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沒錯！我開始吃泰菜了！😎

最近宇宙可能聽到我內心對🇹🇭泰國的呼喚，指引我去了位在東區巷弄內的泰式餐廳「baan」（在泰文意思指「家」🏠）

不知道有沒有人在泰國吃過米其林指南推薦泰式餐廳？

話說這家餐廳它獲得👉🏻2020米其林指南推薦👏🏻👏🏻，同時也是MUME 主廚林泉與星級泰國主廚Thitid Tassanakajohn （Chef Ton）一同打造的餐廳，使用新鮮泰式香料，結合台灣在地食材呈現泰國家常風味。😋😋😋

我只能說我第一口吃下去後，我腦海裡就立馬出現我曾經在曼谷吃的米其林泰菜用餐的美好經驗。😭😭😭

我明白許多人對泰菜餐廳選擇會有點侷限在追求原汁原味，但有時候卻忽略了泰菜其實有很大發揮的藝術空間，尤其跟米其林連結後，更能感受出泰菜與藝術之間的奧妙。

（我一直在直播內常跟大家說，喜歡泰菜的朋友們要敞開心房多去嘗試不一樣風格的泰菜餐廳，好比說我如果之前沒品嚐過米其林泰菜餐廳，我可能就會讓我的味蕾停留在某種程度中，而選擇變少及接受度變低之類，選擇旅遊類型亦是如此道理）

近期baan餐廳十月份即將更換全新菜單，在換菜單前我去品嚐單人套餐，套餐內主菜都是以往店內熱門單點品項，經典又難忘，每次入口都是藝術。

📢📢📢
十月份若是去餐廳用餐，在訂位預約時註明「 #亞美將粉絲 」即可獲🉐baan餐廳免費贈送的特製小點喔！（感謝baan restaurant 😘）

📍《Baan Restaurant Taipei "Thai Family Recipe"》
地址：台北市大安區敦化南路一段 233 巷 15 號
電話：（02）2711-0528
捷運：忠孝敦化站

🏠baan 防疫措施：
1. 本店已將用餐桌距調整為 1.5 公尺
2. 內外場同仁皆全程配戴口罩，並定期篩檢
3. 店內每日定時進行公共區域消毒
4. 餐廳訂位實行人流控管
5. 提供個人套餐及分菜服務
6. 進入餐廳的貴賓請配戴口罩，並配合店內人員執行手消毒、量體溫及實聯制
7. 同桌貴賓將安排梅花座

#亞美將輕旅行
#立馬懷念在泰國吃的米其林泰菜餐廳
#謝謝宇宙完成我的口腹之慾
#雖然我的小夥伴拍照有待加強
#但是我有個美好午餐

「預設你的目標，也就侷限了你的空間。」

表演跟性愛一樣。

我這次的工作，常常一天哭12個小時，有一天上工，對手演員跟我說：「看姊今天這場戲應該不需要哭吧？」

「我不知道耶，我從來不會知道我會怎麼演。」

我最怕看到劇本寫著指導演員演法的字眼，「他凱屎掉下眼淚說....」「他大聲搥牆狂吼」「這時他笑了出來」…..

從演員開始經營他的角色，這個角色就開始從下長出根，從上發出枝枒，將血肉連貫起來，當我們成為這個人，他的哭笑喜怒我們不需預測如何呈現，投入了情感，這些自然會發生，你的眼淚自然會掉，你的嘴角自然會笑，氛圍自然美好感人。

因為你是妳，你吸收這個角色後創造出新的感受，獨一無二。

性愛也一樣，每次都是獨一無二的。

不比較以前那次那個多好，不預設未來這次這個要怎樣，不去堅持要到達什麼「高度」，放下掌控，放下擔憂，讓一切自然發生，你認為不夠的不完美的，只是腦袋的慣性與不安全感。不是你熟悉的沒有不好，打開雙手，卸下心房，此時此刻只專注在當下你跟他的交流，百分之百的全然感受享受身心靈帶來的啟發與悸動。

身體是一座秘密花園，花時間去探索灌溉，就會春意盎然，滋養身心，但是，關上門加上鎖立起「生人勿近」，或是過度踐踏花園，枯萎的，就絕對不只是花園，裡面的雜草蚊蟲會反撲侵蝕你。

沒在性愛中得到快樂的，是你困在過去的美好或不好，所有一切跟以前不一樣的都不好，過去有不好的你也堅信這次也一樣不好，你設定了目標，放下城門，不給自己機會也不願意改變，待在高塔連頭髮都不放下來，自己越走越窄越累越沒意思。

