed in Italy ? Imported from Italy?
當你在超市選購橄欖油的時候,可留意一些大量生產的知名品牌在標籤上有否以上字眼,若有的話,你可以知道這些品牌並不是百分百來自意大利,而是精選來自不同國家的橄欖油,入口意大利再進行混合、入樽及包裝工序,再行銷至世界各地。這些橄欖油的生產地除了意大利外,通常有西班牙、希臘、突尼西亞、土耳其等等。可以仔細留意標籤的一角或背面,有否列明橄欖油的來源地。由於這些橄欖油來自不同國家,種植方法、氣候、土壤及製作工序亦有所不同,品質參差,在輸入意大利再經過混合再包裝後,質素未能得到百分百的保證。
要購買真正意大利製造的橄欖油,除了可認明標籤上的DOP產地認證外,亦可留意瓶身有否註明「Produced in Italy」、「Prodotto in Italia」、「100% Italiano」、「100% product of Italy 」等字樣。
~~~~~~~~~~~~~~~~
怎樣儲存橄欖油?
橄欖油怕光、怕熱及空氣接觸 ,為避免陽光直接照射,所以選購橄欖油時應選擇包裝為鋁罐或深色玻璃瓶裝為最優。陽光及高溫會使橄欖油的風味及營養成份流失,所以應存放在陰涼的地方。雖然橄欖油並無添加任何化合物及防腐劑,但若能妥善仔存放,保質期能達18個月之久。
~~~~~~~~~~~~~~~~
特級初榨橄欖油適合高溫煮食嗎?
一般人認為特級初榨橄欖油只適合用作調配沙律油或拌意大利麵時使用,並不適用於高溫煮食的煎、炒、煮、炸,這是一個錯誤的觀念。這是因為特級初榨橄欖油是最頂級的橄欖油,基於成本高的關係,入口商同時購入成本低的Pure Olive Oil 或 Extra Light Olive Oil,並引導消費者Pure Olive Oil 及 Extra Light Olive Oil 能夠高溫煮食,而特級初榨橄欖油只適合醃肉、製作沙律或涼拌等美食,以提高銷量。
事實上,優質的特級初榨橄欖油是冷壓而成,未經任何加熱處理,游離脂肪酸很低,起煙點達210度,高於油炸食物的理想油溫180度,因此特級初榨橄欖油是很健康及全面的食用油選擇。
資料來源:Masseria Civitella
KK香港網店
https://bit.ly/30GDTVz
目前接受Mastercard,
Visa及Alipay付款
#kklifeinitaly
同時也有29部Youtube影片,追蹤數超過12萬的網紅草地狀元,也在其Youtube影片中提到,免費訂閱草地狀元,讓黃西田帶你看見台灣職人的精神↓↓ https://www.youtube.com/user/set29itake 更多店家資訊與活動資訊,請前往草地狀元FB粉絲頁↓↓ https://www.facebook.com/set.careermaster 更多台灣奇特...
