【藥物含磷知多少】
如何將鈣磷控制好?是透析腎友們常會提出的大哉問。
控磷三寶:#低磷飲食、#磷結合劑、與 #足量透析,三者缺一不可。⭐️⭐️⭐️
然而,除了要避開日常飲食中的高磷陷阱外,原來平時服用的處方藥中,也可能含無機磷,有些藥物的磷含量還很高,更是讓人防不勝防。
令人沮喪的是,目前國內外並無規定藥物仿單需載明藥物所有化學成分,單顆藥物的磷含量共有多少,也無從而知。😔
張醫師在文章中列舉的常見藥物含磷量,是源自醫學研究論文,外國學者特別將他們國家的藥物送到實驗室去檢驗,才得出的數據。
除了原廠專利藥可參考含磷量外,平時民眾可能接觸到的他廠學名藥,完全無相關資料可得知是否有含磷?含磷量有多少?
高血磷會增加慢性腎臟病患的心血管風險,藥物沒有清楚標示磷含量,會大幅增加腎友的控磷難度。
希望政府相關單位能重視 #高血磷對健康的危害,完善相關法規,規定仿單上除載明藥物主成分外,賦形劑的成分與含磷量,也都要標示清楚,以避免腎友服用許多高磷藥物卻不自知,醫師在開藥給洗腎患者時也能掌握更多資訊,避開不適當的高磷藥物。
關於藥物含磷量的更多資訊,可見:
https://www.drchangww.com/2021/01/phosphate-containing-medications.html
最後是張醫師的內心悄悄話時間:👂👂👂
在我的寫作資料庫中,很早就想寫這個主題了,但寫了一些又停筆,原因是覺得就算讀者們看完,知道藥物恐含磷又如何?若藥物無清楚標示,根本無從得知確切含磷量,進而讓有控磷需求的患者可避開~
後來轉念一想,若每個人都發揮一己之力,多多轉發分享,讓更多人知道這個議題的重要性,甚至喚起政府公部門的重視(張醫師臉皮薄,不好意思直接 tag 他們的粉專呀~Orz),也許將來也會像手搖茶飲需標示總糖量與總熱量一樣,完善相關法規,要求藥商需載明藥物含磷量,那就真的是走在時代尖端、獨步全球,台灣 No. 1 的美事再添一樁!
#高血磷增心血管風險
#藥物含磷有多少需清楚標示
#認同請轉發分享
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低血磷
#p #teaching
磷:85% 在骨骼,14% 在軟組織,1% 在細胞外液。
腎絲球過濾的磷:80% 在近端腎小管吸收(被 PTH、FGF23 抑制,被活性維生素 D 刺激),10-15% 從尿液排泄。
低血磷(輕微:2-2.5 mg/dL,中度:1-2 mg/dL,嚴重:< 1 mg/dL)的症狀:肌肉無力、橫紋肌溶解症、吞嚥困難、呼吸衰竭、心律不整、溶血性貧血、意識障礙。
低血磷的原因:呼吸性鹼中毒(這是急、重症病人最常見的酸鹼失衡,包括敗血症、肺病、發燒、慢性肝病)、葡萄糖/果糖/胰島素/生理鹽水、全靜脈營養、維生素 D缺乏/喝酒過量/肝衰竭、營養不良、胃腸吸收不良、再餵食症候群、燒傷、代謝性酸中毒、DKA、腎小管疾病、原發性副甲狀腺機能亢進症、SIADH、藥物(抗酸劑、磷結合劑、雙磷酸鹽、acetazolamide、furosemide、thiazide、toluene、類固醇、交感神經興奮劑、四環素、foscarnet、aminoglycoside、aminophylline、EPO、estrogen、acyclovir、imatimib mesylate、dilantin、phenobarbitol、靜脈鐵劑、acetaminophen 中毒)。
假性低血磷:mannitol。
高血鈣: 原發性副甲狀腺機能亢進症、藥物(thiazide)。
低血鈣: 呼吸性鹼中毒、維生素 D缺乏/喝酒過量/肝衰竭、藥物(furosemide、雙磷酸鹽、foscarnet)。
治療:高磷飲食(牛奶、乳酪、優格、酵母粉、蛋黃、花生、糙米、胚芽米、全麥麵包、麥片、黃豆、綠豆、薏仁等)、台大 4/5 號(台大是「台灣大塚」,不是「台灣大學」)。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493172/
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高血鎂-UpToDate
#teaching #mg
在所有臨床檢驗的離子裡面,鎂是最少被醫生注意到的,甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的,10% 與陰離子結合,30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性,但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量(正常值 1.7-2.7 mg/dL)。而且大部分的鎂在細胞內,也能在細胞內外移動 ,因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子(最多的是鈣、鉀、鈉),也是細胞內第二多的陽離子(僅次於鉀)。50-65% 在骨骼,20% 在肌肉內,只有 1% 的鎂在細胞外液。
鎂(口服 MgO,靜脈注射 MgSO4)的用途:抗酸劑、緩瀉劑、灌腸、磷結合劑(降低血磷)。
高血鎂佔住院病人的 10-15% (主要是有腎臟病者),大部分的高血鎂都是輕微的(2.7-4.8 mg/dL),但是某些使用含鎂藥物的病人血鎂可能會大於 4.8 mg/dL:急性腎傷害(AKI)、慢性腎臟病(CKD)、洗腎、胃腸疾病者。而靜脈注射 MgSO4 者的血鎂平均是 6-8.4 mg/dL。
高血鎂的原因:使用含鎂的藥物、原發性副甲狀腺機能亢進症、腎上腺機能低下症、鋰鹽中毒、DKA、腫瘤溶解症候群、家族性低尿鈣性高血鈣。
高血鎂的併發症:低血鈣、高血鉀。
高血鎂的症狀:
4.8-7.2 mg/dL:噁心、臉紅、頭痛、嗜睡、DTR 下降。
7.2-12 mg/dL:低血鈣(因為 PTH 下降)、沒有 DTR、低血壓、緩脈、心電圖異常。
> 12 mg/dL:肌肉麻痺、呼吸衰竭、完全性房室傳導阻滯、心跳停止。
高血鎂的預防:AKI、CKD、洗腎病人避免使用含鎂的藥物,靜脈注射含鎂藥物或營養補充者每天測定血鎂濃度。
高血鎂的治療:停用含鎂的藥物、靜脈注射生理鹽水 + furosemide、洗腎。
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