醫學生日常－問症篇
《一頁詳盡的病歷》
詢問病歷(History taking)是臨床醫學的第一環，過程有點像未來岳母向女兒男友「查家宅」，也像警員替疑犯「落口供」一樣，大家都務求在對方口中套取重要情報，分辨善惡，解開謎團，但我們對病人的態度當然是謙卑有禮得多了。
前輩們常常提醒醫學生，一份鉅細靡遺的病歷往往是破案的關鍵，就算未能即時揪出元兇，也可大大縮窄調查範圍，等檢查與化驗結果出爐後，確鑿的證據就更加確定當初的診斷了。
問症是一門易學難精的技藝，熟練了以後，每個人都有自己的一套節奏與習慣，只要能在教授與考官面前把個案匯報得妥妥當當就行了，但初學時我們都會乖乖地依循範本的次序，像填寫問卷般逐項打剔，生怕漏問任何一欄的病歷。
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1. 背景資料
作過簡短的自我介紹說明來歷後，接下來就要掌握對方的背景。並不需要查探出人家的祖宗十八代或時辰八字，你要記錄下來的，就只是病人的姓氏、性別、年齡、種族與職業等基本資料，別小覷這些零碎的線索，單憑人口學特徵就足以排除或納入不同的病症作鑑別診斷(Differential diagnosis)，若能熟知世界各地的風土病、各行各業的常見職業病就更佳了。
2. 過往病史
年紀愈大，閱歷漸深，病歷也隨著年月增厚。過往的每段病史未必與是次進院有直接關係，但也絕對不容忽視。
高血壓與糖尿病會增加患上心血管疾病的風險，遇見心肌梗塞或腦中風的病徵就要格外留神；治療大腸癌的經過解釋了病人的腹部造口，出現新病徵時也要處處提防是否癌症的復發或擴散；剛接受腎臟移植的患者要服用抗排斥藥，抵抗力減弱就比平常人更容易受感染。考試題目經常埋下這類伏筆，在現實裡也可藉此推斷出不少前因後果。
3. 主訴
每位病人總帶著某種原因才進院求醫，例如失去了知覺約一分鐘、兩天以來小便帶血、為期三年的腰背痛等等，以淺白的病徵配上時間長短，就構成病人的主訴(Chief complaint)了。
4. 是次病情
由主訴延伸開去，目標明確的續問能讓我們更深入了解病情，哲學家蘇格拉底(SOCRATES)的名字就剛好拼成一個易記的Mnemonic。
以肚子痛為例，我們首先要問及其準確位置(Site)，才能想出各種對應的疾病，如右下腹痛要排除盲腸炎，右上腹痛就指向肝膽的問題等，還有疼痛的起始(Onset)、特徵(Character)、轉移(Radiation)、相關徵狀(Associations)、時間發展(Time course)、加劇或緩和因素(Exacerbating/Relieving factors)及劇烈程度(Severity)，每個形容詞的選擇都意味著不同病因，把以上種種拼湊成一個描述病發經過的小故事，讓大家一聽就能猜得出你的診斷，這個口頭匯報也算是做得不錯了。
5. 家族病史
家族成員共同擁有著近似的基因，要是有親屬患上先天性遺傳病或各科癌症，我們都必須紀錄在案，與主訴有關就更加要特別提及。
6. 藥物紀錄
一覽病人的藥物紀錄，既可查探其慢性疾病是否控制得宜，又可考量藥物之間的相互作用，有時候徵狀的出現正正源於病人還未適應新藥的副作用，能夠把藥劑知識應用在臨床上也可免卻很多不必要的化驗，最後還要核對清楚病人有沒有藥物敏感的往例，排除以後才可以填上NKDA(No Known Drug Allergy)的標示。
7. 生活狀況
視乎情況而定，有時我們也需要窺探一下病人的私生活，將隱秘的資料填進病歷冊內。因職業勞損或工傷入院的個案，你當然要清楚病人的工作環境與公司保障；對剛剛動完骨折手術的長者，居住情況與家中照顧者的安排也十分重要；面對需長期服用標靶藥的癌症病人，你或許想要了解他的家庭支柱與財政壓力；碰上剛懷孕的婦女，除了要詢問上一次來經日期以計算週數，也要得知這一胎是否計劃之內與及其婚姻狀態；婦科病人陰道出現異常分泌，千萬不要為免尷尬就直接跳過性生活與避孕方法的提問。
然而有一條問題對每個病人也適用，那就是關於吸煙與喝酒的日常習慣，兩者皆是不少病症的催化劑，一旦得知對方是位煙民或酒徒，就盡能力勸導他們戒掉煙酒吧。
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兒科的病歷表還包含了孩童發展進程與疫苗接種紀錄，婦產科也要求極其仔細的月經詳情與產前檢查報告，而精神科醫生筆下的簡直就是一本本人物傳記！一環接一環，先完成病歷詢問，才有後續的身體檢查和檢測化驗，問症技巧是每個醫學生都該具備的基本功，要做到箭無虛發、言簡意賅也要留在病房多多練習。
大家即使遇到身體不適，也請盡量多留意自己的病情細節，因為這對醫生的診斷有著重大影響，讀完這一篇，也希望你們明白醫護人員發問每條問題的用意，別以為我們只是多管閒事呢！
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