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【父母的憂心，您怎麼看？】
BNT疫苗即將抵台，指揮中心也已預先分配要優先讓12到17歲的青少年接種，不過因為各國陸續出現青少年打完BNT或莫德納疫苗猝死或心肌炎的案例，加上其實青少年感染新冠病毒(COVID-19)重症率也比老年人還要低，就有家長認為這樣打疫苗其實反而有風險，考慮不讓孩子施打，不過，小兒科醫生就說，美國打了3億多人的mRNA疫苗，只出現了1339例心肌炎，比例非常的低，提醒家長還是要讓小孩接種疫苗，才能真正對抗病毒。😲😲😲😲😲
#BNT疫苗 #青少年接種 #BNT #莫德納 #心肌炎 #新冠病毒 #打疫苗 #mRNA疫苗 #接種疫苗 #對抗病毒 #群聚 #重症率 #重症 #吳昌騰 #支持性療法 #防堵病毒
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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～
👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。
👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！
👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！
之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
【雙北苗栗疫情無法抑制 死亡個案又創高峰】
指揮中心記者會重點：
■今日本土476例。新增38例死亡，累計225例。
■經過通報日校正，增加35例。
■新北229例、台北144例、苗栗66例（以上佔全國86%）、桃園16例、基隆13例、彰化11例、台中9例、新竹縣7例、屏東縣4例、南投3例、嘉義縣3例、高雄3例、新竹市1例、雲林1例、台南1例。
（再補充強調：端午節請勿跨縣市移動，避免雙北疫情外擴！）
■校正回歸越來越少，目前抓3天以內公布，希望6/7以後盡量沒有。
■企業抗原快篩可自主，自費，由醫事人員執行，重要的是陽性要通報與隔離，並安排PCR；陰性則要自我健康監測。
■即日起暫停移工轉換雇主，並暫緩於不同廠區間派工。
Q&A:
■想快篩的企業有300多家，製造服務業都有，都會要求照流程進行。
■經調整，台北醫院病房量能較改善，新北量能仍吃緊。
■死亡個案>60佔89.1%，平均72歲，81.7%有慢性病史，發病到死亡約為8.3天。
補充：今天早上CDC病例討論會結論：武漢肺炎重症常發生在發病7天後，典型表現為急遽惡化的低血氧。除Remdesivir外，須即時給予低劑量類固醇（Dexamethasone），部分個案需加上Anti-IL6（Tocilizumab）。重症易有血栓問題，需要預防性給抗凝血劑。支持性療法（體液平衡，保護性肺通氣）易是協助康復的重要元素。
■指揮官特別提醒，移工大量發病並非記者問的有什麼生活習慣，主要是居住密集導致。
■雙北家戶感染率43%
■媒體想帶風向問金管會為什麼有人打疫苗，答案是在跨部會防疫人員名單裡面，防疫人員各種專業都有。補充：#媒體還是去挖新北市為什麼這麼多人用特權打吧。
■目前沒有所謂「封城」打算，還是要先做好三級警戒各種準備。
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高國晉（中華民國重症醫學會副理事長）
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支持性療法 在 [情報] 治療武漢肺炎台灣專家:支持性療法- 看板nCoV2019 的推薦與評價
發稿單位：華視
發稿時間：2020/02/16 19:25
撰 稿 者：宋燕旻 羅大偉
原文連結：https://news.cts.com.tw/cts/general/202002/202002161990732.html
防止武漢肺炎擴散，台灣胸腔重症跟感染症專家，一起舉辦研討會，討論治療方向跟
對策！傳染病防治醫療網指揮官張上淳表示，目前台灣確診的病患，主要還是以「支
持性」療法為主，成效不錯，另外，防止感染擴大，也對有出現「肺炎」症狀的醫護
嚴格檢視，要確保防疫密不透風！
針對武漢肺炎，怎麼治療、怎麼因應，台灣胸腔跟感染科專家，分享自身經驗跟研究，
要確保防疫沒漏洞！針對醫護出現肺炎症狀，擴大檢驗。傳染病防治醫療網張上淳指
揮官表示，一些不明原因的肺炎，或者是有任何群聚的現象，甚至醫護人員得到肺炎，
我覺得我們大概都會去進行篩檢。
專家表示，根據個案整理，部分輕症患者，會有肌肉痠痛、流鼻涕的症狀，只是類似
流感容易被輕忽。台北馬偕兒童感染科主治醫師黃瑽寧表示，14.8%其實你可以看到
輕症越多，肌肉痠痛的組數就越多。
尤其按照中國個案，患者治療到康復的時間比較久，一旦確診人數增加，恐怕會對醫
療體系跟負壓隔離病房造成負擔！現階段，武漢肺炎沒有特效藥，台灣針對18位確診
患者，主要還是採取支持性療法！
傳染病防治醫療網張上淳指揮官表示，會有其他續發性的細菌性感染的話，我們會給
他適當的抗生素治療，那基本上如果他還有一些潛伏疾病。例如，糖尿病等等，我們
也要把他血糖控制的好，很少部分是有使用抗愛滋的藥物。
假如疫情擴散，張上淳說，團隊也在討論，是否要劃分醫院專治武漢肺炎，用嚴格的
方式防疫，希望能讓台灣確診人數就此停住！
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。中央社記者張雄風台北16日電
武漢肺炎感染觀察 醫界：吸菸者症狀較嚴重
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202002160173.aspx
。嚴重特殊傳染性肺炎(2019-nCoV)臨床研討會—課程資料下載
主辦單位：台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣感染症醫學會
會議時間：2020年2月16日(星期日)
https://www.idsroc.org.tw/news/news_info.asp?news_type=4&id=637
。2/17 Tosca □ [討論] 嚴重特殊傳染性肺炎 臨床研討會
#1UIdHaIN (nCoV2019)
https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1581937764.A.497.html
// 2/16的新聞; 若有OP請跟我說。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.171.71.247 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1582590668.A.EE1.html
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