尚氣 分級 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳解答
0915新加坡聯合早報
*【情報:不再是阿富汗 美國最大恐襲威脅來自葉門.索馬利亞.敘利亞和伊拉克】
美國情報單位認為,美國面對的最大恐怖襲擊威脅來自葉門、索馬利亞、敘利亞和伊拉克等國家。美國國家情報總監海恩斯指出,在美軍撤離阿富汗之後,來自阿富汗的恐怖組織襲擊的威脅降低了。海恩斯13日在華盛頓舉行的國家安全會議上說,儘管美國情報官員仍舊在密切關注恐怖組織是否會在阿富汗再現,但在窩藏可能在美國境內發動襲擊的恐怖分子方面,阿富汗不再是美國首要關注的地方。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193646
*【為美國從阿富汗撤軍辯護 布林肯:川普與塔利班 有撤軍協議沒有撤軍計畫】
美國國務卿布林肯說,川普2020年2月與塔利班達成的撤軍協議,讓塔利班取得了“九一一以來最強的軍事地位”。他也透露,拜登政府並不考慮與塔利班重新談判,因為塔利班威脅會繼續殺害美國人。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193644
*【布林肯被多名議員要求辭職】
據美國福斯新聞網報導,美國國務卿布林肯就阿富汗問題出席國會聽證會,多名共和黨議員斥責布林肯在美軍撤離阿富汗問題上處理方式不當,應該引咎辭職。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193582
*【塔利班爆內訌 消息指巴拉達爾和哈卡尼激烈爭吵】
塔利班高級官員告訴英國廣播公司(BBC),塔利班領導層為組建阿富汗新政府發生嚴重衝突。他們說,塔利班聯合創始人巴拉達爾和一名內閣成員在總統府內激烈爭辯。巴拉達爾最近幾天沒有公開露面,不斷有未經證實的報導指塔利班領導層存在分歧。但這些報導均被塔利班官方否認。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193740
*【塔利班代外長表示望與美國建立積極關係】
塔利班代外長Amir Khan Muttaqi下午在阿富汗首都喀布爾舉行記者會。他稱,美國不應該對阿富汗施加過多的壓力,而應該幫助這個貧窮的國家,這將給阿富汗以及全世界都帶來好處。在記者會上,Amir Khan Muttaqi感謝聯合國日內瓦會議上向阿富汗提供的10億美元援助,幷呼籲國際社會向阿富汗提供更多援助。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193589
*【塔利班稱尚未考慮成立正式政府或舉行大選】
阿富汗塔利班政權外交部長Amir Khan Muttaqi表示,阿富汗何時成立正式政府或是否舉行大選,應該是未來才考慮的問題。他重申,境外勢力不應干涉阿富汗內政。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193591
*【阿富汗特使呼籲審查塔利班人權狀況】
阿富汗前政府的一名高級外交官描述了該國不斷惡化的人權狀況,他說在塔利班統治下,婦女的權利正在消失。Nasir Ahmad Andisha大使在日內瓦對聯合國人權理事會說:“阿富汗人民比以往任何時候都更需要行動。”他呼籲理事會成立一個實況調查團,監測塔利班在該國的行動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193581
*【塔利班資深領袖表明 阿富汗男女不應一起工作】
與塔利班領導層關係密切的一名塔利班資深領袖Waheedullah Hashimi表明,阿富汗女性不應與男性一起工作。如果這是塔利班的正式立場,這實際上將禁止女性在政府辦公室、銀行、媒體等地點工作。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193649
*【坎達哈居民 為保家園示威】
阿富汗南部大城市坎達哈昨天有上千名當地居民上街示威,他們聚集在該州州長官邸前,抗議塔利班要趕走約3000戶家庭,理由是他們佔據公家土地。據悉,被令迫遷的多數是退役軍官家屬以及其他士兵家庭。據瞭解,這些受影響家庭得在三天內把房子空出,但他們有些已經在該地區住了近30年。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193645
*【匿名高官:塔利班重掌阿富汗 是“毀滅性地震”將重塑中東格局】
波斯灣一名匿名高官說,塔利班重新統治阿富汗是“一場毀滅性的地震”,將在未來多年重塑中東格局。該名匿名高官在英國《衛報》週一發出的報導中說:“阿富汗發生了一場地震,一場毀滅性的地震,而且將伴隨我們很長很長的時間。”他也說,美國倉促和混亂的撤軍行動使波斯灣國家嚴重質疑,美國會履行未來20年保障該區域安全的承諾。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193650
*【中左翼擊敗中右執政聯盟 挪威工黨贏得議會選舉】
挪威選舉委員會14日淩晨公佈新一屆議會選舉初步計票結果,以工黨為首的中左翼聯盟贏得169個席位中的至少89席獲多數席位,擊敗以保守黨為首的中右執政聯盟。保守黨主席、現任首相索爾貝格將結束八年任期下野,而議會第一大黨工黨主席斯特勒有望取而代之。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193647
*【華郵:憂川普會引發戰爭 美參謀長聯席會議主席曾秘密與中方通電】
《華盛頓郵報》報導,在美國前總統川普任期的最後數月,美國參謀長聯席會議主席米利曾兩度秘密打電話給中國中央軍委聯合參謀部參謀長李作成,原因是他擔心面對潛在選舉失敗的川普可能會引發與中國的戰爭。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193726
*【金融時報:拜登提議面對面峰會但習近平沒接受提議】
《金融時報》報導,美國總統拜登上周和中國國家主席習近平通話時提議舉行面對面的峰會,但雙方沒有就此達成協議。拜登9月9日和習近平通電話,這是拜登1月上任以來第二次與習近平通話。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193728
*【消息:中美金融圓桌會議或將重啟】
據彭博社報導,兩位知情人士透露,此次會議將於週四舉行,標誌著2018年9月首次舉行、在疫情期間退居次席的中美金融圓桌會議將恢復召開。因此次屬於非公開會談。知情人士說,受邀者包括黑石董事長Stephen Schwarzman和高盛總裁John Waldron。中國受邀出席會議的人員包括中國證監會副主席方星海、中國央行行長易綱與中國銀保監會主席郭樹清。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210915-1193749
