關於 母奶 過度餵食 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

〔舊文再度分享〕

年底前「必須」努力把書寫完，整理舊文章時，想提出這一段與大家分享，呼應之前分享 2020 Gold lactation online conference 提到「#過度泌乳」的問題。也想再提醒大家哺乳無論遇到怎樣的困難，在決定放棄之前，請先給自己一個機會，尋求專業的泌乳顧問協助，當然產前就做好準備是更理想的。你可以比「產後有奶就餵」更積極些。

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近二十年來，產後護理之家逐漸成為產婦產後照護的首選，而大部分產婦認為理想的照護方式，是與寶寶分開來的。我在2011年參與了一家產後護理之家的籌設，也是在家當了五年全職媽媽之後，回到職場前的預習。兩次生產我都是在家讓母親幫我坐月子，孩子一直跟我在一起。在產後護理之家，發現幾乎每個坐月子當中的媽媽都在使用擠乳器，把母奶擠出來餵，成了自己孩子的奶媽！把孩子一直帶在身邊照顧的媽媽並不多。對於這樣的現象，一直感到不安與憂心。在工作的同時也觀察到，對比於自己十多年前的哺乳經驗，新手媽媽哺育母乳時遭遇的是不同的環境與問題。產婦離開醫院入住產後護理之家，延續了機構式的照顧，卻把母嬰越推越遠。

巡診時曾有一個產婦問我：「陳醫師，我母奶很夠，寶寶喝很多便便也很多，為什麼這星期已經第三天了，寶寶體重沒有任何增加？」通常，我會要媽媽們不要那麼在意寶寶體重的問題，但三天體重都沒增加並不尋常，所以我詢問媽媽的餵奶方式。「之前寶寶不喜歡親餵，我都用奶瓶餵他母奶。最近他比較願意直接喝了，我會看時間，大約三個小時給他喝奶。可是他大約10到15分鐘就會睡著不喝，我會把他弄醒，再用奶瓶補餵80c.c.母奶。他如果哭，我會讓他哭一會兒，再餵他。」這樣的餵食方式，問題在於，「規律餵食的迷思」，看時鐘餵奶不是看寶寶釋放的訊息；「媽媽處於過度泌乳的狀態」，孩子喝到睡著其實已經飽了，後面再補的反而增加孩子身體的負擔；「孩子哭不要馬上抱的迷思」，讓孩子消耗過多能量在哭這件事情上。不是媽媽的奶越多越好，也不是寶寶喝越多越好。在母親泌乳足夠的情況下，孩子還是有可能長不大。

母乳哺育，對媽媽有親子連結與許多健康上的好處，如果是擠出來餵，這些好處可能就不成立了。很多產婦告訴我，當她們使用擠乳器擠乳時，總有一種被掏空的疲憊感，沒有親餵時那種滿足與愉悅。面對機器與面對寶寶，身體啟動的是全然不同的神經荷爾蒙分泌機制。

對寶寶來說，「媽媽把奶擠出來餵」，寶寶到底喝得比較多還是比較少？這取決於媽媽與寶寶有沒有一直在一起，以及瓶餵的方式。擠出來的奶，成分與親餵已經不同。從擠乳、儲奶到回溫加熱，進入寶寶的口中，每一步驟都有細菌汙染的風險。當照顧者用奶瓶餵母奶，常會回到配方奶的哺餵模式，於是又帶來了過度餵食的問題。推廣母乳哺育時，我們會說：「再怎麼樣，餵的是母奶還是比配方奶好。」但這是成份的好，是就物質面來說的。深入一點想，照顧者要知道親餵與瓶餵的差別，而不是寶寶喝的是母奶就好。如果我們把懷孕終止於離乳那一刻來看，這相互調節的兩個身體，在擠乳器的中介下，產生了實作的位移與新的佈署。

<溢吐奶>
身為腸胃科醫師，很常被問的是嬰兒溢吐奶。

其實大部分的溢奶都是生理性的，不用太過於擔心
給媽媽們能自我檢視的幾個步驟

1.注意警訊:是否吐膽汁
(吐膽汁大部分是先天腸胃道阻塞的疾病)

2.是溢奶還是噴射性
(噴射性嘔吐怕的是幽門狹窄)

3.是否影響生長發育/呼吸持續又喘鳴聲
(若胃食道逆流造成的併發症，就需要治療)

4.如果上述都沒有，媽媽可以稍微放寬心
改變餵食技巧，持續觀察
(大於六個月如果還是持續嘔吐，需要給兒科醫師評估)

