前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷-實踐工作訪研習,感觸良多,在這與大家分享一點小感想,讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時,教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是,每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人,關於死亡這件“必然”的事,反倒接觸的機會不多,甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺,雖然知道“絕對”會發生,但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是,在執行醫療過程當中,大部分的醫療決策與病情解釋的對象,不是病患本身,而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上,回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台,時間飛快,今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師,但是2001年剛自醫學院畢業的我,嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法,日本人手這麼靈巧,這麼會做模型,非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅),而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成,換句話說不管是在東京,大阪等大都市或是像我曾經被外派到,人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市,即便是1000g的早產兒,10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年,我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利,該遇到的還是會來的,實習醫師第一個秋天,負責了一位28周,出生體重800g的單胞胎男孩,出生第一週期間,順利的度過了肺部及心臟等問題,進入了第2周。當時我們醫院的規定是,負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右,心想應該在撐一下,兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意,就當開始討論何時拔管的那幾天,突然血壓變低、末梢循環變差,身體出現浮腫,檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題,因此給予類固醇治療。隨著血壓上升,開始排尿後浮腫也逐步改善,當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師,目標血壓不超過70mmHg,注意尿量後,我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒,說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看,小朋友膚色蒼白,活力差,當下立即抽血並立即執行腦部超音波,一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血,且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的,搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面,頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了,回了一句“不要向我說對不起,你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後,我們向家屬說明當晚所發生的事情,並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天,家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆,我個人覺得應該還有機會,家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我,生命的價值有時不在長短,即使短暫,共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功,單純地建立在病人的生存上。如果有能力,沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走,反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解,有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是,若是當下已執行復甦式一段時間,感覺回不來時,一般來說,家長往往無法當下告知醫師停止急救,因為喊停止等於宣告死亡,這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了,再加油下去對小朋友來說真的太累了,是否讓他好好休息」。另外,最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友,讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱,爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他,所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉,監控系統也盡量拿掉,並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天,那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱,因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友,也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去,向家長宣告及確認死亡時間,當下真的有一種非常不真實的感覺,3天前才在規劃是否拔管,而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是,當我們團隊送小朋友離開加護病房時,爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”,老實說當下家長對我們道謝,真的非常意外,就如同主任說的,生命的意義也許不在於時間的長短,而每一個全力燃燒的生命,即使短暫,也可以是永恆的。就如同我,“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後,那位主護理師也離職了,一年後某個機會,她回到單位,善良的她還是向我反省,也許那天她再多注意一點,可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果,我不確定,只能說是我們團隊,尤其是身為主責醫師的我實力不夠,為了不讓同樣的事情發生,我們只能檢討,繼續向前走,如同當時的主任說的,我們沒有時間悲傷,因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉,在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入,其實自己也還是需要心靈的依靠,尤其是努力結果不如預期時,精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來,一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景,心靈的安定對於醫護是多麽的重要,許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事,台灣日前也發生過,因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工,同時也間接地增加醫療品質,給病患及家屬更好的醫療照護。
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鍋子又要美 又要健康在這裡‼️
沒有一年我們家鍋子使用率這麼高!
每天煮飯、煮飯、煮飯,大概是最近媽媽們的日常了
月子回到家,我們一整個鍋具都換成了Neoflam
賞心悅目,但是換這系列不是沒有原因的
先說說 我們家現在掌廚的變成我老公!
他個人是環保意識很強+追求天然的人
其實他最愛的鍋具是鑄鐵鍋,他覺得很天然 沒有對人體有害的塗層
但是我很排斥鑄鐵鍋,覺得又重又難控制火侯(好啦應該就是我太笨不會用)
加上現在我們家的小孩也都會幫忙煮一些簡單東西,鑄鐵鍋對他們難度太高了
以前他最常念我買不沾鍋鍋具
總是說,每天你都在吃有害人體的塗層
每煮一次就吃一點,等他開始沾鍋時候 你已經吃了把上面塗層吃光光了,大人吃就算了 小孩吃了怎麽可以?
