高雄醫學大學附設中和紀念醫院支援台東偏鄉醫療已有1年,高醫將這一年來的醫療行動歷程集結成書與大家分享,期盼各界共同關心偏鄉醫療的發展。
「當後山的靠山–高醫支援台東醫療行動」新書發表會,今天在台東桂田喜來登酒店舉行。包括台東縣長饒慶鈴、衛生福利部醫事司長石崇良、高醫大學附設中和紀念醫院院長侯明鋒、大武鄉長黃建賓出席,現場有新書引言、簽書會,並播放回顧影片。
侯明鋒說,高醫過往遠渡重洋支援友邦,對於僅一山之隔的台東大武衛生所沒有不來的理由。因此,高醫自108年2月起,前進百餘公里遠的大武衛生所支援專科醫療,平均每月支援15名專科醫師看診,其中不乏教授級醫師,至今年3月提供逾211診次、5257人次受惠。
今年元旦起進一步支援24小時緊急救護,每月有近10名醫師在大武值班,同時與台東縣政府、遠傳電訊合作,推出5G遠距醫療,連線皮膚科、眼科及耳鼻喉科等五官科同步看診,透過一連串的醫療行動彌補台灣偏鄉醫療的最大缺口。
大武鄉長黃建賓表示,長期以來南迴公路醫療資源的匱乏,讓鄉親都有著難以磨滅的傷痛,感謝高醫團隊的進駐,也讓鄉親們感受到現在到衛生所看病不僅只有單一科別,甚至有多科別可以選擇。
饒慶鈴表示,上任即著手解決台東發展上所面臨的兩大問題–交通與醫療。其中,交通屬於中央規畫執行,而醫療可以透過許多方式克服,因此上任後積極拜會高醫、義大等醫療系統尋求支援,並得到全力協助的首肯。
她說,台東醫療的轉變從高醫支援大武衛生所開始,目前台東縣政府已在11個偏鄉衛生所設置5G遠距醫療服務,讓科技能夠進入偏鄉部落,也獲得高醫、馬偕及花蓮慈濟協助。
台東縣衛生局醫政科表示,高醫自108年5月支援蘭嶼鄉衛生所專科醫療有神經外科、心臟內科、急診外科、風濕免疫科,整形外科等;今年1月協助大武急救站24小時緊急醫療業務,以及大武鄉衛生所提供多科專科門診;5月11日起執行台東縣11所衛生所遠距醫療專科診療提供眼科、耳鼻喉科、皮膚科,為偏鄉醫療投入多元及緊急醫療照護。
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*胃食道逆流與癌症最近的距離:巴瑞特食道*
阿爾伯特·愛因斯坦:我每天提醒自己一百遍,我的生活,不管內在或是外在,都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎,所以我必須盡力奉獻自己,希望能以同等的貢獻,來回報未來,是從他們那裏所得到的。
胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.
這個月才剛有一位高雄來的病患,這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流,包括定期做胃鏡以及拿藥,但病情總是時好時壞,因此才北上員林找我諮詢第二意見,後來因為他肯定我的治療成果,所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧,上週他來門診眉頭深鎖告訴我:吳醫師,這次不太好了,我上周才剛出院,這時我心一驚,心想不會是得癌了?大腸癌還是胃癌等等? 他說:月初在高雄接受定期胃鏡,結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌.我看了他帶來的報告,是食道腺癌,而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果.我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡,對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同,合理判斷是巴瑞特食道,當時也沒有什麼發炎,不到一年已經癌變產生潰爛,該醫院請他接受外科手術,病人不想要,我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估,希望他治療一切平安順利.巴瑞特食道真的很少變癌?答案是肯定的,但癌變的機會絕不是零,至少這位患者就是百分之百得到了.醫師與病患都不應該掉以輕心,好好對抗食道癌惡魔.
#胃食道逆流致癌4部曲第3階段
#百分之4胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步,可以拉開與癌症之間的一大步
▍什麼是巴瑞特食道病變?
巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎,
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒,
但及早處置,仍可有效避免食道腺癌的發生。
▍吃藥控制好,還是做手術保險?
