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【醫病平台】如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？
文／賴其萬（醫師）
1992年83歲的母親與肝癌奮鬥多年之後離開人間，長她兩歲的父親由爽朗健談的退休企業家慢慢變為落落寡歡、離群索居的孤獨老人，之後他周圍老友一個個消失的孤寂無奈，更使身為子女的我們深深感受到 #鰥寡孤獨是老人最難忍受的考驗。
我與內人在1998年結束在美23年的醫師生涯，回國加入兄弟姊妹共同照顧父親的行列，一直到他老人家在2008 年以101高齡壽終正寢。這十年陪伴老父，使我有機會以又是醫師又是家屬的身份體會老人「喪偶」、「喪友」以及日漸喪失「身體健康」、「獨立自主」的無奈。
#病人自主權利法 #安寧照護
【我們家長輩到底該不該去打疫苗？】答案就在你心中
「醫生啊，電視新聞好恐怖，我能不能去打疫苗？」今天有民眾在門診問我。
「這問題怎麼答，我先問你：【你到底是想打疫苗，還是不想打疫苗？】」
「我想打啊！」
「你既然想打，那我問你：你為什麼想打？」
「因為我怕得到新冠肺炎啊！這是瘟疫，會死人的耶！」
「是啊！你既然知道新冠肺炎可怕，為了減少罹病機率，降低變成重症的機會，所以考慮去打疫苗，對吧？」
「是啊！」
「那你為什麼不去打？」
「因為我怕啊！尤其我又有慢性病，糖尿病跟高血壓...」
「你有慢性病，身體差，免疫力低落，容易受新冠病毒攻擊，不是更應該打疫苗嗎？」
「我怕打一打死掉。」
「你會怕是自然，但【到底是誰】告訴你，打針會死掉啊？」
「【他們】都這樣講啊！」
「我不知道你指的他們是誰。但你要知道：
連戰插隊也去打疫苗了，
立委黃昭順、賴士葆也都搶著去打AZ疫苗了，不是嗎？
不要聽他們說什麼，要【看他們做什麼！】」
——
「那醫師你打了嗎？」
「我打了啊！疫情之前，四月多我就打了第一劑AZ。」
「你那麼勇敢喔？」
「我只是運氣好，不然我也怕啊！但決定身先士卒，打給你們看。我現在不是沒事嗎？」
「是喔....」
「這種沒有百分之百的啦！打過了之後，我覺得可以，於是鼓勵大家打。但也不能說因為我沒事，就一千個一萬個一百萬個通通沒事啊！
【逛街過馬路都會被車撞】了，哪有事情是別人給你保證的呢！」
「可是你是年輕人，我年紀比較大，會怕啊！」
「我家裡長輩看我打針沒事，所以疫情之前都盡量打了。父親、叔叔、岳父、岳母家裡醫事人員全都打了呢！」我這麼回答。
（謝謝你，我並不年輕了）
「那時還有可以打自費的是不是？」
「是啊，我另外有朋友看我們去打疫苗，積極去打自費，現在高枕無憂。那時疫情還沒嚴重，先打也是冒了風險，現在就相對比較安心。」
——
「你是說：你認識的人打疫苗全部都沒事嗎？」
「是這樣沒錯。但你要知道：新聞是報導全台灣80歲以上長者的情形，全台灣每天壽終正寢的老人家20個也不奇怪吧？（省略計算模式，其實遠遠不只）
這樣五天不是100個？新聞報導打疫苗，前後因果關係不能想當然爾。」
「可是大家都怕啊，施打率降很多。」
「你也知道台灣就是一窩蜂，想打的人，第一天提早排隊也要去打，對吧？
【不想打的人，他原本就不想打】。排到第三天、第四天，看了新聞就說不去，這也是自然。」
——
「有人不想打疫苗的嗎？」
「當然有啊！去年流感疫苗的施打率65歲以上也【不到一半】啊！免費的喔，免費的都不打，就是不想打嘛！」
「他們為什麼不想打？」
「反正，就是有人不想打啊！這是正常狀況，不然外國為什麼有些地方還要打疫苗送獎品，就是希望提高施打率啊！
