經血量少就是婦科不好嗎?
很多人誤以為經血是排毒,排出量變少身體的毒素就會積在體內,導致子宮生病長瘤,影響婦科功能。這樣的說法完全錯誤。
月經的量變少真的就是變少,而不是積在裡面。
月經的形成是每個月成熟的卵沒有受精著床後,子宮內膜剝落後截斷的血管產生的血球組織和內膜、再透過子宮收縮排出成為月經組職。總量則取決內膜的厚度、子宮收縮的力道及個人的凝血功能。好比長期疲勞、壓力大或時差造成雌激素分泌濃度低,使得內膜變薄就可能造成經血量變少:如果吃了促進子宮收縮的食物如冰水、含咖啡因的飲料就可能因子宮收縮變強,止血效果變好,而導致經血量變少。因此每個月排出的經血總量都不同,這些是正常的生理反應,並不會影響子宮功能。
另外若有服用避孕藥、放置子宮內避孕器(蜜蕊那),子宮內膜受到黃體素的刺激會暫時性的萎縮,也會讓經血變少,但通常停藥後或避孕器取出三個月內就會恢復正常,並不會永遠都變少。
也有人擔心量太少是否會造成不孕,這樣的說法對了一半。因為月經量變少雖然是一種警訊,卻不表示一定會不孕。因為想要懷孕最重要的是有沒有排卵,當身體熱量不足、壓力過大導致無排卵時,經血量就會驟減甚至變黑。因此,若在備孕中又發現經血變少時,可藉由量測基礎體溫(確定有高低溫起伏、高溫期大於十二天)及利用排卵試紙確認是否有排卵,如果都正常則可不用過度擔心。
另外,還有一種比較少見的狀況可以說月經少代表受孕能力差,就是子宮流產手術後子宮腔內產生沾黏,當子宮腔內沾黏時胚胎無法著床,經血量也會變得稀少。這時就要利用子宮鏡手術將沾黏分開,才有機會再懷孕。
我想說的是,經血量的多寡的確受到身體壓力、睡眠、飲食所影響,每個週期都可能不同,若改變幅度不大無須煩惱。 但倘若劇烈改變,又正在備孕階段,我會建議先確認是否有排卵及子宮腔內的狀況,避免影響到受孕機率。
最後還要再強調一點,經血的量和卵巢功能是否退化並無關聯。一般來說,當卵巢功能退化時,會影響的是卵子成熟的時間會縮短,造成月經週期變短,而不是整體的量變少。例如,以前可能是三十天慢慢縮短成二十天,甚至一個月來兩次。因此當經血變少時,不用擔心是更年期提早報到。
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女性年齡對生育能力的影響
生育能力隨年齡而變化。進入青春期後的青少年期,男性和女性便具備了生育能力。女孩進入生育年齡的象徵是開始排卵和月經來潮。通常的理解是,女性停經後便無法再懷孕。一般而言,女性的生殖潛能會隨著年齡增長而降低,生育能力在停經前 5 至 10年內就會停止。
排卵和月經週期
女性進入青春期後每月定期排卵,因此女性每月都會有月經期。卵子在濾泡中成熟。月經週期開始時,腦部的腦下垂體產生激素,刺激兩側卵巢的卵泡加速生長。一般女性在當次月經週期只會有一個卵泡生長至成熟,而後排卵;其他卵泡將逐漸停止生長並退化。若卵子受精並著床於子宮內膜,則為受孕。若未懷孕,子宮內膜隨著經血剝落,然後再次開始月經週期。女孩在青春期時排卵往往不規律,導致月經週期紊亂,但 16 歲後排卵會逐漸規律,月經週期也變得有規律。女性的月經週期此後將保持規律,維持在 26 至 35 天之間,直至 30 多歲至 40 歲初期時開始週期變短。隨著時間流逝,女性開始不排卵,導致月經不來。最終月經次數越來越少,直到完全停經。若女性一整年不來月經,則表示其停經。
