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【從流行病學理論，了解為何推口罩實名制2.0】

行政院副院長陳其邁(3/16)表示，在流行病學中，有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀基本傳染數」（Basic Reproduction Number），R₀指數是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。(R₀ = kbD，平均每個感染者可以傳染的人數（R₀）=感染者平均每天接觸的易感人群數量（k）×易感人群被感染的機率（b）×感染持續的時間（D），詳：【註1】說明 )


根據研究，流感的R₀數值約為1.8-1.9，SARS的R₀指數約為2-3之間，目前武漢肺炎的R₀指數約為3-4，意即「一個確診病患平均會傳染給4個人」。


陳其邁提醒，若國內防疫工作不夠落實，依等比級數累計增加，4x4=16，16x4=64，64x4=256，以此類推，只要傳遞9次，確診人數就會來到26萬人，將造成非常可怕的後果，某種程度也解釋了為何武漢肺炎接連在東亞、中東、歐洲國家造成這麼大疫情。


陳其邁分析：
▶若R₀指數 >1 時，表示被傳染者仍會持續增加
▶若R₀指數 <1 時，表示傳染病將會逐漸減少
因此，站在公共衛生角度，要將傳染病的R₀指數降至1以下。


降低R₀指數取決於3大指標：
▶「找出確診個案」
▶「追蹤及檢疫」
▶「社會距離及個人衛生」


按照統計模型，若能透過以下方式阻隔傳染路徑，可有效達到效果：
▶「積極篩檢找出確診個案」
▶「落實居家隔離」
▶「檢疫及追蹤」
▶「強化對大型集會活動的限制」
▶「提升口罩覆蓋率」


◆第一在「找出確診」方面，除了疫區入境檢疫外，指揮中心也針對國內高風險族群主動進行篩檢，並授權醫師可主動通報，預計可將R₀指數降低一半以上。
◆第二「追蹤及檢疫」方面，目前政府透過大數據及科技工具，已經能夠有效落實居家隔離、檢疫，將可再減少4分之1。陳其邁提及
◆第三在「社會距離及個人衛生」方面，指揮中心針對大型集會活動已發布相關指引規範。


所以若能進一步將「口罩覆蓋率」達到50％，甚至70％以上，R₀指數將會<1，並能有效控制住疫情。政府於2月6日推出「口罩實名制」購買政策，就是在此邏輯下制定的政策，以提升口罩覆蓋率。


陳其邁談及，就武漢肺炎治療經驗來說，年輕人若確診罹患武漢肺炎，臨床上以輕症表現居多，但若回到家裡可能傳染給風險較高的長輩族群。且考慮到青年因為就學、就業因素，購買不易，因此推出「口罩實名制2.0」，除現行實體藥局購買管道照舊，增加透過網路預購、線上付款、超商領貨方式，方便年輕人購買口罩，來提高整體族群口罩覆蓋率，方便更多人省時取得口罩，也讓防疫更落實，這是行政院團隊推出口罩實名制政策的思考策略。(資料來源: 【註2】)


■馬偕兒童醫院兒童感染科 黃瑽寧 主治醫師談【武漢肺炎】傳染力：
新型冠狀病毒（Novel coronavirus），俗稱武漢冠狀病毒（Wuhan coronavirus），是一種具有外套膜(envelope)的正鏈單股RNA病毒，其傳染力跟流感病毒類似。


一般病毒的傳播方式，包含了「糞口傳染」、「接觸傳染」、「飛沫傳染」與「空氣傳染」等。而新型冠狀病毒的傳染方式，跟流感病毒一樣，是以「飛沫傳染」和「接觸傳染」為主。


但是飛沫傳播不等於只有咳嗽噴口水時才會散播病毒，當飛沫停留在無生物表面時，下一個人的手一摸，把病毒放入口鼻，一樣會生病！所以專家們才會不斷地強調，預防呼吸道病毒的感染，「洗手永遠比戴口罩來得更重要！」


大家可能聽過一個詞叫做R0值，這個R0值意思是一個人感染到某種病毒之後，可以傳染給身邊多少個人的意思。R0值越大，病毒散佈越快越廣，R0值小於1，表示這個病毒最後會自己消失，很難變成全球性疾病。但是要特別注意，R0值的解讀有非常多的but，也就是說這個數值有很多但書，是浮動的，而非固定的一個數字。


