會心診所 在 鄧惠文 Facebook 的最佳解答
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會心診所 在 黃建榮婦產科 Youtube 的精選貼文
【#主任上課去】
【2019台灣生殖醫學會中區擴大學術演講會與會心得】
第二部 取卵數多會不會造成胚胎的品質不好？
另外一個很重要的議題，就是「當我們取到的卵數目增加 ，或者為了得到比較多的卵用比較大量的排卵藥物，是否會造成胚胎品質下降?」
這個是一個爭議了十幾二十年的議題，各有正反面的意見，近10年來因為胚胎切片技術（PGS)的進步，所以我們可以由胚胎切片之後染色體的異常率間接的探討這個議題。
最近的研究報告結論是這樣的，取卵數的多寡、或者使用排卵藥物的劑量，並不會影響胚胎染色體的異常率。換句話說，我們如果能夠想辦法得到比較多的胚胎，那麼染色體正常胚胎的絕對數目，就會增加。胚胎染色體的異常率是跟病人的年齡有關，病人年齡上升異常率就會上升。
最後還是回到一個結論，「年齡是一個相當重要的因素，越早治療成效越好」
📌2017年及2018年兩篇相當大規模的研究來解釋
📌適當的藥量希望可以得到最多最好的卵那得到最高的成功率
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會心診所 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
明明就沒有被嚇到，也沒發生什麼特別的事，但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動，有時還會合併胸悶、頭暈，這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎？立達診所周孫立醫師說明，心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下，對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。
心悸是什麼？
周孫立醫師解釋，心悸是一個概略的稱呼，發生時我們會很明顯的感受到心臟跳動，而跳動的感覺遠大於平時能承受，例如：心跳加速、心臟搏動明顯、不規律等，甚至開始感到不舒服，同時可能還會合併手腳冰冷、手心冒汗、全身冒汗等症狀。
心悸發生時怎麼辦？
周孫立醫師表示，首先應先檢視自己的狀態及環境，如果在爬樓梯或是跑步等運動中發作，可以先試著停止當下的活動，最重要的是馬上休息。此外，也要保持所處環境的空氣流通，他說明，心臟的血液供應最需要的是充足的氧氣，因此一個通風良好的環境很重要。
當我們立刻休息，並確保環境通風，盡量將危險降至最低後，再規劃下一步該怎麼做，例如：去醫院就診或是其他的藥物處置。
心悸的原因？
周孫立醫師指出，造成心悸的原因有很多，分別為下列4種：
血管性因素
心臟中的冠狀動脈阻塞，導致心臟本身的傳導受影響。
代謝性因素
周孫立醫師指出，可能與我們身體的電解質有關，包括：鉀、鎂、鈣離子，造成心臟的傳導受到影響。
全身循環因素
可能因身體的水分攝取不足，導致脫水；又或是水分過量，導致肺部在與空氣做氧氣交換時出了問題，此時也會心悸。
飲食因素
可能與吃進太刺激的食物有關，例如：咖啡、酒精等都有可能。
有心悸症狀，需要做什麼檢查？
周孫立醫師說明，首先會先檢視心悸的成因，分別鑑別診斷。首先會從最容易致命的方面開始檢查，也就是上述提到的心血管疾病方面的問題。
因為冠狀動脈阻塞就會造成心肌梗塞，死亡率非常高，因此醫師會看心電圖，另外也會做一些冠狀動脈的檢查。
另外，也有24小時監測的儀器，檢視患者的心臟在一天的跳動中是否規律、完整；還是偶爾會出現一些惡性的、比較嚴重的心律不整。接下來就是比較容易做得到的，例如抽血，藉此檢測身體是否有代謝性或電解質的問題。
周孫立醫師強調，代謝性及電解質的問題不會在一般人身上發生，因此若是因心悸去做檢查，發現血管及24小時心電圖監測都沒事，但後來抽血卻發現某個電解質有問題，就要特別當心，因為這可能是某個器官造成的，例如腎臟、肝臟，不見得是心臟本身的問題。
心律不整的治療方式？
藥物治療