你等著看：接下來台灣疫情若幸運趨緩，大家就越來越不願意打疫苗，挑三揀四，挑黃道吉日挑廠牌挑心情打。我是說趨緩喔！不是沒有確診。大家終究慢慢麻痺，習以為常，見怪不怪了。」
「疫情不是好像控制住了嗎？」
「我也希望真的那麼理想啊！但鄰國日本已經把去年考古題寫好，【答案借我們抄】了，但是我跟你說：如果靠考古題就能考高分，那是太異想天開。
我用日本新增確診人數統計圖說明：你看，第一波疫情可以降到最低，第二波又起來，然後降低，之後【像海浪越來越大】，第三波、第四波。
這是日本先進國家喔！人民自律又乾淨整齊，姑且如此，你說台灣會怎麼走？題目給你了考古題答案給你了，難道就可以避開嗎？平常心啦！」
「什麼平常心？」
「做好自己防疫本份，平靜地生活，有疫苗就去打，不要被新聞牽著走。疫情終將過去，防疫是靠大家。
【彼此支持才是最大的力量】，酒精、口罩、疫苗只是裝備。戰爭要贏靠的是士氣，不是靠武器。
台灣的疫情戰爭才剛剛開始，不是打了疫苗就天下太平。疫情中段的混亂跟疫情後段的復甦，才是能不能恢復過去生活的關鍵。保持信心，【我們會撐過去的！】」
——
同場加映：
~~文章一開頭的情境~~
「我先問你：【你到底是想打疫苗，還是不想打疫苗？】」開門見山地問。
「我不想打。」
「那就不要打。」
結束。
#疫苗 #新冠肺炎疫苗
#中國歷史上清醒看世界第一人
郭嵩燾銳意求學。立志進取，飽讀詩書，經世致用，不恭虛浮。他18歲考取秀才，22歲中舉，29歲摘桂進士做官。封建士大夫趾高氣揚，固步自封，而他不輟腳步，崇尚魏源「師夷長技以制夷」，學貫中西。
郭嵩燾一生著述頗豐，代表作有《郭嵩燾日記》、《禮記質疑》、《大學質疑》、《中庸質疑》、《使西紀程》等。縱觀眾多「質疑」，可看到他的研究洞徹，蔑視權貴，思維創新的精神一以貫之。在當時社會，其學問大有「一覽眾山小」的情勢。
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祭郭嵩燾誕辰200周年
南湘陰人。道光二十七年（1847年）進士，咸豐四年（1854年）至咸豐六年（1856年）佐曾國藩幕。同治元年（1862年），被授為蘇松糧儲道，旋遷兩淮鹽運使。同治二年（1863年）任廣東巡撫，同治五年（1866年）罷官回籍，在長沙城南書院及思賢講舍講學。光緒元年（1875年），經軍機大臣文祥舉薦進入總理衙門，不久出任駐英公使，光緒四年（1878年）兼任駐法使臣，次年迫於壓力稱病辭歸。光緒十七年（1891年）病逝，終年73歲。他是中國史上第一位出國外交大臣。
郭嵩燾三題
其謂一題名字，二題封諡，三題自銘。適逢晚清重臣郭公誕辰200周年之際，重閱了其一生業績，令人感佩不已。世之評論甚多，容予從小處發之筆端。
一題名字
見諸史冊的，郭公有九個名字：齡兒、先杞、嵩燾、伯琛、筠仙、雲仙、筠軒、玉池山農、玉池老人。
齡兒、先杞，應該是父母居三井頭孩子出生地所取。郭公生於1818年湖南省的湘陰縣城西。郭氏祖籍系吳越一支發脈。曾祖郭熊是湘陰的富商，且是貢生。祖父郭銓世繼續祖業，經營田地、鹽業和錢莊。其父郭家彪精通醫術，矜貧恤獨，經常施藥鄉里，深受鄉鄰尊重。郭家世代既經商又讀書，受儒家文化影響比較深，為孩子取名頗有講究。為何取齡兒？內涵玄機。郭家祖人壽命都不過60左右。望兒長壽，仕進長遠。郭公的老家雖在湘陰城西正街普田巷三井頭，但已在長沙開有商鋪，尋找了一個吉祥的街道，名「壽星街」；嵩燾其名，亦有「壽」字內涵。家人常以「崧（燾）齡」呼喚，可見父子心中的勾畫。郭公晚年賦詩中有「流傳百代千齡後，定識人間有此人。」寓意精神長壽，千秋不朽。