很嚴重覺得這對身體是非常大的傷害
能夠讓李山姆心服口服換上這一套鍋具是因為
美是絕對要的!他可以接受貴,但是不能接受醜
再來就是健康考量是他最在意的
Neoflam這系列鍋具,
是使用一個很新的#Ecolon陶瓷塗層技術
跟市面上絕大部分不沾鍋是用特氟龍塗層完全不同
#Ecolon完全不含對人體有害的物質
傳統不沾鍋使用特氟龍塗層如果在溫度過高(超過260度)便開始變質, 進而釋放出「全氟辛酸」除癌症之外,其他可能的風險還包括體重增加、血中膽固醇濃度提高、甲狀腺功能異常、免疫系統功能失調等。懷孕期間還會影響胎兒的發育,導致新生兒體重下降; 或者可能會干擾女性荷爾蒙,增加婦女提早進入更年期的風險....
每次查了這些資料一直給我看!
我嚇都嚇死了!
以上是我必須強烈推薦的兩個理由
1.很美全系列都美
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Neoflam它最強的就是新技術的不沾鍋的特性,蛋油不夠最容易黏鍋了
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不論放進什麼料理都變得好高級好精緻呀~~~
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新生兒體重增加太慢 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳解答
最近有媽媽和我反映,快要生產了 但醫院附設的月子中心臨時被徵召做武漢肺炎專責病房,讓她不知何去何從,深怕沒去月子中心會手忙腳亂、做不好月子錯失產後調理身體的機會,更影響往後的健康。
還是要先澄清一下,坐月子最主要的意義就是讓身體休息、促進產後恢復。但坐得好不好,都跟長遠的身體健康並無關聯。而「坐月子」在我看來,最主要的目標包括三個:
1.確保惡露排出、傷口恢復
不論生產模式,產後恢復的重點都是在傷口的照顧、觀察是否癒合良好。在月子中心的好處是,會有護理師天天巡房檢查傷口,觀察惡露量是否過多,通常也會定期安排駐診婦產科醫師供媽媽們諮詢。
不過其實不去月子中心,媽媽也無須擔心。因為產後傷口癒合不良其實極為罕見,且出院前醫師也都會初步確認傷口癒合是否正常,並安排產後兩週回診確認傷口復原狀況。若是剖腹產,在拆線時也會指導該如何更換敷料。這時惡露的量也慢慢減少。護理師出院時也會提醒如和觀察及照顧傷口。
因此,只要出院時,了解如何照顧傷口,就算居家也可以坐好月子。
一般來說,出院後2~3週左右,會陰部傷口若仍有腫脹、拉扯感,或如廁時尿道口會感到酸漲,因此出院前都會預先開好止痛藥,軟便劑降低痛感,另外也可利用溫水坐浴緩解疼痛。剖腹傷口則是在腹部用力時(如打噴嚏、大笑)仍可能有拉扯的痛感。出院時,要問清楚手術醫師何時可以正常洗澡。(通常是術後一到兩週。)
另外,產後惡露仍會製造排出,並非一次性排完,因此為避免血凝沾黏產褥墊導致外陰受傷,影響癒合,建議如廁後用溫開水沖洗會陰傷口。
@@@@產後六週,通常子宮已回到骨盆腔,惡露也已轉成褐色、少量,,但若發現傷口化膿、有紅腫熱、發燒,或惡露暴增、大出血等狀況,就應立刻回診。
2.飲食盡可能餐餐均衡、健康