*【中國海軍艦隊進入美國專屬經濟區】
由055型萬噸驅逐艦“南昌艦”領銜的中國艦隊近日出現在阿留申群島美國專屬經濟區。有關人士認為,隨著海軍實力不斷增強,中國艦隊今後或將更多地抵近美國,以回應美國軍艦在中國周邊經常進行的“自由航行”行動。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210915-1193653
*【英國將為50歲以上者接種冠病疫苗追加劑】
英國官員建議,在所有脆弱人群和50歲以上者接種第二劑冠病疫苗的六個月後,為他們接種追加劑。英國“疫苗接種和免疫聯合委員會”說,它傾向於使用輝瑞公司的疫苗作為追加劑,或者使用半劑量的莫德納疫苗。該疫苗小組的主席林偉申(音譯)說,目前還不清楚是否會有一個每六個月接種追加劑的計畫。“我想我不能對未來的追加劑計畫說得太多,因為我們真的沒有資料。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193577
*【科學家:目前沒必要打追加劑 接種兩劑疫苗足以預防重症】
包括世界衛生組織專家在內的科學家在《柳葉刀》發表報告指出,接種兩劑冠病疫苗已足以預防重症,即使面對傳染性更強的Delta變種病毒,一般民眾目前也沒有必要接種追加劑。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193642
*【紐約市民抗議 歧視沒打疫苗者】
美國紐約市週一起嚴格執法,規定只有接種了至少一劑冠病疫苗的人可進入餐館、酒吧和咖啡廳用餐,否則違例的商家將被罰款。這引起部分人士的不滿,他們當天在紐約街頭示威,抗議市政府歧視和差別對待沒有接種疫苗的人。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193641
*【即將迎接各國遊客之際 模里西斯疫情仍嚴峻】
模里西斯再過三個星期,就會在旅遊旺季向全球遊客開放。然而,這個印度洋島國眼下冠病疫情嚴峻,不僅醫院爆滿,就連呼吸機也很缺乏,由於冠病死者眾多,當地的墳場也不夠用了。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193643
*【馬尼拉地區明起局部鬆綁 實施新分級警戒措施】
菲律賓政府宣佈,目前實施全面封鎖防疫措施的馬尼拉首都圈地區,明天起將改為實施局部封鎖和新的分級警戒措施,以便更多企業能恢復營運。這是為了在保護民眾生命與維持民眾生計之間能取得平衡。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210915-1193639
*【希山慕丁:下月將冠病定位為地方性流行病 馬國兩三周後全面放寬防疫措施】
馬國防部高級部長希山慕丁指出,除了即將公佈的放寬措施外,政府也會研究和考慮數項附加的放寬措施,包括增加非島嶼的旅遊景點、重開健身中心等。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210915-1193632
*【印尼衛長:接種率11月料達七成 將開放讓外國遊客入境】
印尼政府準備在今年11月當地冠病疫苗接種率達七成後,就開放邊界讓外國人入境。這是印尼政府首次表明開放邊界的時間。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210915-1193637
*【新加坡新增832起本土冠病病例 77人來自客工宿舍】
新加坡14日新增832起本土冠病病例,其中755起是社區病例,77起來自移工宿舍。根據衛生部文告,新增本土病例中,231人是60歲以上的年長者。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/singapore/story20210914-1193592
*【王毅:中國開展抗疫國際合作不附加政治條件】
中國國務委員兼外長王毅談及中國在全球抗擊疫情中的貢獻時說,在這場“沒有硝煙的戰爭”面前,中國做到了五個“率先”,並強調中國開展抗疫國際合作沒有地緣戰略意圖和經濟利益盤算,也不附加任何政治條件。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210915-1193752
*【美國聯邦政府和國防部公佈接種冠病疫苗時間表】
美國政府正在擬定疫苗接種規定,拒絕接種疫苗者將得每週進行冠病病毒檢測。根據發佈在美國聯邦網站的聯邦機構指引,拜登政府說,聯邦機構應“迅速採取行動,確保員工儘快且不遲於11月22日全面接種疫苗”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193750
*【英國推遲實施脫歐後的貿易管制】
英國表示,將推遲實施脫歐後的一些進口管制措施,這是第二次推遲,理由是冠病大流行和全球供應鏈緊張給企業帶來的壓力。英國去年底脫離歐盟,但與布魯塞爾立即引入邊境管制不同,英國錯開了對食品等商品的進口檢查,以便讓企業有時間來適應。在已經將檢查的引入從4月1日推遲了6個月之後,政府現在將全面海關申報和控制的需要遲至2022年1月1日。從明年7月1日起,將需要進行安全和安保申報。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193574
*【蘭卡威週四起啟動“旅遊泡泡” 首3個月酒店客房預訂大增】
馬來西亞度假勝地蘭卡威將在本週四開放“旅遊泡泡”,從玻璃市港口前往蘭卡威的首周船票已銷售近80%,9月至11月的島上酒店客房預訂已超過千間。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193569
*【隨行人員確診冠病 普丁自我隔離】
克里姆林宮發表聲明說,由於其隨行人員出現冠病確診病例,俄羅斯總統普丁將自我隔離,因此本周不會前往塔吉克參加地區安全會議。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193567
*【專家:疫情結束前 全球幾乎所有人將染疫或接種過疫苗
全球目前仍有數十億人尚未接種疫苗,而隨著各國經濟重新開放,可預見未來數月好些場所將爆發更多疫情。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193640
*【恒大否認破產重組傳聞 政府擬安排工作組調查】
中國房地產商恒大集團債務危機不斷升級,該公司前晚發表聲明否認破產重組傳聞。不過,據報中國政府擬安排聯合工作組進駐恒大,對其財務狀況摸底調查,或為重組做相應準備。
https://www.zaobao.com.sg/finance/china/story20210915-1193660
*【SEC將從2024年起對不合規的中國上市公司進行退市處理】