先杞之名是入學名，即家族排行名。先，取自「世家先立本，道德與文章」排行詩中。杞，本名枸杞，養生延壽藥物（注意：父親從醫出身）。又有「杞人憂天」一說。據《左傳》，魯莊公七年（前687年）所言：某天夜晚，所有的星星都消失了，忽然，天空中下起了流星雨。流星雨砸到杞國一帶，落星砸毀半個國家，房屋焚燒，大火連燒三個月。故經歷過此事的人，總是害怕天再塌下來。後世雖笑迂腐過分擔心，然則憂天憂國，為讀書人首要之則；不然讀書人與俗夫何異？父輩的執着，潛移了兒子的執着。大凡皆有靈驗。郭公慧眼超前通變，第一個寫出《使西紀程》，求國家不可閉關自守，學習西洋技術，遭到保守派的鋪天蓋地謾駡、諷刺、打擊，認為這樣偉大的清朝，還怕英國、法國乎？簡直杞人憂天。任憑詆毀，我行我素。先杞，國家在先，他擔心的是國家的命運。只有曾國藩、李鴻章、曾紀澤讀懂了他。今天，我們更認識了他的遠見卓識。
嵩燾者，喻志也，當為居長沙父子同心而鳴。嵩，山上小山，極高，猶喜馬拉雅山之珠穆朗瑪峰。燾，由壽（年限很長）和四點火（光明）組合，寓意經久不熄滅的長明燈，照亮後來的路。從姓名學來看，知識豐富，中年得貴，光照遠處，出國跡象。有表字伯琛，兩相呼應。伯，老大、第一；琛，又謂貢寶，大貴。真正所謂要，出類拔萃，非同凡響。
郭公銳意求學。立志進取，飽讀詩書，經世致用，不恭虛浮。他18歲考取秀才，22歲中舉，29歲摘桂進士做官。封建士大夫趾高氣揚，固步自封，而他不輟腳步，崇尚魏源「師夷長技以制夷」，學貫中西。
郭嵩燾一生著述頗豐，代表作有《郭嵩燾日記》、《養知書屋文集》、《養知書屋遺集》、《郭侍郎奏疏》、《禮記質疑》、《大學質疑》、《中庸質疑》、《使西紀程》等。縱觀眾多「質疑」，可看到他的研究洞徹，蔑視權貴，思維創新的精神一以貫之。在當時社會，其學問大有「一覽眾山小」的情勢。
郭公有超人見識，提前走向世界。曾國藩欲遞辭呈時，他力阻其行，曉以國難，助創湘軍，興辦水師。左宗棠受挫之時，他給左打氣，督促迎難而上，披掛上陣，始有新局。封建士大夫們熱衷於天朝自大，盲目排外。他卻要平等看洋人，反對呼「蠻夷」。既然洋人要侵華經商擋不住，我們就要開門了解西洋，學習成功的東西。特別是重任出使英、法欽差大臣後，一系列變格圖存模式都是常人未曾企及的：與洋人打交道，以和為貴，談判爭勝，「戰無了局」，中國的刀槍劍戟太落後。後果確實如此。學習洋人的工業技術，更重要的是改革政治體制，富國強兵。「其本在朝廷政教。」「君民兼主國權。」這一點，他是最早預見並提出的。郭公1859年上書「疏通夷情」，是說洋人對中國瞭若指掌，而「通市二百餘年，交兵議寬款又20餘年，」國人卻不知外情不懂外語，現在必須要辦外語學堂，使「轉相傳習」。必須要使實學代替八股，以應對外交。他反對重農抑商，發展民族工業，名聲好的商人可以做官。這些振聾發聵的高論，不亞於地震！天下譁然。
再看筠仙、雲仙、筠軒諸名，都是自取號名。筠，青皮有節操的竹子。仙，神仙。軒，卿大夫之車，有高貴欄杆。總起來分析，暗示了其人個性很強，性格秉直，愛國遠見，超脫一般，不會消失。
為什麼又叫玉池山農、玉池老人呢？其意表示不忘耕讀出身。他的老房子長沙壽星街，房子雅稱玉池別墅，內有小塘；自取別號玉池山農、玉池老人。玉池從何提起？郭公祖父在普田巷經營鹽業發財，郭公父親重修新宅。因庭院內種有兩株石榴樹對著書齋，故名「面榴軒」；院內有個大水池，名「玉池」。從郭公有《九日邀同吳南屏、張子恒等登定王台、天心閣，歸飲養知書屋》一詩，測知，三人乃步行游觀，長沙城裏的定王台、天心閣離家不遠，邀請回來喝茶很方便。那麼，養知書屋且在何處？今之開福區六堆子是也。雖已蕩然無存，但書香隱隱未了。
