史丹福為大家分享一個刊登於《法醫科學期刊》(Journal of Forensic Sciences)的特別案例。
一位60多歲的男士有慢性肺病,他同時慢性背痛與肩部僵硬,因此進行電針灸治療。病人在進行治療之後立即覺得呼吸不暢順,於是他在針灸床上休息了一會。在症狀改善後,他就離開了診所,但很快就出現呼吸困難並昏倒。肺部的X光顯示他出現雙邊氣胸(pneumothorax,即俗稱「爆肺」)。病人在約一小時後身亡。
他在死後進行電腦掃描造影檢查,發現皮下有很多金屬針(下圖)。解剖檢查顯示背部皮下的左右兩邊分別各有7個及4個瘀斑。椎旁肌肉及右胸腔都有瘀斑。右邊肺部亦發現針孔狀的傷痕,這顯示進行針灸間針刺得過深,並傷及肺部。雖然在左邊肺中找不到針孔狀傷痕,但從病歷及造影檢查的分析,病人最有可能死於電針灸引起的雙邊氣胸,再配合他本身患有的慢性肺病。
這是英語文獻中首個因電針灸治療引起的雙邊氣胸而致死的案例。這案例報告顯示了電針灸治療在慢性肺病病人中的潛在風險。
此案例報告及圖片來自《法醫科學期刊》(Journal of Forensic Sciences)所到登的報告,有興趣者可參考:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1556-4029.14874?saml_referrer
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#補10月22日文章
之前寫過一篇文章,在談「病人提出不合理要求時的表現方式」。
很多時候,病人會用迂迴的方式,講一些有的沒的,其實是為了包裝他想提出的某個不合理要求。之所以會這麼迂迴,就是因為病人自己也知道不合理,但又很想提出。
其實經驗多了之後,聽到對方的某些起手式,大概就知道他想幹嘛。我現在的對付方法,也不會正面拒絕,反正你跟我迂迴,我就裝傻到底,要不就是打哈哈帶過。
一個機車車禍的中年婦人,下巴縫了三針來門診拆線。拆完線後我照例問他需不需要開診斷書,「要!我要和對方打官司」對方這麼告訴我。
「好的,我會把你的急診與門診紀錄寫進去。」我邊說邊開始打字。
病:「我下巴還很痛。」
P:「會慢慢好,別擔心。」
病:「痛到我都沒辦法吃東西。」
P:「需要開止痛藥嗎?沒那麼誇張吧!」
病:「不用開止痛藥,可是我沒辦法吃東西就會很虛弱。」
聽到「虛弱」這個關鍵字,我有點猜到他想幹嘛。
P:「那就多休息吧!」
病:「可是我在家休息,都沒有人照顧.....」
聽到「沒有人照顧」這個更清楚的關鍵字,我更確定他的要求,但我決定繼續裝傻。
P:「那就請家人幫忙吧,要不就是鄰居或朋友...」
病:「家人都要上班啦!我需要專業人員來照顧。」
到這邊,他的訴求詔然若揭。
P:「如果你一定要專業人員幫忙,那可以請個看護居家照護,醫生幫不上忙.....」
病:「你可以幫忙的!」
P:「你要我去你家照顧你嗎?」(講這句話的時候,我注意到跟診護理師在偷笑。)
病:「當然不是啊~醫生你那麼忙。」
P:「那我就不知道還能做什麼囉!喏,這是你的診斷書,不需要再回診了。」文件交給他之後,我就請他出去了。
病人有點欲言又止,不太甘願的離開診間。
大約過了五分鐘,病人又敲門進來:「醫生我可以要求住院嗎?我跟對方在打官司,要住院會顯得比較嚴重,而且我真的很不舒服。」
「不行。」
你迂迴我就就迂迴,你明白提出要求,我就直球對決。
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一個胸部撞傷一週的病人,一進診間就抱怨腰酸背痛脖子痛。我看了一下當時的急診記錄,沒有氣胸沒有血胸,目前呼吸各方面也正常。
P:「受傷當時的X光看起來正常,到目前已經過了一週,如果沒有新變化,應該是不太需要擔心。」
病:「可是我渾身都很痛.....」
P:「我可以開點止痛藥或肌肉鬆馳劑,症狀可以緩解不少。」
病:「我這個脖子痠痛,已經好幾年了,會不會有什麼問題。」
P:「既然已經好幾年,那顯然跟這次外傷無關....」
病:「我在網路上看過,有人腰痠背痛,結果發現是癌症...」
P:「機率不大,癌症不太會是好幾年的事。」
病:「我在想...是不是需要做個全身的徹底檢查?」
聽到「徹底檢查」這個關鍵字,我立刻知道他想幹嘛。
P:「可以啊!我不反對。」
病:「那你覺得我應該是做核磁共振?還是正子掃描?」
P:「都可以啊!準確度都滿高的。」我繼續跟他打馬虎眼。
病:「那我兩個都要做!」
P:「很多高階健檢中心都有提供相關服務,你可以去多打聽幾家比較一下。」說完護理人員很有默契地把批價單交給病人:「醫院大廳也有本院的健檢資訊,有專人跟你說明。」
病人沉默了幾秒:「要自費喔,不可以用健保嗎?」
「不行。」
你迂迴我就就迂迴,你明白提出要求,我就直球對決。
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勞者,神不寧也。
-肝勞實熱,關格牢澀,閉寒不通,毛悴色夭。
-肝勞虛寒,口苦,關節疼痛,筋攣縮,煩悶。
-心勞實熱,口舌生瘡,大便閉塞,心滿痛,小腹熱。
-心勞虛寒,驚悸恍惚多忘,夢寐驚魘,神志不定。
-脾勞實熱,四肢不和,五臟乘戾,脹滿肩息,氣急不安。
-脾勞虛寒,氣脹咽滿,食不下通,噫宿食臭。
-肺勞實熱,氣喘鼻脹,面目苦腫。
-肺勞虛寒,心腹冷氣,氣逆遊氣,胸脅氣滿,從脅達背痛,嘔逆虛乏。
-腎勞實熱,小腹脹滿,小便赤黃,末有餘瀝數少,莖中痛,陰囊生瘡。
-腎勞虛寒,恐慮失志,傷精噓吸短氣,遺泄白濁,小便赤黃,陰下濕癢,腰脊如折。顏色枯悴。
-盡力謀慮則肝勞;曲運神機則心勞;意外致思則脾勞;預事而憂則肺勞;矜持志節則腎勞。
#脈因證治
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氣胸背痛 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的最佳貼文
This video was only for medical education, not for commercial use. The copyright of those drama clips belong to SBS(Seoul Broadcasting System). “Romantic Doctor, Teacher Kim” was an awesome Korean drama describing stories of a genius GS doctor called “Teacher Kim”. I strongly recommend everyone to watch this great drama.
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