美國證券交易委員會(SEC)主席根斯勒週一在《華爾街日報》的專欄文章中寫道,那些不遵守要求美國監管機構檢查其審計過程的法律的中國公司將從2024年開始被迫從美國證券交易所退市。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210915-1193747
*【日本百歲老人人數再創新高】
日本厚生勞動省公佈的數字顯示,目前日本百歲以上老人共有8萬6510人,比去年增加6060人,再次刷新歷史最高紀錄。據統計,百歲老人中女性有7萬6450人,約占總數的88%。男性百歲老人有1萬零60人,首次超過1萬人。日本最長壽老人是居住在福岡縣福岡市的田中力子,她今年118歲,是吉尼斯世界紀錄認證的“全球在世最長壽老人”。男性最長壽老人為生活在奈良市的上田幹藏,今年111歲。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193572
*【研究:受氣候變化影響 鳥類喙腿耳朵變得更大】
氣候變化不僅是人類的問題,動物也必須適應它。隨著地球變得更熱,一些“溫血”動物正在變形,長出更大的喙、腿和耳朵來更好地調節體溫。澳大利亞迪金大學的鳥類研究人員萊丁在美國《生態學與進化趨勢》上發表一篇文章描述了這些變化。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193651
*【格陵蘭冰蓋加速融化】
氣候研究員說,自2000年以來,格陵蘭冰蓋溫度上升前後出現九次,值得注意的是其中三次出現在過去10年內。因為氣溫上升,格陵蘭冰蓋融化速度加快。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193648
尚氣 分級 在 Facebook 的最佳貼文
⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療
Part 4
HF ESC guidelines 2021
Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器
前言:
在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前,先簡單介紹這兩種心臟裝置,讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外,大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起,然後再進入治療指引。
可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)
⭕️ 心臟再同步化節律器
是一組類似一般心律調整器的機器,但比只放置兩條電線的傳統心律調整器,多放了一條電線到左心室,因而可以有效同時刺激左右心室,使其恢復同步而有效率的收縮,藉以達到改善心臟功能的目的,所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮,以增加心臟收縮能力,提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術,在病患是清醒的狀態下,經局部麻醉,在病患前胸皮下切開一個小傷口,經由X光透視將導線置放到心臟的左、右心室,使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下,縫合傷口,完成手術。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先,經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時,才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
對心衰竭病患的臨床好處:
包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面,包括左心室的搏出分 率可以上升(大約上升 7%~10%),可以使得心臟的二尖瓣回流減少,亦可以使得左心的大小縮小,對於病患的血壓可以上升,而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者,心臟電氣的變化,會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。
⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)
「心臟性猝死」的定義是指:在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下,由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間,由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步,因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢,但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因,而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質,但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器,植入病人體內後,它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動,並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療,使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀,但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式
HF 患者的死亡比例很高,尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常,包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整,經由靜脈系統置入的情況下,還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率,但不會降低總體死亡率,並且可能會增加。
⭕️心因性猝死的二級預防
與Amiodarone治療相比,ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時,建議在此類患者中使用 ICD;植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF(當 LVEF > 35% 時,存活利弊不確定)以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。