女性隨著年齡增長,其生育能力因卵巢內發生之與年齡相關的生理變化而下降。女性含卵子的所有卵泡在出生時便全部存在其卵巢中。女性在出生時共有約一百萬個卵泡。到青春期時,卵泡數量將減少至約三十萬個。在青春期後剩下的卵泡中,生育期內僅約有 300 個會排卵。大多數卵泡不會在排卵中全部用盡,而是持續逐步流失,這一過程被稱為“凋亡”。凋亡是一種退化過程,其發生與女性是否懷孕,是否有正常的月經週期,是否採取避孕措施或是否正接受不孕治療無關。吸煙者可能比不吸煙者早 1 年左右停經。
女性衰老與生育能力
女性的最佳生育年齡為二十幾歲。生育能力在三十幾歲前期時逐漸下降,35歲之後下降速度加快。若每個月嘗試懷孕,一位健康且有生育能力的 30 歲女性的懷孕幾率為 20%。到 40 歲時,女性每個週期的懷孕幾率低於 5%。
女性停經後便失去生育能力。女性停經的平均年齡是51歲,但大多數女性在四十多歲的時候便無法成功懷孕。對於自然受孕和人工生殖技術(包括體外受精(IVF))而言,上述比例同樣適用。而女性的生育能力之所以隨著年齡增長而降低,是因為卵子的品質和數量隨著時間而逐漸下降的緣故。
卵子品質
女性懷孕率下降,流產率上升的原因,是剩餘卵子的數量減少且品質降低。這些變化在女性 35-40 歲尤為顯著。因此,依據女性的年齡就能準確地判斷卵子品質。卵子品質的變化主要是基因異常(稱為非整倍體,即卵子中的染色體過多或過少)。正常的卵子在受精時應當有 23 條染色體,因此與同樣有 23 條染色體的精子受精後,所生成的胚胎共有 46 條染色體。隨著女性年齡增長,越來越多的卵子所產生的染色體數量會過多或過少。這意味著如果受精成功,胚胎的染色體數量也會過多或過少。大多數人都熟悉唐氏症,這是因胚胎的第 21 對染色體多出一條所致。大多數染色體過多或過少的胚胎都不能受孕,或者會導致流產。這也是高齡女性懷孕率降低而流產率升高的主因。
卵子數量
卵巢中含卵子的卵泡數量下降被稱為“卵巢儲備功能缺損”。女性在無法生育和停止有規律的月經期之前,卵巢儲備功能已開始降低。由於女性的所有卵泡都是與生俱來,備用的卵泡儲備會逐漸耗盡。隨著卵巢儲備功能下降,卵泡對濾泡刺激素的反應越來越不敏感,因此卵子成熟和排卵需要更多賀爾蒙刺激。首先是月經期更近導致週期縮短(間隔 21 至25天)。最終卵泡無法做出有效反應而持續排卵,導致週期延長,不規律。卵巢儲備功能下降通常與年齡有關,導因於卵子自然流失以及剩餘卵子的平均品質下降。而年輕女性的卵巢儲備功能可能因吸煙,有過早停經的家族史和之前曾做過卵巢手術而受影響。年輕女性即使沒有任何已知的風險因素,其卵巢儲備功能仍可能下降。
卵巢儲備功能檢測可以確定卵巢是否因年齡而開始變化。與同年齡卵巢儲備功能正常的女性相比,卵巢儲備功能不良的女性成功懷孕率較低。
保存生育能力
若女性希望延遲至三十多歲或四十歲出頭時再生育,應考慮保存生育能力,已婚女性在進行 IVF 後冷凍胚胎,未婚的女性則透過同樣的療程方式,取出並冷凍卵子供日後使用。冷凍胚胎保存是成熟的人工生殖技術,但在台灣女性需要有法定配偶才能接受療程。未婚女性利用冷凍卵子保存生育能力是一項成熟的技術。年齡仍是決定選擇性卵子冷凍技術的女性所需思考的問題。女性年齡越大,使用其冷凍卵子的輔助生殖技術之週期效果便越不理想,而需要冷凍的卵子數目也越多。
總結
生育能力隨著女性年齡增長而自然下降。雖然其開始下降的時間和發展速度因人而異,但仍然會在女性停經前就開始下降。一般而言,生育能力在快三十歲或三十出頭時就緩慢下降,35 歲之後下降速度加快。決定延遲到 35 歲之後才懷孕的女性應瞭解卵巢功能衰退的相關檢測和治療的資訊,並對不孕治療的成功率有務實的判斷。女性及其配偶透過瞭解所有治療方案及配合自身的需求和目標,為自己做出最佳的選擇。
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