#寵物保險亂象
夾在兩方中間的醫蔘我本人,必須說句公道話,比扯鈴還扯,不講一下我會內傷。
最近有個案例是這樣,某金融業者也跟大家夥加入寵物保險的行列,而我的一位病患,是做呼吸道手術的,當然問題就是惱人的軟顎塞到呼吸道了。
在英文裡,這個術式叫作Soft palate Folding Flap Plasty,中文翻譯就是軟顎折疊翻瓣術。
前幾天,飼主打來跟我說:
「關醫師,保險公司說,呼吸道整型是美容,他們不願理賠。」
👩🏻⚕️「⋯蛤?」
我目前的想法是,今天一個大金融公司,既然要投入做寵物保險,那就事前工作調查清楚,若針對特殊犬種,易生病的,乾脆就明講不給納保,或是加費,這我絕對舉雙手認同。一方面,現在的確有不少飼主,知道某些犬種的疾病風險高,那麼即使你希望減少發生疾病時的風險,你理當付出的保費,要比一般不易有特殊疾病的犬種來的多吧。
一旦收了錢,納保了,飼主按部就班的在發現牠異常時,去看診、掛號、診斷、檢查、治療也都進行了,當然是為了要正常的活下去,才進行呼吸道的手術治療,誰為了美觀在開啊?當我吃飽撐著啊!😤
特地去找了除外條件來看,裡面有提到:「外觀可見的先天畸形。」
我還真不知道,軟顎是「外觀可見之先天畸形」嗎⋯那我幹嘛在那邊每次緊張兮兮的,要另外鎮定麻醉後,開嘴才能檢查到。
我們不用講狗好了,針對呼吸道阻塞,來看人的術式是不是就有類似的。我就問了人的醫療保險,某些公司在針對像這樣的軟顎手術理賠是怎麼樣呢?
「懸雍顎咽成形術是119.30%」
所以難道你我這樣的人類,呼吸道塞住了,也做了手術讓呼吸道通暢,結果被告知:「這是美容,不能理賠。」
—
保險的真意,是在你有損害發生時進行補償,當然這個補償,它不一定會是全部,端看你在為了趨避風險,你要事先付出多少。
若飼主端認為一年只花個2000到4000元,卻想有相對高的對價比,當然我覺得這樣也不是合理。舉個例來說,前幾年去英國時,我問到當地的法鬥飼主,他給他的狗保的保險,一年保費是四萬臺幣,當然一旦牠進了教學醫院一趟,可能的醫療費是40-60萬台幣左右。而且,法鬥在英國那邊的保險是有加費的,因為牠的風險就是比別人高。
至於這個案例最後會如何,就等之後牠回診時再詢問囉。
註:不要問我保險的事,也不要想叫我配合你東改西改,那不是我們醫生的職責,我看診看到連飯都沒吃,廁所都沒辦法去,不要浪費我醫療時間在那邊叫我修改來修改去啊!🤯你沒看清楚自己申請保險要準備什麼,怎麼會問我咧?
我的任務是讓有疾病的犬貓,盡可能恢復健康並且正常的生活。若有這個業界的專員想分享你的專業知識,歡迎在下面留言。
#我也是有考過人身保險專員的證照的
#保險的真意麻煩大家要多理解
#寵物險在臺灣還有一段發展成熟的路要走
#請多存點錢當預備金好嗎
#養不起自己的不要跟我說你要養寵物
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅謝東穎整形外科,也在其Youtube影片中提到,【深夜談心】一年馬偕兒科經驗分享!最後選整形外科的原因?醫學生涯如何規劃?醫學系選科心路歷程|依心唯美 謝東穎醫師 談心系列第一集👉🏻https://youtu.be/2xPvoutrGcA 談心系列第二集✨ 在一萬訂閱快問快答中 分享了幾個工作上遇到的小故事 一時興起就想跟大家講古 分享一下...
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小高一龍騰B2L6 “No Wonder He’s Special”,介紹一位臉部天生畸形(deformed)的男孩,克服心理障礙(psychological barrier)去上學、承受霸凌(bullying)、最後用自己的知識和熱忱征服同學的心。
這改編自同名小說的電影Wonder 「奇蹟男孩」,俐媽把三年前的po文再分享給大家,真心推薦!