⭕️ 心因性猝死的一級預防
在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中,心因性猝死率在20 年間(從1990年代中期到2015年)下降了44%。這應歸功於HF治療的進步,因為許多關鍵的指南推薦療法,包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P,可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率,但Amiodarone卻沒有。但是,如果要使用Amiodarone,應謹慎小心,注意其顯著的副作用。相反,Dronedarone和Class I類抗心律不整藥:disopyramide, encainide, 及 flecainide,由於臨床研究顯示會增加死亡率,不應用於預防心律不整。
DANISH研究中,非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低;追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率,但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示,對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中,仍然看到了存活好處。
平均而言,IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者,因此,儘管相對好處相似,但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示,心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了,但非心律不整死亡的增加,抵消了這一點。因此,在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外,至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時,才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而,我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中,正在進行 ICD 治療研究。
⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇
1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。
2. 在中度或重度心衰患者中,猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此,不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限,很可能死於泵故障。同樣,患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。
3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處,但應記住,NICM 是一種異質性疾病,某些亞組(如椎板病、結節病)猝死的風險較高,因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面,幫助風險分層的工具(例如磁共振成像的疤痕負擔)可能會有所幫助。
✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器(或 CRT-D 的除顫器組件)可能停用(例如晚期疾病)或移植(例如感染或 LV 功能恢復)的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時,不應自動更換。相反,應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估,因為自植入以來治療目標可能發生了變化(致命性心律不整的風險可能較低,或非心律不整死亡的風險可能較高)。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置,這是一個存在爭議的問題。
⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)
植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試,因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長,保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常,用於初級預防,去纖顫器的編程,以盡量減少起搏(例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI),並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。
⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器
皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效,但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高,但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者,它們可能是首選。必須仔細選擇患者,因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整(電擊後起搏除外),也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。
對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者,可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而,大型 VEST 研究未能顯示,可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議,請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.