#無分化不良:藥物治療+定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過,吃藥只能預防惡化,病兆不會消失。
#有分化不良:優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術(熱射頻燒灼術)。
低度分化不良藥物治療加追蹤,通常能有效控制,
若不想承受癌化風險,可評估手術治療。
▍與食道癌劃清界線:#熱射頻燒灼術 #RFA
熱射頻燒灼術(RFA)以有麻醉的無痛胃鏡施行,
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉,
並將燒灼後的壞死上皮刮除,讓表皮黏膜重生。
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高,
且併發症低、手術與修復時間都短,
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
+最新消息+
經醫學會極力向健保局爭取下,
於2020年6月份起,只要符合健保規定,
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用,
連原本需要自費的電燒導管都能給付了,
替患者省下原本自費動輒7~14萬元的費用。
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩,也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
健保規定需要事先審查,合格才可以使用
*適合的患者包括
1)扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2)巴瑞特食道合併分化不良
3)巴瑞特食道病變長度大於三公分
*一個人只能用一次,若要再次使用,必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行,也是需要事前審查的,醫師要附很多資料才行。
#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html
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#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
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義大醫院外科門診表 在 觀光客不知道的倫敦 Facebook 的精選貼文
📍[倫敦🦠確診清單]持續更新
把近日收集到的大倫敦確診資料貼在這裡,從個案數爆增加之後,就不容易找到新個案的背景消息了。之前貼過一個Google 的確診地圖,它在三月五日之後就沒有更新了。
#我了解真的越來越難
🦠搭Uber直接去醫院的那位,境外感染。應該已出院。(Lewisham no1)
🦠市中心表演學校的音樂老師,度假回來 (City of London/Hackney no1)
🦠在Holborn某大會計師事務所職員,從亞洲回來
🦠Wimbledon College 的老師,度假回來(行政區Merton,註1)
🦠Goldsmiths College 的宿舍訪客,感染來源沒公布 (Lewisham no2)
🦠King‘s College Hostpital 2名,來源沒公布 ,一名病患一名學生Southwark)
King‘s 大學似乎還有另一名學生確診?
🦠在第二金融城金絲雀碼頭區的HSBC 員工,接觸源頭沒公布
🦠Kingston 的中學生,去過二級疫區
🦠Kingston 附近小鎮的旅行社員工
🦠Barnet 有三名獨立個案(三月七日資料)
🦠希斯羅兩名行李搬運員確診
🦠倫敦TfL 地鐵站Blackfriars 控制室的員工確診(9March)註2
🦠第一個倫敦死亡病例,全🇬🇧第五例,是70多歲長者。(9Mar, Sutton)註3
🦠Great Ormond Street hospital 兒童醫院的外科醫師確診,為了安全該醫院延後所有心臟部門的手術與門診兩週。(10March)註4
🦠國際投資公司KKR 關閉在西敏寺地區的兩家辦公室,員工在家工作。(10March)註4
11 Mar
🦠衛生部次長確診
🦠巴克萊銀行在金絲雀碼頭辦公室一名員工確診
🦠New Malden (Kingston) 一所小學一名學生確診。
🦠卻爾西與肯辛頓地區是倫敦分區中確診人數最多的。
🦠新加坡🇸🇬一位確診者是臉書員工,在二月24-26日曾到倫敦辦公室出差。消息傳出後臉書倫敦辦公室有接觸的員工也在家隔離。但這不算在倫敦確診人數中。
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📘官網總人數記錄:
三月五日22
三月六日29
三月七日38
三月八日51
三月九日61
三月10日91
三月11日104
媒體報導的確診個案不一定和官網的行政分區人數一致,因為官網分區總數沒有說明分類是根據居住地、通報地或是GP註冊地等方式(還有地區「分類待確定」的病例,到底是什麼情況呢?😵)
三月八日倫敦分區人數可以看這篇文章的表格:
https://www.mylondon.news/news/health/london-coronavirus-exact-number-cases-17885270
比對三月七日和三月八日的分區人數,有些行政區有小量增加的,但沒有資料說明是獨立個案還是被已知個案傳染。以上個案資料是來自媒體的報導為主,或地方主管單位的內部說明,請看文末的連結(慢慢補充)。
........................
從義大利的情況來看,大爆發前社區感染可能透過無症狀者悄悄進行中,避免和確診者近距離接觸的圍堵措施早已經出局了。擔心的染疫的人可以做的事是勤洗手、盡量和他人保持一公尺距離避免被飛沫噴到(如果不能戴口罩)
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參考資訊:
1) Merton
https://news.merton.gov.uk/2020/03/02/joint-statement-with-public-health-england-following-confirmed-case-of-coronavirus-at-wimbledon-college/
2)TfL
https://www.thesun.co.uk/news/11129730/coronavirus-tube-fears-tfl-worker-test-positive/
3)Sutton
https://www.mirror.co.uk/news/uk-news/breaking-coronavirus-fifth-person-uk-21662450
4)10March
https://www.mylondon.news/news/zone-1-news/london-coronavirus-cases-17894524
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