二題封諡
1891年郭公壽終正寢，消息傳來，李鴻章十分懷念，惻隱之心頓生，上書朝廷求封賜諡號。按功績，清朝第一使臣，開放眼光，無私朝廷，應予追封。聖旨下來卻是：「郭嵩燾出使西洋，所著書籍，頗滋物議，所請著不准行。」
「不准」的主要原因是，他寫的書籍產生了普天下的指責。什麼書？主在《使西紀程》。指責他的是些什麼人呢？閉關鎖國的上層官僚以及不明真相的莽夫「東亞病夫」，有魯迅所指的「看客」。於是乎，真正焦慮國家前途命運的人，卻受到不公正的待遇。是皇帝畏懼「輿論殺人」嗎？是朝廷不知其人的良苦用心嗎？
當初公使出洋是熱行的，去職回來是冷走的。船到漢口，老友李瀚章要他「先期回京不待假滿」。他知道，這是恭親王和李鴻章的意思，要朝廷給他一個官職，不能冷下了。他腦子裏打了幾個圈圈。
記得遺老遺少們老早就攻擊他的洋務策略，立功不討好；又考慮年已花甲，一身病，怎麼還能遠涉重洋？但兩太后幾次招見，非他莫屬，無人頂替。慈禧太后還給一顆定心丸：你只一味替國家辦事，不要管別人瞎說，橫直皇上總知道你的心事。什麼心事？外交應與英人和談，和為貴。打架不是英法對手。他得了尚方寶劍，抱病出使，辦成了不少的事，穩定了局勢，而皇上太后不認帳了，以《使西紀程》滿朝非議賣國撤職。
只為超前認識。一、郭認為，不可小瞧洋人，他們也有兩千年的文明歷史。我們現在落後了，不如他們。表現出強烈的國際參與意識。——清朝坐大，蒙昧不知天外有天。這還得了，如同炸了鍋，上下沸騰，不被認可。二、郭批評因循守舊，要學英國政教制度，「法度嚴明，仁義兼主，富強未艾，寰海歸心。」——只有我天朝才是文明古國，大罵郭對天朝有二心，漢奸。三、郭認為身在他國，應當尊重禮節獲得好感，學習長處以為國用。遊甲敦炮臺，接受披了一下洋人衣；巴西國王入會，大家起立他也隨之站起；在白金漢宮聽音樂有音樂單，他也同洋人一樣閱看。——這便成了他投降賣國的罪名。隨吏劉錫鴻告陰狀，必欲置之死地。從未見過大場的滿清官員們，拿起芝麻當西瓜，大加撻伐。四、他提出，絕不能以為日本彈丸之國，經濟和野心發展很快。果然，郭死後三年，甲午戰爭爆發，中國慘敗。他說，「三代以前，獨中國有教化耳，故有要服、荒服之名，一皆遠之於中國而名曰夷狄。自漢以來，中國教化日益微滅，而政教風俗，則不及各國乃獨擅其勝。其視中國，亦猶三代盛時之視夷狄也。」五、鋒芒畢露。郭嵩燾痛斥士大夫「惟一意矜張，以攘夷狄為義，而置民父于不顧；必使覆國亡家，以快其議論而為名高」 ，呼籲國人要摒棄傳統的「夷夏之辨」，引起公憤。
他的遠見卓識，作為井底之蛙的腐儒昏官是覺察不到的，統治者反倒害怕口狂危及到社稷。所以，他痛徹悟到與其共事，不如回歸故里。
三題自銘
郭公前前後後所著書籍共40多卷。在那個時候軍務洋務忙碌，用毛筆撰寫，著作等身，實在是鱗毛鳳角。沒有封諡，也有自銘，這些詩書典冊，可謂千秋永存，非帝王空空封諡可比。
本節略從他個人詩聯中，管窺他的自我評估：自信、遠見和執着。
其一：「面榴軒」宅院中，祠堂楹聯——
文章千古事
忠孝一生心
聯語既是對郭家的總結，也是對對子孫的訓辭。要讀書深造，要盡忠盡孝。從郭公留下的絕筆《枕上作七首》，其一曰：「三人同瘦命偏長，共道吾家兄弟強。兒輩尚能規進取，莫忘先世有書香。」證明郭公站得高看得遠，「吾人行事，必具有天下一家、萬物一體之心，乃能於事有濟。文章氣節不納之道義，皆是浮動之氣。」他的洋務觀點，天下一家、萬物一體，納之道義，是為急切拯救搖搖欲墜的滿清王朝，忠心耿耿，哪裏投降賣國？曾紀澤當慈禧太後面，很替郭嵩燾抱不平。這一點，太后心知肚明，儘管滿朝口誅筆伐問罪，還是算了，隨他去吧。