=========以下為幾個小技巧============
*親餵母奶對逆流實證上還是最有保護力的，因為是嬰兒主導，而不是大人逼迫他喝多少

*親餵媽媽盡量讓寶寶半直立/坐餵
(白天啦，夜晚要爬起來實在太痛苦)

*餵完30分鐘內 盡量40'抬高仰睡(頭高腳低)

*母乳媽媽可試著避免奶蛋製品
(預防嬰兒牛奶蛋白過敏)

*瓶餵者(母奶或配方奶)請使用 嬰兒主導瓶餵技巧 奶瓶盡量水平地面，並且分段餵食，可避免過度餵食

*瓶餵配方奶者，可以試著改稠化奶粉，或是水解奶粉

對大家來說，當餵養嬰兒出現問題或困難，會尋求怎樣的協助？誰會是妳認為的專家？

以下節錄自阿萍醫師的碩士論文《母職的生物醫療化：台灣當代母乳哺育的專業知識與身體實作》
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［可被接受的科學知識：尋找「懂」母乳哺育的專家］
STS領域對專家知識的研究中，Wynne以羊農為例，討論科學知識獲得社會認同與接受的過程。對科學家（專家）們來說，科學知識的要素，是要能用來「預測」（prediction）與「控制」（control）。但對羊農來說，看天吃飯，需要的是有彈性的適應，「不確定性」（uncertainty）是生活的要素之一。因為這樣的落差，造成科學家（專家）們無視羊農的專業知識，一股腦地想自己做實驗證實輻射汙染的情況，來控制羊農。科學的「秘密理論」（conspiracy theory）與 「自重理論」（arrogance theory）完全展露了專家們的傲慢與缺乏彈性。養育孩子的過程也如同羊農養羊一般，要有很大彈性的能動性，來應付所有的不確定性。嬰幼兒餵食知識的傳遞，不該是兒科醫師以「專家」身分自居，單方向的傳遞「推」出來的偏差知識，而無視照顧者與寶寶互動關係。一直致力於發展中國家婦幼健康，為WHO工作多年的Adriano Cattaneo教授，於2012年舉辦的國際線上哺乳會議講授副食品課程時提出「尊重每個孩子獨特的反射發展、技巧、口味的喜好。不強迫孩子吃，但要適應你提供的，滿足他們需求的食物。讓寶寶自己決定吃多少，以避免過度餵食的發生，那麼你就讓寶寶主導了他們的健康飲食方式，你也達成了一個協助者的角色。」怎樣才是可被接受的科學知識呢？對照顧者來說，他們需要的是一個明確的指令，還是有彈性的建議？教科書裡的知識，若是用「推」出來的知識堆積起來的，那麼訓練出來的專家們，會有怎樣的視野？
​2009年，我加入了台灣母乳哺育聯合學會。與陳昭惠醫師加入國際母乳會的時間，相差將近20年。在加入的前一年，我先寫了一封電子郵件跟陳昭惠醫師毛遂自薦，說我是婦產科醫師，哺乳已經進入第五年，因為全職在家帶小孩的關係，有一些零碎的時間，想替學會做一些事，為母乳哺育的推動盡一份心力。這次研究的訪談，才發現自己與陳昭惠醫師有著極類似的軌跡，因為陳醫師當時給我的第一項任務，就是翻譯母乳哺育醫學會（ABM）的臨床指引。只是整個社會技術體制已在轉變，我不像前輩們需要「戴著鋼盔前進」。我開始積極增進自己母乳哺育專業知識，也通過國民健康局母乳哺育種子講師的訓練，成為專業的講師。同時成為母嬰親善醫療院所認證計畫的協同主持人，也接受了認證委員的訓練。2013年有感於體制與知識體系的「修補」（tinkering）需要時間，為了提供哺乳家庭量身訂做的服務，與兩位兒科醫師，一起開設了哺乳諮詢門診。夏日午後的哺乳諮詢門診，第二胎孩子三個月大的文惠，因為乳腺炎從桃園跑到台北市來求診，那天是我的門診時間。
「陳醫師，我昨天發燒時先回原本生產的診所（非母嬰親善醫療院所），幫我接生的醫師說乳腺炎發燒了，叫我先吃藥，三天不要餵奶。我覺得他不懂（母乳哺育），可是，桃園找不到哪裡可以看餵母奶的問題，有這樣懂的醫生可以看嗎？」「那你老大也是在這家診所生的？怎麼學會餵母奶的？」我從病歷資料看到第一胎母乳哺育10個月，我好奇地詢問。「就一直上網找資料啊！遇到問題就一直打國民健康局的諮詢專線。」文惠無奈的回答。
母乳哺育看似一個文化常規 （culture norm），隨著母職醫療化，若以嬰幼兒餵食選擇同時關乎媽媽與寶寶的健康來看，母乳哺育的醫療化在所難免。如前面提到的例子，坐月子中的產婦，半夜因為脹奶而發燒時，第一個想到的是掛急診跟婦產科醫師求助，「醫療化」已是生活的一部分。而這醫療化並非單由醫療體制或醫療專業人員造成，在生物醫療化的當代，產婦們與所有的人，都主動加入這樣的體制中，一起形構嬰幼兒餵食體制的轉變。但是與女性身體脫離的母職，已經維持了一段時間，大家對哺乳身體都是陌生的。而社會技術體制轉變的過程，是在醫療化甚至是生物醫療化的環境中進行，身為一個婦產科醫師，我能想的是如何充實自己的專業知識，解決哺乳媽媽與寶寶的問題，成為母乳哺育社會技術體制中的「專家」。
文惠從接生醫師診斷乳腺炎之後要她先不餵母奶，知道醫師「不懂」母乳哺育，並沒有遵循他的醫囑停餵母奶，而是尋求其他的資源。這幾年認證的過程，也聽到許多婦產科資深的前輩醫師說，其實是產婦推著他們改變，要增加自己的哺乳知識。母嬰親善醫療院所認證的時候，聽著資深前輩醫師們侃侃而談母乳哺育的各項措施，正確的哺育觀念，常讓我感動得頻頻點頭。「媽媽們來產檢的時候就會問啊，我們如果不努力，很容易就被考倒了啊！」一位醫師這麼跟我說。從這樣的案例可以看出生物醫療化的當代，醫療體制與專業不再是壓迫者，哺乳母親們有其能動性。網際網路的發展，「網路能動性」（cyber-agency）讓母親們取得醫學知識的來源不再侷限於醫學「專家」，「網路支持」（cyber-support）讓當代母親重新獲得自主與能動性。這是新科技加諸於醫療化增能面向的進化，生物醫療化新的理論得以形成。