周孫立醫師回應，心律不整通常會看其程度及危險性，若是較危險、死亡風險高的，就會考慮用藥物介入治療。
電燒治療
然而，對於某些患者而言，藥物治療效果較差，周孫立醫師說明，此時就會用電燒的方式介入，會先檢查患者心臟上頭是否有神經過度增生、過度傳導或有些捷徑的產生，造成傳導異常，再用電燒的方式減少這樣過度興奮的神經活動。
周孫立醫師也說，當然如果評估危險性沒那麼高，也不見得要吃藥，但一定要去思考生活中有哪些可能的原因，例如：喜歡喝咖啡，又喝得很多很快，或喜歡抽菸，不愛喝水，甚至吸毒等。
心悸日常生活中如何改善？
周孫立醫師表示，若是短時間內發作的心悸，經過醫師評估也不願意藉由藥物或電燒等外力介入治療，則會建議患者心悸發作時平躺，並確保空氣流通。
此外，也建議可以做屈膝的動作，能增加流回心臟的血流量。周孫立醫師指出，當心臟有足夠的血液回流時，就能刺激心臟良好的收縮。
【精彩文章】
心跳忽快忽慢不得輕忽！心悸、心律不整該如何應對？｜周孫立醫師｜健康連線
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會心診所 在 Re: [討論] 目前15類缺藥及健保局措施- 看板medstudent 的推薦與評價
看有人提到賣保健品分享一下心得
診所賣保健品是我認為最差的自費品項
大部份產品,利潤只有5成左右,有知名度產品甚至只有3-4成或更少,
可能是把自己的產品當成藥物或者疫苗在賣?
不管是保健食品或健字號健康食品,都是食品不是藥品,不要搞錯惹@@
我會盯著業務看內心想著,為什麼業務把我當搖錢樹?
我頭上有貼盤子兩個字嗎?我為什麼要花大把的時間說服患者買單
然後利潤都被你們公司賺走,變你的業績?(黑絲業務例外不過我沒遇過)
患者吃出問題來亂還要我們醫師處理
尤其是那種外面藥局賣場網路有在賣的,我更不敢碰,
一般醫生賣保健食品的能力,如果沒有訓練過,大概只有小學生,
隨便藥師甚至賣場阿姨都比你強,講了老半天患者也不會買單,
還不如請員工講,
如果患者買單吃的不錯,下次可能不會跟你買,外面很容易找到更便宜的價格
然後還會心想,診所是黑店沒醫德賣那麼貴....
某些產品只在診所鋪貨,但也一樣,削價競爭,下次換者就跑到別間診所購買
口服保健食品真的是診所最沒有競爭力的東西
但如果自己有藥局的除外
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.241.139.78 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1677813410.A.6DC.html
保健食品商機真的超大,而且年年成長
不過對大部分醫生是看的到吃不到
基本上我看診健保患者不太會琢磨患者有沒有吃保健食品
就像您說的,患者不一定會聽醫生的,何必熱臉貼冰屁股
除非肝腎功能異常不得不提
或者有自費潛力的患者我才會一併評估他保健食品使用狀況
※ 編輯: Ddylan (111.241.139.78 臺灣), 03/03/2023 11:42:17
平面廣告小咖醫師像我不帥一年有個10萬就不錯了
帥或正一點或者電視廣告這種價碼就好多了
不過拍片也很辛苦
※ 編輯: Ddylan (36.231.96.99 臺灣), 03/03/2023 13:14:31
只要是只有醫生能夠在診所做的都可,打針點滴局部注射手術等等,
像是很多自律神經或者量子檢測儀,骨密,這個非醫師也可以作,作完順便推保健品就
沒那麼建議,除非你口才很好唬爛功力夠強,配上醫生牌當然說服力倍增
還有像基因檢測,只要刷口腔黏膜就好檢測公司蓋麻讓醫生多賺一手?
諸如此類...
有個小方法分享
基本資料就可以詢問有沒有吃保健食品，
有的話表示該患者會願意花錢在健康上面
相對容易切入，
然後也可以問會不會害怕打針，
可能不是沒錢或者不想而是會害怕侵入性治療
這個就要看怎麼發揮啦，
看是要跟他說小病不顧大病去醫院打針更多，
或者可以提供他非侵入性的自費療程之類的
我診所就是這類的自費患者才會比較傾向推薦他口服保健食品
※ 編輯: Ddylan (223.141.108.252 臺灣), 03/04/2023 13:55:41
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