三方有共識
文：陳曉蕾
病人需要把自己的醫護意願，和家人說清楚，萬一沒有家人，就要寫預設醫療指示，不然就是社會福利署的社工說了算。
若然沒有跟家人談好，那就算有預設醫療指示，家人反對也一樣難以執行。家人可以說：「爸爸當年做這個指示時，已經是十年前。這十年發生很多事，他也不曉得今日會這樣，他曾經這樣說，我覺得他已經不記得了，或者他反悔了。」預設醫療指示是可以口頭推翻的。
預設醫療指示最大好處，是有機制讓病人和家人可以溝通，大家達到共識。我也曾經替一位腦退化症長者設立預設醫療指示，他除了有初期腦退化症和一種類似柏金遜的徵狀，不能活動，吞嚥困難，但頭腦仍然清醒的。這樣生活很辛苦，整天肺部都有痰，需要抽痰，他想生存，要求插胃喉，那我就替他插胃喉，可以灌營養奶。
我問如果有突發事，會想做心肺復甦術嗎？他說不想，那我就幫他做預設醫療指示。兒子也在旁見證，並且簽名。家人都支持爸爸的決定，不想爸爸那樣辛苦，這是全家人的共識。
醫生有時要主動問病人，讓病人選擇。有一位七十多歲的肺氣腫病人，氣喘相當嚴重，半年來不停進醫院用呼吸機。我見他時已經用了呼吸機兩星期，完全不能停止。他對我說肚餓，想食東西。
「你肺部很差，要選擇：一是停了這一架機器，一是繼續這樣下去。」我說。他選擇停用吸呼機，很快就迷迷糊糊，家人一直陪著他，兩天以後去世。
這半年來他一直出入醫院，用呼吸機、服用抗生素……整套治療經歷一次，然後出院一天，又送回來。這半年來，是第一次有人跟他說可以選擇。其實他的情況是無法醫治的，情況已經壞到無法不使用機器，只是之前的醫護人員都不說。
醫生需要給病人有自主權，尊重他的意見，是否繼續使用呼吸機，並不是容易的選擇，但仍然要告訴病人，並且讓家人清楚明白。如果家人有不同的要求，醫生就難做了。
我也會和病人討論預設照顧計劃：有一位九十多歲病人有良性腫瘤，這幾年長大了，導致抽筋、發羊吊。我勸他做手術，因為是良性的，可以拿走，他身體也不錯，但她不想做手術做。
我說：「如果現在不做，幾年後整個人不能動，那就頭痛了。」「順其自然好了。」他說。「那如果不能吃，會插胃喉？」「不用了。」我們沒有正式簽預設醫療指示，但討論了預設照顧計劃，當病情惡化，他拒絕維生醫療。
他坦言年紀大了，過多幾年就算，也不想理會將來如何，大原則就是自然離開。他也在家人面前談了，家人「拍哂心口」：「總之知道你的心願。」
病人、醫生、家人都有共識。
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撮自《好好地老》逢周五刊登
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