舉例來說，台灣的流感疫苗接種率高，所以流感病毒的R0值在台灣相對就比較低，因為病毒傳不出去，四處碰壁。再舉例來說，當初對武漢病毒不了解的時候，武漢人進出醫院都不戴口罩，所以R0值超級高；但如今大家都勤洗手戴口罩，R0值立刻就下降了，這也是另一個影響的因子。(資料來源: 【註3】)




【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:
【傳染病R₀的傳播動力學模型】
R₀ = kbD，平均每個感染者可以傳染的人數（R₀）=感染者平均每天接觸的易感人群數量（k）×易感人群被感染的機率（b）×感染持續的時間（D）


R₀是流行病學中的概念。簡單來說，R₀就是指在自由傳播的情況下，平均一個病人能傳染給多少人。R₀的值越大，也就意味著平均每個病人能傳染的人數越多，這種疾病傳播的也就越快。

但是，如果平均每個患病的人能傳染的人還不到一個，當原本這些患病的人痊癒或者死亡後，這種疾病也就被「淘汰」了。也就是說，只要R₀＜1時，疾病就會逐漸消失。看到這裡你就能理解，為什麼我們說拐點與R₀息息相關。當我們在尋求疫情真正的拐點時，其實是在找把新型冠狀病毒肺炎的R₀控制到1以下的辦法。


【基本傳染數】(Wikipedia)
基本傳染數（Basic reproduction number）是在流行病學上，指在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。

➤若R0 < 1，傳染病將會逐漸消失。
➤若R0 > 1，傳染病會以指數方式散布，成為流行病（epidemic）。但是一般不會永遠持續，因為可能被感染的人口會慢慢減少。部分人口可能死於該傳染病，部分則可能病癒後產生免疫力。
➤若R0 = 1，傳染病會變成人口中的地方性流行病。


∎【註2】: (自由時報)「武漢肺炎》如何控制疫情？陳其邁：R₀指數降至1以下」: http://bit.ly/2x9LM9V (2020-03-16)
∎【註3】: (親子天下)「黃瑽寧：關於武漢肺炎，帶你看懂2019新型冠狀病毒」: http://bit.ly/2wfGaej
∎行政院副院長- 陳其邁 Chen Chi-Mai FB貼文(3/16，20:40)【口罩實名制的流行病學基礎】: http://bit.ly/33vNfU4


➤➤照片
∎ (自由時報)「武漢肺炎》如何控制疫情？陳其邁：R₀指數降至1以下」: http://bit.ly/2x9LM9V (2020-03-16)
∎【法定傳染病-傳染力排行榜】: (udn.com 聯合新聞網)【一人染病 禍及千人！麻疹防不勝防 成年的你…反而最危險】: http://bit.ly/3a0STAj
∎ (親子天下)「黃瑽寧：關於武漢肺炎，帶你看懂2019新型冠狀病毒」: http://bit.ly/2wfGaej
∎返工潮之下，哪些城市面臨最大的疫情防擴壓力？
(DT財經)https://www.dtcj.com/


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA


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口罩實名制的流行病學基礎

上週四我們推出口罩實名制2.0，民眾可以透過網路預購3片成人口罩。但也有人問說，為何口罩數不能再多一些？實名制如何設計？今天來說明這個機制背後的緣由。

在流行病學中，有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀ 基本傳染數」(Basic Reproduction Number)，R₀ 指數就是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。

根據研究，流感的R₀數值約為1.8～1.9，SARS的R₀指數約為2～3之間，目前武漢肺炎(COVID-19)的R₀指數約為3～4，表示一個確診病患平均會傳染給4個人。若國內防疫工作不夠落實，則依此等比級數累計增加，4x4=16，16x4=64，64x4=256，以此類推，只要傳遞九次，確診人數就會來到26萬人，將造成非常可怕的後果，某種程度也解釋了為何武漢肺炎接連在東亞、中東及歐洲國家造成這麼大的疫情。

若R₀指數大於1時，表示該被傳染者仍會持續增加，若R₀指數 < 1時，表示傳染病將會逐漸減少。因此站在公共衛生的角度，就是將傳染病的R₀指數降至1以下。要降低R₀指數取決於「找出確診」、「追蹤及檢疫」及「社會距離及個人衛生」等三大指標。按照統計模型，若能積極篩檢找出確診個案，並落實居家隔離、檢疫及追蹤，強化對大型集會活動的限制，以及提升口罩覆蓋率等阻隔傳染路徑，將能有效達到效果。