傳統觀念對坐月子期間飲食有諸多禁忌、讓人覺得好像非得吃特定的月子餐才行,但其實月子飲食並無特別,就是均衡健康飲食。頂多是為了幫助傷口恢復,可將蛋白質攝取比例從20%調高到30%,以碳水:蛋白質:油脂=4 :3:3去分配熱量 。再來就是因母乳裡含有許多鐵質鈣質,因此媽媽需注意這兩樣營養素的補充,最好的方式就是一週吃一到兩次紅肉,每天有喝牛奶,或是繼續使用孕期綜合維他命也可行。
而月子中心的好處在於有人定時送餐、幫忙計算三餐營養比例,相較方便。但若家裡有人可以準備家常菜又何樂不可?即使沒人幫忙料理,再現在各大外送平台方便選擇又多,也是一個很好的替代方案。
唯要注意不要熱量不足(不用刻意計算,可觀察體重,每週不宜下降速度超過1-2公斤)以免導致產後落髮增加、精神情緒不振、免疫力下降。另外注意避開過度油膩的炸物和酒精即可,其他族繁不及備載的禁忌根本毫無根據可以置之不理。
3.充分的休息、適應育兒生活
充分的休息也是產後恢復重點之一,只不過新生兒的作息可不是大人能掌控,雖然永遠是吃奶、排泄、睡覺三件事循環,但新手爸媽一開始確實很難掌握節奏。有時候寶寶忽然無法睡滿四小時、有時尿布換了奶也喝了仍哭不停。很多朋友也曾開玩笑地和我抱怨,照顧新生兒根本比值急診、顧加護病房還累,尤其是她對寶寶的哭聲特別敏感,一點聲音馬上秒醒,根本每晚徹夜未眠。
月子中心的好處就是累了可把寶寶推回嬰兒室,不用在產後立刻面臨二十四小時母嬰同室的情況(不過,我還是會建議在離開月中前提早適應和寶寶睡過夜,避免返家後適應不良。)
除此之外,照顧新生兒還有許多事情需要從頭學習,好比洗澡、換尿布、觀察大小便、臍帶護理等,月子中心在這方面就好像提供考前衝刺的補習班,可以手把手教會新手爸媽。
如果選擇返家坐月子,媽媽除了做好心理準備以外,最好在產前和隊友商量好如何分工,好比輪流和寶寶同房、太太餵奶時先生幫寶寶洗澡準備餐點做家事等。而現在網路資源豐富,育兒相關影片非常多,爸媽也可在生產前大致瀏覽過一遍,以免產後手忙腳亂。也可把握出院前嬰兒室提供的衛教,勇敢發問主動練習。
另外,針對哺餵母乳,有些月中會有配合的泌乳顧問、資深護理師一對一指導技巧,如果遇到塞奶、石頭奶、寶寶吸奶姿勢不正確,和媽媽乳頭不合等狀況時,也能有人立即協助。
因此針對不去月中的新手媽媽,我會建議要在產前預先找泌乳顧問諮詢,一方面了解可能遇到的狀況,二方面可在產後遇到問題時,立刻尋求協助。針對疫情,現在也有許多線上諮詢的服務,好比大力推廣母乳的毛心潔醫師,以及國健署一直都有的的哺乳專線(0800-870870)。
要特別提醒的是,不管在哪做月子都要盡可能保持活動,避免久坐久躺,才能促進血液循環,幫助骨盆底肌恢復,避免四肢產生血栓。另外產後也可持續練習凱格爾運動降低日後漏尿、子宮下垂的風險。
綜合以上,我認為居家坐月子也可以把月子做「好」,只不過需要事先找到正確的資訊來源。另外如果由長輩協助,建議在產前針對坐月子的各種細節,包含飲食、作息和生活習慣溝通清楚。我就曾遇過媽媽和我抱怨,婆家堅持坐月子連客廳都不能進,只能關在小房間,令她後悔不已、婆媳關係也瞬間崩壞。
疫情膠著,現在懷孕的媽媽一定比其他人更焦慮,產後憂鬱的比例也可能因此提高。我要藉此提醒媽媽的伴侶、家人和月中護理師多加留意媽媽產後的情緒,當她出現莫名低落、害怕、沮喪,哭泣不停,或行為舉止反常等狀況,立即給予關心或轉介專業人士諮商。針對產後憂鬱,照顧等議題我也會陸續直播分享,歡迎大家一起參與喔!
