關於 氧氣治療副作用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

話說救護哥哥個page分享他對不負責任的COVID病人或反疫苗的人不滿，認為他們沒有考慮過醫療系統，只在乎自己，沒有想過對社會其他人的影響。之後被瘋狂圍攻，更甚指控他其實想做少點個案才這樣說。

真心，不用對這種大放厥詞的人太上心，往往無事是講說話最大聲，覺得自己有交稅就有資格有權利盡情使用醫療服務，認為醫護well paid for it，即使工作期間感染都是”You made your own informed decision”，打得份工就預咗。

我不知道謝婉雯醫生泉下有知，仍在生的家屬們聽到自己寶貴的親人，為了治療照顧病人而不幸殉職，卻被說成是「打得份工就預咗」，到底會有何感想。大概沒想到才過了18年，竟然做醫護要立下「預咗會感染」的決心，而新一代一些市民更進化成

Oh sorry，我有交稅我要自由，I couldn’t care less about your or other people’s safety

這種心態大概解釋了為什麼每年打風暴雨都總有人要去行山看海被困，而要消防救護冒險去救人。

But you know what？有人有交稅嘛，應份享有緊急服務的權利，前線緊急服務說要「預咗」。

這些「應份」享用醫療服務的人總是覺得自己可大安旨意透過「交稅」理所當然地換取醫療服務。但醫療服務和資源是有限的，世界各地都向世人展示了當醫療系統崩潰時，影響的不單止是感染的人，其他病人如癌症、外科疾病需要手術治療、突發性疾病如中風/心肌梗塞、慢性肺阻塞/肺炎/肺栓塞等等，都會受到影響。

澳洲自爆發後已將所有non emergent and non urgent surgeries/procedures延後。這代表什麼？就是很多不會死或嚴重影響生活的疾病並無法「享有」被治療的權利，因為資源有限而COVID卻佔了大部分寶貴的ICU資源。

很多術後要去ICU的手術因為無床而要延期，例如器官切除的手術、開腦手術、心臟手術等等；一些原本應該去ICU處理的嚴重疾病因為無床而要在一般病房處理。

一些非緊急但對生活質素有影響的治療或手術要被延期，例如腎石、割膽、照腸胃鏡、換關節等等，結果就是其他病人要繼續承受疾病的徵狀影響。

就是因為有人有交稅，覺得自己應份享有醫療服務的權利，認為戴口罩或打疫苗是侵犯自由，如果不同意就是歧視，質疑為何糖尿病或痴肥的病人不需要遵守Public Health的指引或要求，他們一樣佔用醫療服務。

講得出這種說話的人對醫療系統接近零知識，糖尿病和痴肥的人並不會一夜間爆發再逼爆ICU和呼吸機和氧氣需要。在糖尿病或痴肥病人身邊的人不會因為在相處超過15分鐘而被定義為close contact而要隔離，在旁邊的人不會因此要擔心感染，感染後day 7-12會不會出現嚴重併發症或需要ICU。

The magnitude of implication is not the same

你知道嗎？在爆發國家中，如果你肚痛盲腸炎去急症，剛好遇著旁邊的人是感染者，你便可能需要被隔離14天，在醫院內如果你是close contact，差不多大部分重要的檢查都會被延期，特別是入侵性的檢查或手術。你想照個transesophageal echo？你想照scopes？如果不是生與死的分別，會等到14日後clearance後再照。會不會有臨床影響？大概不會令你死，但多少延誤了治療和outcome not as optimal

你知道嗎？在爆發國家中，每日都有人因感染或醫院因太多感染者而令醫療服務延遲。急性血栓塞性中風，黃金4.5小時大家都知道，但當COVID爆發時會怎樣？就是照掃描會好麻煩，中風病人想照CT Angio 放射科要做precaution、運送感染者時要清走廊、照照完後要進行深度清潔，當中涉及的人力物力和因種種特殊需求而延遲的檢查都令一些本身可能可以有更好的outcome的病人miss個黃金window而無法接受治療。

如果中風的是你親人，因為太多人受感染而延遲照CT到最後即使有血塞都無法用溶血針，你又會不會可以大放厥詞話自己有交稅，「應份享有」醫療資源的權利？

的確，你有權享用醫療資源

But you can only access what is available

當醫療系統爆煲時，很多日常我們視為理所當然的醫療服務都會變成奢侈品。

另一個有趣的地方是，很多人會說疫苗只研究了一年多，不夠臨床數據，一般藥物需時幾年。的確，一般藥物研究時間較長，但這次疫苗的研發亦是史無前例的多資源和人口數量的數據。