1、在「#找出確診」方面：除了疫區入境檢疫外，指揮中心也針對國內高風險族群主動進行篩檢，並也授權醫師可主動通報，預計可將R₀指數降低一半以上；
2、「#追蹤及檢疫」方面，目前我們透過大數據及科技工具，已經能夠有效落實居家隔離、檢疫，將可再減少1/4；
3、在「#社會距離及個人衛生」方面，日前指揮中心也針對大型集會活動發布相關指引規範。所以若能進一步將「口罩覆蓋率」達到50%，甚至70%以上，R₀指數將會 < 1，並能有效控制住疫情。

因此如何提升口罩覆蓋率就是在這個邏輯下制定的政策，政府於2月6日推出口罩實名制購買政策。當時國內口罩產量最高約每天400萬片左右，扣除優先供給醫療院所及防疫用途後約剩150萬片，七天約1000萬片，因此先以覆蓋500萬人口為目標，每人為2片，當時就預估會以老人及兒童居多。後來每週可供民生需求的口罩達2000萬片後，「再加量」以覆蓋1000萬人口為目標。經過幾週的數據調查，老年人、兒童覆蓋比例最高，均達60%以上，而年輕人覆蓋比例最低，僅40%左右。

就武漢肺炎治療經驗來說，年輕人若確診武漢肺炎，臨床上以輕症表現居多，但若回到家裡可能傳染給風險較高的長輩族群。且考慮到青年因為就學、就業因素，購買不易，因此推出「口罩實名制2.0」，除了現行實體藥局購買管道照舊外，增加透過網路預購、線上付款、超商領貨方式，方便年輕人購買口罩，提高整體族群口罩覆蓋率。甚者，如前述，武漢肺炎輕症感染居多，且其R₀高於SARS，因此口罩的覆蓋率更顯重要（註1.)

「#口罩實名制 2.0」自3月12日網路預購開跑至今，已超過120萬人透過網路預購，提供除了實體藥局以外的其他購買管道，方便更多人更省時間取得口罩，也讓防疫能夠更落實，這就是行政院團隊推出口罩實名制政策的思考策略。

註1.：
1）在高風險環境，如醫療機構、公共交通工具、密閉娛樂場所等的工作者和民眾，戴口罩可以降低被感染的機會；2）無症狀或輕症而不自知已被感染的密切接觸者—這是武漢肺炎最重要的社區散播者，戴口罩可以減少降低感染他人的機率。因此武漢肺炎與SARS很不相同，前者無症狀或輕症會傳染，後者不發燒不感染。所以大多數SARS病例一發燒就會被早期發現而隔離治療，在社區傳染的機率低，因此戴口罩的效益遠不如武漢肺炎!

口罩實名制的流行病學基礎

上週四我們推出口罩實名制2.0，民眾可以透過網路預購3片成人口罩。但也有人問說，為何口罩數不能再多一些？實名制如何設計？今天來說明這個機制背後的緣由。

在流行病學中，有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀ 基本傳染數」(Basic Reproduction Number)，R₀ 指數就是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。

根據研究，流感的R₀數值約為1.8～1.9，SARS的R₀指數約為2～3之間，目前武漢肺炎(COVID-19)的R₀指數約為3～4，表示一個確診病患平均會傳染給4個人。若國內防疫工作不夠落實，則依此等比級數累計增加，4x4=16，16x4=64，64x4=256，以此類推，只要傳遞九次，確診人數就會來到26萬人，將造成非常可怕的後果，某種程度也解釋了為何武漢肺炎接連在東亞、中東及歐洲國家造成這麼大的疫情。

若R₀指數大於1時，表示該被傳染者仍會持續增加，若R₀指數 < 1時，表示傳染病將會逐漸減少。因此站在公共衛生的角度，就是將傳染病的R₀指數降至1以下。要降低R₀指數取決於「找出確診」、「追蹤及檢疫」及「社會距離及個人衛生」等三大指標。按照統計模型，若能積極篩檢找出確診個案，並落實居家隔離、檢疫及追蹤，強化對大型集會活動的限制，以及提升口罩覆蓋率等阻隔傳染路徑，將能有效達到效果。

1、在「#找出確診」方面：除了疫區入境檢疫外，指揮中心也針對國內高風險族群主動進行篩檢，並也授權醫師可主動通報，預計可將R₀指數降低一半以上；
2、「#追蹤及檢疫」方面，目前我們透過大數據及科技工具，已經能夠有效落實居家隔離、檢疫，將可再減少1/4；
3、在「#社會距離及個人衛生」方面，日前指揮中心也針對大型集會活動發布相關指引規範。所以若能進一步將「口罩覆蓋率」達到50%，甚至70%以上，R₀指數將會 < 1，並能有效控制住疫情。

