<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
胎兒生長遲滯出生後 在 [分享] 前言--子宮內生長遲滯(IUGR) - 精華區BabyMother 的推薦與評價
在BBS潛水了這麼多年，
這是我第一次認真的發文。
主要是看了hoohoohoo版友的早產日記，
再加上想起自己那一段經歷，
那時努力搜尋網路，想找到相關資訊，
發現只有學術文章的彙整性資料，
卻少見網友經驗談。
在不知道未來會發生什麼結果的情況下，
無法有任何心理準備，
一直處在惶恐狀態中。
自從我的父親在我國中時過世後，我便很少掉淚，
去年那段經歷，我猜又把我十年的淚水給流光了。
希望這個經驗分享，
可以有機會讓別人有一些心理準備，
不過當然也希望網友們都沒有這個需要。
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◆ From: 59.112.173.13
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 發現--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 13:26:29 2008
2007/3/9 28週產檢
這一天上午預約了懷孕28週產檢。
有點緊張，上一次24週產檢時，
不知道是因為當天掛號的人少，
柯滄銘醫師一反常態，花了比較久時間看寶寶的超音波，
說寶寶有點小。
醫師算了很久才勉強的說，應該沒問題吧。
在這個月裡面，我參考了網路上各種說法，
買了牛肉、甘蔗吃，
希望這次產檢結果能夠讓人滿意。
沒想到卻是整個混亂的開始...
產檢結果不好，柯醫師說胎兒生長仍然落後，
除了頭圍，其他身長及腿圍皆明顯落後，
仔細看了杜卜勒超音波後，
發現臍帶血的舒張壓有異常現象(事後才知是AEDV)，
簡單說便是胎盤功能不佳，有強烈阻力，使得寶寶無法吸收養分，
疑似【胎兒子宮內生長遲緩】(IUGR)非對稱性(asymmetrical)，
他請我轉診至台大，
柯醫師以及其助理簡單說了:【這種情形下，小朋友通常會胎死腹中。】
離開前，柯醫師還丟了一句:這情況不常見，他一年也碰不到一、兩個。
這句話對學統計的我來說，是個衝擊。
我現在了解，當碰到了，近似零的機率其實一點意義也沒有。
走出產檢醫院，拿著轉診單，
呆掉的我跟先生決定直接至台大掛當天下午的診。
打了電話跟學校商量，將該出的入學考題，延至下週一，
並且取消中午跟下午的兩個meeting。
那是我計畫中今天下午回辦公室要做的工作。
沒想到我那時太樂觀了。
柯醫師介紹的醫師為徐明洸醫師，其專長便是高危險妊娠。
徐醫師請我先去照超音波，並且跟醫檢師註明要照杜卜勒，特別是臍帶血流部份。
結果跟柯醫生的發現是一樣的。
徐醫師用輕鬆的語氣告訴我， 的確是AEDV，應該是IUGR，
原因通常是胎兒染色體異常、媽媽有子顛前症或是紅斑性狼瘡。
我之前曾做過羊膜穿刺，胎兒一切正常，
外加上我並沒有高血壓或尿蛋白症狀， 所以也排除掉【子顛前症】，
所以醫生懷疑我有紅斑性狼瘡。
胎兒通常會【胎死腹中】，
醫師建議我立刻住院一方面中止妊娠，也查清楚我是否有紅斑性狼瘡，
還樂觀的勸我們夫妻倆，【仰望下一胎】，
如果我真為患者，下一次服藥，也可以生下寶寶。
並且說了，這個週數生出來的寶寶，因為週數小，通常後遺症很多，
例如腸子都爛掉、無法自行呼吸等等。
最後徐醫師補了一句，當然也有可能是正常的啊，
【樂透500萬分之ㄧ，畢竟都有人可以中...】
拿著住院單，出了診間，
在一屋子快樂候診的孕婦前，我忍不住哭了出來。
本來我今天有一堆工作上的計畫，
沒想到到傍晚我竟住進了產房，我當時完全搞不清楚狀況，
只知道寶寶在肚子裏處境很糟，生出來也完蛋，
但是又不明白醫生到底要採取什麼行動。
後來才搞清楚，其實醫生當時是要我隨時準備剖腹生產。
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 安胎--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 13:28:41 2008
由於AEDV這樣的症狀非常嚴重，
表示胎兒完全無法從母體吸收養分，
隨時可能發生胎兒窘迫，
一般建議是應儘可能提早中止妊娠，
也就是剖腹生下寶寶。