的確如果你不相信疫苗可以自行決定不打，但如果你的理由是疫苗太新的話，那麼感染後為什麼又突然不擔心新藥的潛在副作用？為什麼又可以接受類固醇、新的抗病毒藥、免疫療法和monoclonal antibodies？

人總是這樣，無事無幹就話你玩弄恐懼，just a weak flu，有事就第一個跪地要用最新治療和藥物。

And yes, we are well paid
But not paid to entertain your selfishness

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

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《美9千萬人不打疫苗 新冠淪未接種者的大流行》

美國正處在第四波的新冠大流行， 高傳染力的變種病毒Delta，繼續擴大在美國找到的疫情破口，攻擊那些大流行發生至今一年半來，仍然選擇不接種疫苗的美國人，在這波疫情中，感染及死亡患者近乎百分之百都是未接種疫苗者，而目前美國符合接種資格但尚未接種者還有九千萬人。疫苗施打率的停滯不前，讓CDC主任瓦倫斯基在國會聽證會上憂心忡忡表示，美國正處於這場大流行病的另一個關鍵時刻，部分地區醫療體系即將面臨崩潰，

為什麼這九千萬人不願意接種疫苗，理由很多。1.聽信網路上的錯誤資訊，認為接種疫苗會有強烈副作用、2.本身就不相信疫苗科學，如美國基督教中的福音教派、3.自認身強力壯無須接種的年輕族群，4.不相信拜登政府的共和黨選民。

但由於美國12歲以下孩童，還不能接種疫苗，因此這群不願接種疫苗的人口，為美國下一代帶來相當大的感染風險，也因此，美國醫界開始出現全民必須恢復戴上口罩的呼聲，倡議只要是密閉空間內，接種疫苗者和未接種疫苗共處一室，所有人都要戴上口罩，這樣的防疫建議，跟CDC公布的防疫指南恰恰相反，顯然美國醫界跟政府在第四波疫情的防疫上出現了歧見

美國衛生部長Vivek Murphy接受PBS專訪，就懇切地向白宮建言，在新冠確診病例再次暴增的情況下，身處未接種疫苗比例很高的地區，口罩絕對是一種最有效的防疫工具。尤其當民眾已厭倦了過去一年的很多防疫措施，會產生防疫疲勞，因此在防疫政策必須做出彈性調整，保持靈活性

{內文}
煙火的璀璨奪目，終究只是一時，走過了獨立紀念日的狂歡與欣喜，美國仍得面對確定走入第四波疫情的現實，且是一場幾乎專屬於未接種疫苗者的大流行。

新聞片段:
全美目前單日平均確診三萬兩千人，比上週高出66%，死亡數也增加了17%，每天平均266死

新聞片段:
目前全美97%入院的新冠患者，都是尚未接種疫苗者，且幾乎每一位新冠死者，也都是尚未接種疫苗者

美國CDC主任 瓦倫斯基:
Delta變種病毒在全美確診病例的病毒株中佔了83%，遠高過國慶日當週的50%，部分地區感染比例甚至更高，尤其是低接種率地區

變種病毒Delta在全美疫情最大破口上繼續攻城掠地，Delta在全美確診個案中的占比，從7月4號國慶日時的五成，暴衝至三周後如今的八成，大肆侵入那些猶疑接種不願接種，於疫情大流行一年半後，依然毫無保護力，符合接種資格的九千萬美國人，連帶感染了暫無疫苗可打的幼童，這群人讓疫苗數量充足無虞的美國，形成荒謬的兩道平行時空，已接種疫苗的世界，望著未接種疫苗的世界疑惑不解。

阿肯色州感染婦人:
我呼吸困難，所以得靠氧氣筒

阿肯色州感染婦人:
我很後悔沒接種疫苗

未接種疫苗感染婦人:
我這輩子從沒住院過，除了生孩子之外，我今年57歲了

新聞片段:
這名未接種疫苗的美國婦人，認為自己跟家人是在女兒的戶外畢業典禮派對上感染，她因雙側肺炎整整住院五天，出院後氧氣筒24小時不離身

未接種疫苗感染婦人:
我嚇壞了，害怕從此看不見家人，見不到女兒上大學，照顧不了家人，我真的嚇壞了

在這群人的世界裡，他們不相信科學論述，因為聽信網路不實資訊，而害怕疫苗副作用，且絕大多數都屬於拜登在記者會上提及但沒有點破，政治光譜全然站在他對立面的四大「川普州」。