新生兒體重增加太慢 在 新生兒難餵體重又沒增加 - 親子板 - Dcard 的推薦與評價
最後剩一點點多拍幾次,或是他有點吸比較慢就可以開始拍,中間他吸幾口如果停頓太久,就把奶瓶轉一下,刺激他,拍背要有點技巧把他硬吵醒就對了,或是按摩 ... ... <看更多>
新生兒體重增加太慢 在 [寶寶] 新生兒體重增加緩慢| BabyMother 看板| PTT 網頁版 的推薦與評價
這樣的體重真的增加很慢嗎? 其實月中的護士幾乎天天或是隔天就會跟我報體重,我壓力有點大~_~ 爬文有看到人家說全母乳寶寶一個月增加500g就算達標, 但也看到有人說 ... ... <看更多>
新生兒體重增加太慢 在 [寶寶] 喝奶喝不完,醫生說太輕,到底該怎麼辦- 看板BabyMother 的推薦與評價
寶寶剛出生的時候是2980克,脫水後是2820克,現在剛滿月又三天體重是3380克,前幾天
回診,小兒科醫生說寶寶體重增加太慢,叫我們要在多餵一點。(連續兩次回診都有講)
寶寶出生15天的時候還在月子中心,那時候才剛剛恢復到出生時的體重,幾乎都是月中在
餵的離開月中時 每次喝80 ,回家第三天後,我調整他的奶量至90。
目前回家約一週,寶寶時常喝不完奶,動不動就只喝50-60,偶爾才會喝到90的量。
(都是3.5-4.5小時餵一次,看他是否正在睡,一天約5-6次)
本來看版上說 寶寶餓了就會哭,他不會餓到自己,所以想不逼他喝完,但現在醫生說了
二次他太輕,叫我要一天餵到至少6-7次。
實施了兩天3-3.5小時餵一次,結果幾乎每次都只喝50-60。
因為好希望寶寶喝完,總會一直半逼著餵,搞得他偶爾喝一半就吐奶,看得好心疼好苦,
一直懷疑自己的作法~
問醫生問月中 都告訴我要盡量把他叫醒餵,要拍嗝,但他就不喝!有時是睡著,有時是
醒著,真的不知道該怎麼辦。
看著寶寶都長不大,好擔心~
邊餵邊想哭~為什麼就不喝咧~
到底該怎麼辦~
#補充 寶寶喝的奶幾乎都是瓶餵母奶,出月中後太累奶量開始掉,才開始一天一次配方奶
,這二天在提升喝奶量,配方奶次數有增加到一天2-3次
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.44.120.134 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1619424082.A.67A.html
尿布量有夠 也沒有結晶尿,常常一大包尿尿,
換奶瓶、奶嘴頭都試過,現在這個奶嘴頭是月中幫我試過喝最順的~
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 16:15:47
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 16:17:46
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 16:22:07
幾乎都只喝50-60了
之前4-4.5小時喝1次,一天大概只有1-2回喝不到90。
所以我好緊張,又完全不知道怎麼讓他多喝點
QQ
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 16:28:39
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 16:30:02
,但怎麼拍都沒有打嗝(之前同樣手法很好拍)
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 16:36:04
@@ 到底怎麼辦
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 17:16:23
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/26/2021 17:43:59
確實會比較好喝一些 但仍不足以讓他喝完奶
好 謝謝資訊~
只是 我就橆
無法讓他多喝一點 QQ
但時間間隔越短 他喝得越少
整個總量還是拉不上來
真的咬就會噴奶 但他就不肯咬
用外力把奶滴進他嘴裡
寶寶還會直接吐出來 =_=
謝謝上面大家的建議
我再努力
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/27/2021 02:35:54
希望也能跟你一樣 可以快速成長
所以想讓他好好睡
更不愛喝 剩更多
餵不完就萬分沮喪 好想哭
※ 編輯: ioioiioo (114.44.120.134 臺灣), 04/27/2021 23:55:50
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