生命沒有驚險驚喜就沒有高潮。

表演也是，因為當你設定了你要怎樣演，結果無法這樣，你焦慮懷疑，擔心別人覺得遜，拼命想把自己撐到那個「你以為演得好的樣子」，被這些搞得分心尷尬，一場戲下來心力交瘁。或者只是照本宣科，堅守自己的演法，對方怎麼演是他的事， 怎麼能感受到對手的能量如何跟你的一起運作流動，成就這場的感動呢？

我說的出來，因為以前這兩件事我就是這樣。

還好我不相信生命就這麼無聊，上了很多課，錢沒白花。

我們都非常喜歡有機， 有機代表流動代表生命力代表可能性代表健康代表fresh， 有機不止放在食物上， 生命的各種面向也應該是這樣， 從你跟人的互動，處理事情的態度，工作的角度，照顧孩子的方法到做菜做飯做愛都應該要有機。

不有機，就容易停滯，容易厭倦，容易一層不變。

生命一定是越來越短暫的， 不趕快多嘗試冒險一番，真的很可惜。

戲演得好不是浪得虛名的，好好過有機人生吧！

就醬，還是不選市長。

#設定你的目標也侷限你的空間
#表演跟性愛一樣
#丁寧新書讓你的人生踢破天花板

Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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《機智的醫生生活》由《請回答系列》申元浩導演以及李祐汀作家合作製作，由曹政奭、柳演錫、鄭敬淏、金大明、田美都主演，首季就獲得網上一致好評，以醫生日常展開一系列的故事。
🔖各節看點
00:00 機智醫生生活2 結局解析
01:10 冬天捧臉彩蛋
01:44 車牌中的神情
02:48 鴿子虐戀早暗示
04:37 翊晙何時知情鴿子
09:13 香菜消失
09:59 急診室裡的冬天庭院
12:05 隨心所欲的鴿子
12:50 月老都要感謝的翊晙
14:23 冬天的心房
15:18 翊純見證疲憊
15:52 政源不再求婚的原因
16:41 鴿子重新確定心意
17:25 打開冬天的心房
18:09 鴿子的重新開始



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《機智的醫生生活》由《請回答系列》申元浩導演以及李祐汀作家合作製作，由曹政奭、柳演錫、鄭敬淏、金大明、田美都主演，首季就獲得網上一致好評，以醫生日常展開一系列的故事。
本片文章版：https://ningspotlight.com/?p=1480
#機智醫生生活2 #曹政奭 #田美都
🔖各節看點
00:00 機智醫生生活2 EP10解析
00:08 頌和的赤足有意思
01:39 B104頌和的小天地
04:23 頌和送給安治弘的禮物寓意
04:53 燃燒生命的恐龍稜線
06:00 1988小彩蛋
06:36 生命追求共存
07:35 冬天的心房分鏡解析
08:26 新西遊記羅PD來了
09:07 大熊去美國?
10:23 翊晙出事了?


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📌封面圖自TvN：http://program.tving.com/tvn/doctorlife2
📌《機智醫生生活》為由EGG IS COMING製作，並由TvN播出。
👉本影片以評論、研究精緻影集藝術為主，影片中所有繪製圖片皆描圖自影劇畫面，僅供呈現解說之用，本影片不以濃縮劇情販賣原劇劇情為目的，僅希望能透過解析讓觀眾更理解作品美好之處，若有侵犯版權之疑慮，請來信聯絡：twinszuning@gmail.com

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　　All videos on my channel are only used for commentary.Copyright Disclaimer Under Section 107 of the Copyright Act 1976, allowance is made for "fair use" for purposes such as criticism, comment, news reporting, teaching, scholarship, and research. Fair use is a use permitted by copyright statute that might otherwise be infringing. Non-profit, educational or personal use tips the balance in favour of fair use.
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《機智的醫生生活》由《請回答系列》申元浩導演以及李祐汀作家合作製作，由曹政奭、柳演錫、鄭敬淏、金大明、田美都主演，首季就獲得網上一致好評，以醫生日常展開一系列的故事。
📌【特別說明】
《機醫》系列會慢慢重新上架，之前因為一些問題BYEBYE了，大家願意的話再幫我看一遍吧!!
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車牌解析法來源：https://youtu.be/WggIlSuYMdc
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00:00 機智醫生生活2第五集
00:15 碩亨與前妻的正式道別
01:51 小熊的大哉問
04:01 碩亨打開心房分鏡解析
06:12 未公開片段透翊晙真不知道
07:19 致敬藍色生死戀
08:03 鴿子CP一年不見
11:19 老朋友還是情人
12:18 人生的最後好好活著
13:06 成東鎰又來了
13:23 雛菊什麼意思
14:17 跳過一年
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