———————————————
📽 俐媽英文教室—奇蹟男孩篇:
• bullying (n.) 霸凌🤛🏼
• pregnant (a.) 懷孕的🤰🏻
• genetic mutation (n.) 基因突變🧬
• stare (v.)(n.) 盯著看(at N)
• petrified (a.) 嚇壞的(petri-: stone)
• weird (a.) 奇怪的
• ordinary (a.) 平凡的
• hilarious (a.) 嬉鬧的
• rude (a.) 粗魯的
• gross (a.) 噁心的😖
• be supposed to V 應該⋯
• helmet (n.) 頭盔⛑
• astronaut (n.) 太空人(astro-: star)
• activate (v.) 啟動
• campus (n.) 校園🏫
• cafeteria (n.) 自助餐廳
• commercial (n.) 廣告
• audition (n.)(v.) 試鏡(audi-: listen)
• precept (n.) 格言
• motto (n.) 座右銘
• quote/cite (v.) 引用
• motivate (v.) 使有動力🚀(mot-: move)
• aspire (v.) 立志(-spir: breathe)
• bonus (n.) 獎金💰
• braid (n.) 辮子
• recess (n.) 休息時間(-cess: go)
• light the mood 放鬆心情
• plastic surgery 整型手術
• thesis/ dissertation (n.) 論文📝
• universe (n.) 宇宙🌌
• science fair (n.) 科展🔬
• elective (a.) 選修的(-lect: choose)
• dodge ball (n.) 躲避球🤾♂️
• scholarship (n.) 獎學金💵
• illustrator (n.) 插畫家🎨
• applaud (v.) 鼓掌👏🏻
• contagious (a.) (接觸)傳染的
• plague (n.) 瘟疫
• nauseous (a.) 暈眩的😵
• throw up (phrase) 吐🤮
• suck (v.) 爛透了
• guilt (n.) 罪惡🤥
• phony (a.) 假的
• accuse (v.) 控訴(sb of sth)
• deed (n.) 行為
• monument (n.) 紀念碑
• switch (v.) 變換
• defend (v.) 防衛🥊
• gobble (v.) 大口吃🍴
• grave (n.) 墳墓
• rehearse (v.) 排演
• pretend (v.) 假裝
• Break a leg! 祝演出成功!
• eyesore (n.) 刺眼/礙眼的東西👀
• fart (v.) 放屁💨
• tolerance (n.) 容忍
• psychologist (n.) 心理學家
• nature reserves (n.) 自然保育區🏞
• choir (n.) 合唱團🎵
• graduate (n.) 畢業生👨🏻🎓
• quest (n.) 追求(for N)
• attraction (n.) 吸引力(-tract: pull)
• float (v.) 飄浮
• medal (n.) 獎牌🥇
• ovation (n.) 起立鼓掌🙌🏼
• blend in (phrase) 融入
• stand out (phrase) 傑出
• wonder (n.) 奇蹟
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👍🏼You can’t blend in when you were born to stand out.
You are a wonder in my life.
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<劉真的困境-醫療抉擇的兩難>
大家喜歡的劉真安靜的離開她先生、女兒以及粉絲,再多的靈堂獻花與弔殤也無法彌補她的來不及說再見。
人生的幸福是健康與財富的相乘數,失去健康就一切歸零。但生病無法避免,人生最困難的決定之中,醫療抉擇絕對名列前矛。當自己或家人生病時,要開刀嗎?要插管嗎? 要化療嗎?要截肢嗎?要換肝嗎?to be or not to be?絕多數人陷入生死相煎左右為難的困境。要訴之理性?醫學太專業資訊又不足,要訴之直覺?直覺如求神問卜買彩券豈能盡信?碰到這種情況,人們要如何做出聰明無悔的決定來降低不測的風險呢?
(一)有科技才有選擇
首先,病家有選擇是因為醫學的進步,一個心臟衰竭的病人考慮是否做心臟移植是因為有換心的技術,主動脈狹窄在過去只能任它惡化,但現在有了瓣膜置換術的選擇。有積極的治療選擇就一定更好嗎?不知道,這是另一個議題,我們在下段討論,但絕大多時候有選擇才有機會,才有希望,病家當然可以選擇「維持現狀」 status quo,以劉真事件看這是更聰明的選擇,但這是事後之明,人生最大的無奈就是無法早知道,下注離手,機會與風險並存。