美國總統 拜登:
光是四州就占了上周病例中的四成，光是四州

美國總統 拜登：
「如果你沒打疫苗，你就沒有受到保護，所以請去接種疫苗，現在就去接種。」

佛州州長 德桑提斯:
我完全不認同，某些人老引用專家的話來指責民眾，批評他們愚蠢，勸導絕對不是這種作法 好嗎，所以我說根本不需要防疫措施，因為我壓根不相信什麼防疫措施，我甚至不認為，這些措施會有什麼成效

始終拒絕防疫與封城，素有小川普之稱的佛州州長德桑提斯所統領的陽光大州，至今2148萬人口中
尚有800萬符合資格者未接種疫苗，隨著時序進入夏季，佛州海洋型氣候的炎熱潮濕，導致更多人進入室內，加上州政府未對未接種疫苗者，下達口罩強制令，替疫情升溫提供了絕佳溫床，佛州成為全美，這波Delta疫情中的「領跑者」，包辦全國兩成的新增病例。

新聞片段:
佛羅里達州 目前占了全美新增確診數的1/5

佛州大學健康醫院醫生:
病例激增 根本看不見終點在哪

NBC記者:
這裡是佛州大學健康醫院的四大新冠治療區之一，週日時不過收治86名新冠患者，如今已是123名，也就是在一天之內，暴增超過四成

佛州大學健康醫院醫護人員:
疫情發展太過瘋狂，就像是從只有一名新冠病患，到現在是人滿為患

連同對「英國自由日」確診大解放的擔憂，Delta成為華爾街眼下最恐懼的疫情黑天鵝，美股上演黑色星期一，一度超跌九百多點的道瓊，寫下近九個月來最大跌幅。

CNBC財經主播:
美國目前的兩大難題，處在已接種疫苗的世界裡， 但還是得一直打疫苗，其次，一個估值過高的市場，碰上經濟低迷的預測，碰撞出今日的火花

縱使美國疫情發展，近來苗頭不對，白宮仍只強調擴大疫苗接種，才是減少重症機會，避免疫情升溫，保住經濟復甦的唯一解方，選擇不調整防疫指南，維持五月時全美接種人數大幅攀升後，CDC宣告完成疫苗接種者，可在購物用餐或其他室內場所，不用戴口罩，但白宮的堅持被專家打上了問號。

喬治華盛頓大學公共衛生學教授 溫麟衍:
我希望拜登政府選擇讓一切歸零，坦率地告訴大眾，當前美國疫情確實出現變化，因此我們應該像洛杉磯郡一樣，只要是接種者與未接種者混雜的室內環境，所以人都必須戴上口罩

喬治華盛頓大學客座教授溫麟衍，呼籲拜登政府放棄矜持，盡速比照加州洛杉磯郡恢復強制口罩令，因為突破性感染的風險確實存在，接種疫苗者仍可能感染，尤其是跟免疫功能低下的家人，或未接種疫苗幼童同處一室，甚至是進入高風險的擁擠場所，千萬要三思戴上口罩，無比尷尬的是，白宮才剛爆發突破性感染，淪為案發地點，內部一名已接種疫苗的官員，與眾院議長裴洛西辦公室幕僚，一同參加民主黨華府造勢，沒戴口罩的兩人雙雙確診，讓美國媒體不禁懷疑，
白宮內部會不會還有未爆彈。

白宮發言人 薩琪:
有一名人員症狀輕微，我們都知道會發生突破性感染，但內部的這個案例，顯示已接種疫苗者，是典型的症狀輕微

記者vs.白宮發言人 薩琪:
白宮會提供媒體，內部至今發生的突破性感染數字嗎？難道我們不該獲得數據嗎？我絕對樂意確認這項數字，當然願意

口罩該不該戴的大哉問，也成為美國即將進入秋天開學季，各方拉鋸中的一場拔河賽，美國小兒科協會，為保護未接種學生健康，近期發表了完全相反於CDC的防疫指南，建議兩歲上的返校學生，無論是否已接種疫苗，都須戴上口罩上課，保護自己也保護同儕，但全美至少有九州，且多數是新增病例呈現上升趨勢，共和黨主政的紅色州，認為戴不戴口罩是個人自由和選擇不該被強制規定，試圖立法阻止學校頒布口罩令，但這般天賦人權的倡議，卻是讓在未接種疫苗的世界裡，最缺乏自我保護力的幼童族群，成為最可能的社區傳播新熱點。

https://youtu.be/w51RRK3V_gY