#如何改變自閉症孩子的錯誤連結
#固著行為跟著我們慢慢解
【❓家長疑問❓】
孩子從小經過各項治療、特殊教育，目前在機構進行培訓，約一年前老師教導園藝工作，孩子負責澆水，但是工作意願一直很低，不願意用水壺澆水，於是老師就用孩子最喜歡喝的寶特瓶飲料裝水澆水，沒想到孩子產生錯誤聯結，只要有保特瓶飲料，就會將裡面的飲料全都倒掉，然後又吵著要買，甚至開車行進中也會打開窗往外倒。
後來嘗試讓他改喝鋁箔包飲料，但是改善一小段時間後，又開始用擠壓的方式將飲料射出，也不會迴避射到人，最近連他最愛的搖搖杯飲料，也是直接打開車窗就往外倒，從不管車邊有沒有行人，雖然我也嘗試禁止他買，但是他會一直吵著堅持要買…
想請教治療師能否有其他建議讓我知道怎麼處理，修正他這樣的問題行為？一個萬分困擾的媽媽敬上。
.
🤔我們先思考孩子怎麼了
⁉️對於現有工作沒有興趣
由於自閉症具有明顯的固著行為，固著行為來自於固著想法，對於喜歡的事物與不喜歡的事物就會顯得非常明顯，再加上本身對於社會規範的遵從與社會行為的覺察能力較弱，所以對於不喜歡的要求，出現反抗或是不理會的回應就很容易讓人感到頭疼。
⁉️感覺刺激的錯誤連結
大多數自閉症都會具有自我刺激的行為，自我刺激可能是滿足身體愉悅的目的，可能是本身的一項遊戲方式，也有可能是吸引注意力的一種手段，不管是哪一種，只能說自我刺激對許多自閉症而言是一個很強大的吸引力，所以當刺激的發生又剛好與不對的行為連結時，這時再加上固著模式的作祟，就很容易形成一套令人難解的錯誤連結。
.
🧐若是我會這麼做
既然孩子的錯誤連結已經產生，再加上孩子服從度不高的前提下，那就從錯誤連結的改變開始做起:
1️⃣拿孩子喜歡的刺激當作交換籌碼，執行制約的動作
以可以將寶特瓶或是鋁箔包裡的飲料倒出為前提，要求孩子要拿起水瓢做出澆水的工作，一開始只要孩子有做出澆水動作，就給予一次倒出飲料的機會，然後慢慢增加澆水的次數，例如要澆完一整排花圃才可以倒出飲料，制約的同時，逐步重新塑造初步的社會規範行為。
.
2️⃣給予相對應的感覺刺激，滿足的同時，也達到轉移的效果
手部擠壓飲料瓶，是一種本體力量的刺激回饋，看著飲料從瓶口噴出的線條，是一種視覺接收的刺激回饋，打開車窗往外倒，看著水痕往外擴散也是視覺刺激的一種，由於孩子的刺激追逐已經啟動，當下光制止是達不到好的效果，最好的方式是滿足刺激的同時，也要做到刺激的轉移，所以在日常生活就可以透過一些有意義性的活動，進行操作習慣的建立。
視覺刺激，讓孩子執行與視覺追視有關的活動，例如畫線、投籃、拍球；本體覺刺激，讓孩子執行與手部擠壓有關的活動，例如按壓黏土(麵團)、畫畫、打鼓，當然還有許多不同相關的生活活動都可以嘗試使用看看。
.
3️⃣將原先的交換籌碼移轉成有意義性的執行活動(活動增強物)
當孩子執行澆水動作時，可獲得擠壓飲料瓶機會次數變少，間距也拉長之後，就可以慢慢進行褪除的動作，將飲料瓶移出籌碼行列，同時再利用日常生活持續建立的有意義性活動(例如步驟2中的項目)當成取代的籌碼，逐步塑造新的行為習慣與連結模式，慢慢改變原本的錯誤連結。
(只是到這個環節，您要有心理準備，需要耗費一段不算短的時間!)
.
4️⃣重新塑造新的社會行為與規範模式
當孩子已經逐漸依賴有意義性的活動時，只要一出現擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為，就可以直接進行制止，同時以沒收執行有意義性活動為要求，讓孩子學習辨識情境，也做到自我管理的表現。
若孩子堅持出現不當的行為，由於先前的努力，當下孩子對於擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為已經沒有一開始的強烈，這時，就可以選擇其他的嫌惡刺激，讓孩子知道只要出現這樣的行為就會得到不好的後果，直接強化我們要的行為發展。
.
5️⃣最後，將有意義性活動(活動增強)提升為社會性增強
當孩子漸漸可以辨識、覺察社會訊息的內容，也可以做出自我管理的表現時，再加上社會規範的服從度越來越高，這時就可以逐步將有意義性活動(活動增強物)提升為社會性增強物，讓孩子越來越社會化。
🔎活動增強:指的是透過孩子喜歡的活動，增加或強化我們要的行為表現。
🔎社會增強:指的是運用社會性的行為，例如肯定、讚美、鼓勵…增加或強化我們要的行為表現。
.
說起來簡單，實際上要執行起來還是有些複雜，當然處理過程中，還有其他不同的可行策略，就要依據孩子當下的能力與信任關係而定。例如，假如一開始孩子對於老師的服從度就很高，那我在起始步驟就會選擇直接制止，再透過感覺刺激的轉移策略進行處理，所以每位自閉症的狀況處理方法都不一樣。
至於要達到最後的步驟目的，可能需要多年的時間，所以我常會跟家長說早期療育很重要!!!
以上做法，雖然不見得對您的孩子有效，但是可以當作是一項參考!!
#陽光種子職能治療所
#童心職能治療所
#童心語言治療所