因此如何提升口罩覆蓋率就是在這個邏輯下制定的政策，政府於2月6日推出口罩實名制購買政策。當時國內口罩產量最高約每天400萬片左右，扣除優先供給醫療院所及防疫用途後約剩150萬片，七天約1000萬片，因此先以覆蓋500萬人口為目標，每人為2片，當時就預估會以老人及兒童居多。後來每週可供民生需求的口罩達2000萬片後，「再加量」以覆蓋1000萬人口為目標。經過幾週的數據調查，老年人、兒童覆蓋比例最高，均達60%以上，而年輕人覆蓋比例最低，僅40%左右。

就武漢肺炎治療經驗來說，年輕人若確診武漢肺炎，臨床上以輕症表現居多，但若回到家裡可能傳染給風險較高的長輩族群。且考慮到青年因為就學、就業因素，購買不易，因此推出「口罩實名制2.0」，除了現行實體藥局購買管道照舊外，增加透過網路預購、線上付款、超商領貨方式，方便年輕人購買口罩，提高整體族群口罩覆蓋率。甚者，如前述，武漢肺炎輕症感染居多，且其R₀高於SARS，因此口罩的覆蓋率更顯重要（註1.)

「#口罩實名制 2.0」自3月12日網路預購開跑至今，已超過120萬人透過網路預購，提供除了實體藥局以外的其他購買管道，方便更多人更省時間取得口罩，也讓防疫能夠更落實，這就是行政院團隊推出口罩實名制政策的思考策略。

註1.：
1）在高風險環境，如醫療機構、公共交通工具、密閉娛樂場所等的工作者和民眾，戴口罩可以降低被感染的機會；2）無症狀或輕症而不自知已被感染的密切接觸者—這是武漢肺炎最重要的社區散播者，戴口罩可以減少降低感染他人的機率。因此武漢肺炎與SARS很不相同，前者無症狀或輕症會傳染，後者不發燒不感染。所以大多數SARS病例一發燒就會被早期發現而隔離治療，在社區傳染的機率低，因此戴口罩的效益遠不如武漢肺炎!

不怕篩檢出來確診數高，就怕你們不出來篩！

從疫情爆發開始，市府陸續成立 #社區篩檢站、#大型篩檢站 、#機動篩檢隊，#到宅快篩隊 等，鼓勵並協助民眾進行快篩。廣篩的目的在於找出社區中隱藏確診者，配合快、全、準的疫調，積極阻斷傳播鏈。目前 #新北市 篩檢站量能每日最高可達15,000人，陽性率也從5月份的3點多，降至現在0.7。
隨著個案高風險區域出現，市府也儘速在批發市場進行大規模採檢，並啟動 #安心企業快篩計畫 ，避免職場成為病毒散播的危險場所。

感謝市民配合低度活動，以及醫療團隊和第一線夥伴日以繼夜的努力，每個人都是抗疫期間不可或缺的重要角色。面對疫情肆虐，所有人都辛苦了！我們不能鬆懈，做好防疫，大家共同努力，希望早日回到正常的生活，#新北加油！
#新北市第三級警戒準則 #行動治理 #侯友宜

兩天的時間內，我們總共替2783名市場相關工作者完成PCR篩檢，目前 #已將確診個案全數送至檢疫所和醫院入住，昨晚我和12區健康服務中心一起 #完成所有個案的疫調，並以最快的速度將接觸者及有關聯者進行匡列，分秒必爭！

經過這次的大規模檢測，我們發現現階段篩出的陽性個案中，大部分為無症狀的感染者，我們知道人流對於控管疫情是一項不確定的因素，所以已經陸續替環南、北農市場內的相關人員施打過疫苗，再透過大規模的PCR篩檢，儘量抓出黑數加以管控。

明天開始，＃虎林專案也會開始進行，我們希望利用一天的時間，替周邊各里的居民以及攤商篩檢，找出可能的感染源。

我明白昨天一下子爆出這麼多的確診數字，一定會讓市民們感受到錯愕和焦慮，對於這一個月以來配合防疫的攤商、協助檢測的醫護，和每天監控數據的市府團隊而言也無疑是一次衝擊，但是我們正積極的正視問題、解決問題，我們也會和中央、市場自治會互相合作，盡全力讓這次的危機儘早解除，也讓攤商們早日回到市場做生意。