其二： 對聯自題——
無補清時，終老書叢原宿志；
偶談瀛海，重攤詩卷紀前遊。
「自題」 上聯，講朝廷不重用我了，我就回到老家養老，但是，決不會享受清福，仍然筆耕書田，坐案寫事，留給後世，為實現早期的夢寐志向。這一點，他已經做到了。下聯講嘴巴還是封不住的，腿子還是要動的。「偶談」什麼呢？ 瀛海，前遊。罵由他們罵，我還是要講國家外交。郭公出使英國時，長沙的居所曾受到守舊派的圍攻。返鄉後，親友都規勸他少談洋務。那怎麼行？他硬要宣講：「歐洲各國日趨富強，推求其源，皆學問考核之功。」「彼之所長，徇而習之；我之所短，改而修之。」「誠得其道，則相輔以至富強，由此而保國千年可也。」並將自己有關洋務的論文編成《罪言存略》一書，自費刊行。
其三：光緒十四年三月十日夜賦詩——
成仁取義生平志，老死柴門亦數然。
豈分三醫連四表，竟愁一藥送餘年。
慚無身後完存稿，盡有人間未了緣。
家國友朋多負負，來生犬馬志猶堅。
此詩重點體現「志猶堅」。首聯即開宗明義，生平志向以正義為最，即使罷官老死或被殺，折磨多次，本性不移。頸聯訴述多病之軀，一邊吃藥，一邊寫奏表。愁的是藥送終年，而不是表得落妥。曾記得曾經澤討還伊犁與俄交涉前，他上表獻策六條。第一條就是應聽從左宗棠的意見。朝廷認為可備考，密囑李鴻章將表折內容轉給曾經澤。他多次上書要求禁煙，在長沙開設禁煙會。頷聯是說，我慚愧擬定存稿未付梓，洋務願望不能付之實施。主講思賢講舍，並立王船山祠，授徒講學。尾聯遺憾對家庭、朝廷和志同道合的朋友多有辜負，表達來世就是變成犬馬效勞，也會不變初衷，意志更加堅定。這可以說是湖南人的「霸得蠻」的一塊金字招牌！
其四：臨終前兩年的《戲書小像》吟——
傲慢疏慵不失真，盡留老態待傳神。
流傳百代千齡後，定識人間有此人。
世人欲殺定位才，迂拙頻遭反噬來。
學問半通官半顯，一生懷抱幾曾開。
此詩表達重在對身後的自信。首聯是自我畫像，確實如此，栩栩如生，毫不掩飾，光明磊落。頸聯自信，讓時間說話，有如「西門豹治鄴」：千百年後，令子孫思我言。我這個人是不會消失的。頷聯回顧所受之冤屈，誣衊譭謗，紛至遝來，甚至要他坐牢，要殺人。 「謗毀遍天下，而吾心泰然，自謂考之三王而不謬，俟諸百世聖人而不惑，於悠悠之毀譽何有哉！」尾聯有自謙「學問半通」，有自白「官半顯」。他1860年辭職還鄉兩年，著書不輟。1862年再度出山。1866年廣東巡撫任上被彈劾，回家講學。1875年又啟用入總理衙門。國難當頭，又任出國公使第一人。1879年罷官海外，回來寫回憶錄，宣傳洋務。所以是「一生懷抱幾曾開」，不屈不撓筠仙在。
中國遣使，始於光緒初。嵩燾首膺其選，論交涉獨具遠識。李鴻章認為，當世所識英豪，與洋務相近而知政體者，以筠仙為最。
（本文由「歷史春秋網」授權「知史」轉載繁體字版，特此鳴謝。）
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很多很高壽的老人家，
身體和頭腦大致上都還很好，
不太需要家人操心，
然後在睡夢中突然離世，
大家都會很讚許和羨慕他們得以"壽終正寢"。
反觀，為什麼很多病痛纏身，
活得幾乎沒樂趣和尊嚴的老人，
反而就這樣歹戲拖棚，想走又走不了。
為什麼有的老人家可以這麼幸運，
身體和頭腦都還大致ok，
然後很瀟灑的在睡夢中就走?
而有的老人就只能一直很卑微的活受罪呢?
讓人得以"壽終正寢"，不痛苦的離開，
所需要的機制是什麼呢?
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