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好孕工作室有三位國際認證泌乳顧問（IBCLC)
陳鈺萍醫師
陳攸旻醫師
楊志貞助產師
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10月份回覆留言內容：RT破損可以繼續餵奶嗎、親餵與瓶餵如何同時追奶、使用奶嘴是否會造成RT混淆、如何判斷尿布裡面尿尿的重量、小花杯和電動擠奶器使用上的區別、能後用親餵前與親餵後所擠出來的奶量來判斷寶寶吃多少奶、寶寶曬太陽需要擦防曬嗎、RT破損停止親餵是否會造成奶水減少、過度餵食如何減少奶量、快1歲母乳產量下降該補配方奶嗎、會陰冰敷消腫與坐月子有衝突、母奶流速太快造成寶寶嗆奶怎麼辦？寶寶只喝一邊RF就不喝了怎麼辦、母乳冷藏3天後再冷凍可以嗎、生氣會回奶嗎？生氣時產出的母奶可以給寶寶喝嗎、一邊乳房吃了10分鐘已經吃飽了怎麼再餵另一邊呢、寶寶親餵完還能再喝奶瓶是親餵奶量不夠嗎、RT凹陷可以成功親餵嗎、RF節結到底該不該按摩、左右邊RF產量不均怎麼辦、混合餵養寶寶需要補充維他命D嗎、包包巾寶寶一直哭該怎麼辦、突然不會含乳只能瓶餵是乳頭混淆還是厭奶期、側躺餵可以不變換寶寶位罝吸到另一邊乳頭嗎、RF不溢奶是奶變少了嗎、初乳是透明黏稠油膩狀嗎、奶量會隨著寶寶長大而自然增加嗎、RF硬塊在乳暈後面該直接往前擠還是反向壓、職場媽媽下班後建議親餵或擠奶、憂鬱症是否該看醫生、猛長期應該3-4小時餵一次嗎、奶量過多oversupply該如何適當退奶、餵母乳是否增加骨質疏鬆機率、拍嗝/吐奶/哭同時發生該怎麼處理、喝完奶後趴抱會吐奶嗎、寶寶是否應該使用防扁枕頭、寶寶出生後非固定使用包巾滿月後可以繼續用嗎、寶寶連續打嗝hiccups該如何處理、寶寶睡過夜媽媽是否要半夜擠奶、喇叭頭拉扯到乳暈是否該換小一號、控訴瓶餵適合新生兒嗎、親餵沒排出嗝怎麼辦、寶寶吐奶從耳鼻出來怎麼辦、RF按摩29周開始可以嗎、睡覺時不蓋毯子如何確保寶寶體溫？📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

本影片僅供教育使用，不能取代醫生診斷。請向醫生或其他合格醫療人員諮詢您的病情。

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Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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