(二)希望與權衡取輕
病家因此選擇有風險的手術是基於「希望」,期望一牢永逸的擺脫病纏,但醫師選擇風險較高的手術可不是基於「希望」,而是依據「權衡取輕」trade-off,「權衡取輕」就是為病人找出傷害較小利益較大的治療方法。生病無全順,通常只剩壞與次壞的選項,醫師的職責就是協助病家做出較好的抉擇。
(三) 風險無所不在
即使走路也可能車禍,人生的風險無所不在,所以說「醫師不是神,沒有零風險的手術。」醫療的風險可以分成兩方面-一是病人端,病人是否太衰老,有嚴重共病(如糖尿病心臟病肝腎病),有免疫過敏血液問題等等,這決定病人是否支撐得過麻醉手術過程及術後恢復。另一則是醫療端,醫療端包括醫院醫療團隊的整個系統。因為人就可能犯錯,醫療是人的行為,無論多小心還是可能有誤,統稱為「醫療錯誤」(醫誤)medical error,這並不表示一定是醫療團隊的錯誤。手術的醫誤最多也最嚴重,尤其是心臟與大腦手術。
(四) 醫誤的來源
醫療的副作用造成新的疾病稱為「醫源性疾病iatrogenic disease」,舉例來說,病人術後感染肺炎就是。醫源性疾病通常不是醫師的錯,而是治療本身的副作用。即使是醫學最進步的美國,統計一年因為「醫誤」損失的性命達10萬人浪費171億美元。(Van Den Bos, 2011) 像「壓瘡」、「術後感染」就是醫誤前二名。舉我較熟的脊椎手術為例,平均每個手術犯2.2個醫誤。進一步分析原因有四分之一是由於醫師的技術,另四分之一是由於醫師的判斷與處理失誤,其他50%則是醫師外的原因如麻醉、護理、設備、延遲等等。(Rolston JD, 2014)可見手術風險高,即使你到最好的醫院,拜託到從不犯錯的神醫為你手術,還是有另外50%的參與者系統環節可能出差錯,更何況絕沒有零失球的神醫。事實是當病家起心動念簽了手術同意書,排定開刀時間後,就已經在「手術賽局」裏,風險無法全知,不能完全避免,病家必須有這種心理準備。
(五)手術分成三種
首先需瞭解手術可以分成三類,第一類是「緊急手術」,不手術馬上有生命危險如內出血癌症或槍擊,第二類是「選擇性手術」elective surgery,能夠改善疾病與生活品質的手術如椎間盤突出,白內障或痔瘡手術。第三類是「改善形象及功能手術」如整型隆乳近視手術。第一類手術不需考慮,風險再高也要做,至於第二類與第三類則值得好好考慮,因為病家的期望中絕不包括死亡或終身殘障。
(六) 保守療法
人有兩種。「風險趨向者」與「風險趨避者」,醫療的選擇常與個性有關。此二者醫師病人都有,自覺藝高膽大醫師為高齡多病十分嚴重病人手術,病人為整型接受削骨隆鼻等多次手術。但面對醫療風險,保守點可能更好。天下文化有一本書「一位外科醫師的修練」,作者是美國哈佛大學的阿圖葛文德醫師,此書英文直譯應該叫「併發症」complication。作者說:「醫學沒有那麼完美,也沒有那麼神奇。病人抱持過多的期待常要失望,因為即使是最簡單的手術,也不能保證病人術後一定會好。」
病家常不瞭解「併發症」,對手術抱持不切實際及一廂情願的想法,醫師不僅不該因利益推波助瀾陷病人於險境,反而該堅持立場,不必開刀的要說服病人不要手術。前台大朱樹勳教授稱讚神經外科黃勝堅醫師是好榜樣,他立場堅定很少讓步,總是勸退病人能不開刀儘量不開。他說:「愈早跟病人解釋手術風險,提供的資訊愈豐富,病人通常會打退堂鼓。」黃勝堅醫師經常拿自己的「腰椎滑脫」來規勸病人,雖然下背疼痛影響走路,但他從來不想開刀,而且照常打網球。「手術若不具有急迫性,可以與它共存,試著去忍受它。」
像黃醫師這種自己不開刀也勸病人不要開刀的醫師少之有少。大多數外科醫師是力勸病人開刀,但自己有問題時卻變鴕鳥。德國有一項研究,調查醫師自己生病時是否願意手術?結果發現多數外科醫師都不願接受手術,83%醫師認為治療椎間盤突出或慢性背痛,手術是多餘的。其他疼痛的髖關節壞死疾病,74%醫師也不開刀;64%醫師不修補受傷韌帶;57%拒絕網球肘手術。這些外科醫師似乎寧可相信「憑藉自已與自然的康復方式,才是上策。」(朱樹勳, 2008)外科醫師天天開刀當然比別人更深切體會手術的利弊得失,他們採取保守療法不願手術更值得深思。
(七) 醫師的道德風險
病家還需提防醫師的道德風險,醫師的道德風險是什麼?那就是為了業績壓力與個人利益的過度或不必要手術。天下雜誌曾做過一專集「過度醫療誰的錯?」指出台灣過度醫療的推手有三:第一是扭曲的健保總額制度,使得每家醫院都拼命衝營業量與自費醫療;第二是以業績計算醫師的薪資與獎金,許多醫院甚至沒有給醫師底薪,純粹以營業額的比例當醫師業績獎金,這使得內科醫師有明顯誘因多開藥與多做檢查,而外科醫師則是多開刀及多使用自費器材;第三是醫院、醫師與藥商、儀器商互相結合謀利的共生結構,如多開藥賺藥價差、多開有器材的手術賺器材佣金。(黃靖萱, 2011)我一位學弟在某醫院骨科,他的業績壓力是每個月500萬,這使得他必須抓住每個可以手術的機會。或許多數外科醫師不是如此,但聽憑片面之詞就去開刀絕非明智,在拙著「背痛怎麼辦要手術嗎?」我建議要找第二意見,但同一科醫師們很難直接去講得罪同儕的意見,所以第二意見應該要包括內科醫師,第二外科醫師意見則需要問話技巧及聽懂弦外之音。
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