⭕️ 心臟再同步治療
CRT 用於治療HF之建議
在適當選擇的個體中,CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能,並提高生活品質。
QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示,左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應,而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而,LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度,目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示,在考慮QRS寬度後,幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。
Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時,QRS寬度是<130毫秒,因此,如果QRS寬度<130毫秒,不建議CRT植入。
✅ 處於SR和 LBBB,如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間,則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms,則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大,如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀,那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D,以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中,58%的患者接受了CRT,亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。
當 LVEF 降低時,RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防,這可能會改善患者的預後。然而,在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。
總的來說,對於有心室起搏的 HFrEF 患者,無論 NYHA 分級如何,都推薦 CRT 而不是 RV 起搏,以降低發病率,儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。
接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者,即使已經給予優化的藥物治療,但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏,應考慮升級至CRT。
只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療,結果相互矛盾。多項研究顯示,在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中,CRT優於RV起搏。
NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療,全因死亡率 13.4% vs 25%
然而,AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標,除非在少數情況下,儘管嘗試了藥物控制率,但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現,與ICD相比,CRT-D 沒有益處,儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據,它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者)的一種選擇,以確保盡可能高的雙心室起搏比例。
觀察性研究報告說,當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時,CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失(可能通過設備編程來補救)、LV 導線放置不當,或者嚴重患病心肌的起搏更加困難,仍燃無法確定。
早期研究顯示,不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而,最近的一項研究顯示,兩個新的不同步標誌物(心尖擺動和間隔閃光)與 CRT 的反應有關,但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少,但對於 HFrEF 的任何治療都是如此,並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高,如果可能,導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差,但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。
✅ 詳細全文在此,繼續閱讀~~
https://reurl.cc/V5p5lZ
References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427
尚氣 分級 在 草地狀元 Youtube 的最佳貼文
免費訂閱草地狀元,讓黃西田帶你看見台灣職人的精神↓↓
https://www.youtube.com/user/set29itake
更多店家資訊與活動資訊,請前往草地狀元FB粉絲頁↓↓
https://www.facebook.com/set.careermaster
更多台灣奇特風景,請前往草地狀元IG↓↓
https://www.instagram.com/i.career131/?hl=af
尚氣 分級 在 草地狀元 Youtube 的最佳貼文
免費訂閱草地狀元,讓黃西田帶你看見台灣職人的精神↓↓
https://www.youtube.com/user/set29itake
更多店家資訊與活動資訊,請前往草地狀元FB粉絲頁↓↓
https://www.facebook.com/set.careermaster
更多台灣奇特風景,請前往草地狀元IG↓↓
https://www.instagram.com/i.career131/?hl=af
尚氣 分級 在 草地狀元 Youtube 的精選貼文
【補氣強身 雞精傳人】
阿松本名陳園松,養雞已經20年了,從最難養的閹雞養到黑羽放山雞,他的雞群們就跟他本人一樣活潑勾錐。他說過雞養我我養雞,品質是客戶給的,把品質做好品牌自然就會出來了!
他是個謙虛的人,但是從他的眼中散發出無比的自信。他嚴格把關每一個細節,每一隻雞都非常有活力,而且完全不怕人。他堅持一定要養超過4個月,從小就會給雞打預防針,長大後會給天然飼料,給他們足夠的空間運動讓雞長得更好更健康,做出來的滴雞睛絕對無藥物殘撿,傳承媽媽煉雞精的味道。
支持在地養雞農,自產自銷品質掛保證喔~他們不只有給大人喝的滴雞精,還有出給小朋友喝的喔~~
#滴雞精 #放山雞 #無藥殘檢
免費訂閱草地狀元,讓黃西田帶你看見台灣職人的精神↓↓
https://www.youtube.com/user/set29itake
更多店家資訊與活動資訊,請前往草地狀元FB粉絲頁↓↓
https://www.facebook.com/set.careermaster
更多台灣奇特風景,請前往草地狀元IG↓↓
https://www.instagram.com/i.career131/?hl=af