但是胎兒過早離開母體(早產兒)或者體重過輕有很多危險性，
例如肺部、視神經、腦部尚未發育成熟，
所以醫師面臨兩難，必須慎重拿捏剖腹時機。
我在產房待了三天，後來又轉往一般安胎病房待了約一星期，
完全監控胎兒情況。
在醫院安胎真的是非常不人性化，
因為胎兒監測器全天候不能離身，
媽媽不能夠離開機器，
所以包括吃喝拉撒睡都在病床上或病床邊完成。
還好台大病房裡有時候可以收到無線網路，
在院裡寫數獨，上網查資料變成了我和先生主要活動。
一個多星期後，由於寶寶情況穩定，
加上徐醫生要出國參加國際會議一星期，
在我的要求下，我便回家居家安胎，每兩天回門診產檢。
我必須隨時注意胎動，也買了胎心音器，數胎兒心跳(120-150/min)，
一但發現胎兒胎動減少，或者心跳下降，則立即進產房。
我在家安胎了兩個星期，每天吃五至六餐，
為了寶寶，一生不吃不碰牛肉的媽媽燉牛肉給我吃，
冰箱裡總備有一包甘蔗，不時外加雞精，
但是由於寶寶無法吸收養分，所以不像一般孕婦到後期時的體重增加快，
我的體重仍然無法顯著增加。
由於徐醫師出國，我在這期間掛其他醫師的診，
我的胎兒心跳胎動監測結果不好，無變異性，
徐醫生的代理，沒說什麼，還是請我回家等。(等什麼?)
另一個有名的醫師，看到結果，神色慌張，
說還是請我等徐醫師回國。
有一次到新光，年輕的婦產科醫生一看到AEDV的狀況，
又是直言【胎死腹中】【早產兒有些會腦性麻痺】【強摘的果不甜】。
並且建議我當晚到醫院剖腹。我一出診間，又哭了。
我的家人說，如果小孩健康，就沒關係。
我只是想，就算小孩不健康，又怎樣?
難道我可以放棄寶寶嗎? 我都還聽見他的心跳呢。
這一切一切的經歷，真是刻骨銘心。
雖然已經經過一年了，彷彿還像是昨日的事情。
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 生產及後記--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 13:30:43 2008
3/27徐醫師回國了，我也結束了產檢流浪的日子。
徐醫師建議我隔週一4/2辦理住院，
仍然是密切監測胎兒，以及隨時準備生產。
沒想到，早上辦理完住院後，
徐醫生來巡房，便決定當天即剖腹生產。
我的寶寶便在下午4:35出生，體重930g，身長31cm，
在預產期31週又4天的時候。
曾經Babyhome的討論區有一個話題是:寶寶出生時，妳有沒有哭?
我哭了，當我聽見我的寶寶的第一聲哭聲時，
雖然微弱，但是我知道他可以自行呼吸。
我的寶寶後來在醫院待了近兩個月，
目前矯正年齡已快滿週歲了，
除了生長速度慢(他有一條專屬的生長曲線)，
其他發展都可以跟上足月兒。
由於他是子宮內生長遲緩(IUGR)，在子宮內生長便已落後，
通常出生後也會落後，醫學上的結果是一般在之後可以趕上。
最終，我並沒有找到確切的風險因子，
我無紅斑性狼瘡，也無喝酒、吸毒或營養不良，只能歸於胎盤功能不好。
也許是因為高齡產婦。
雖然在文獻上這並不是個顯著的因子，但誰能確定在我身上不是主因?
這一段經歷後，我才認識到早產，
媽媽們懷孕時應當避免早產，以免早產兒需面對種種考驗及折磨。
畢竟媽媽的肚子裏才是最適合寶寶生長的地方。
另外如果真的早產了，也不要擔心，
現在的醫療水準高，多數寶寶都可以快快樂樂長大。
最後，要感謝台大的醫護人員，
包括婦產科徐明洸醫師，新生兒科陳倩儀醫師，
NICU以及中重度病房醫護人員。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.112.173.13
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 再後記--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 17:43:09 2008
回顧這段經歷，內心百感交雜。
在這段孕期，我沒有感受過後期的挺著大肚子，
沒有機會穿到真正的孕婦裝，
(衣櫃裡還躺著一件預計六月生產前穿的全新Gap七分褲)
在第二次住院前，因為已經知道要即將剖腹生，
所以跑去剪短頭髮，並且去買坐月子穿的睡衣，
跟老闆詢問尺寸的時候，很尷尬，
看起來肚子不大，可是已經要生了。
在28週產檢的前一天還在跟先生抱怨說，
我花了多少時間、多少心思在採買清單在品牌調查及比價上，
但是感覺我先生都沒有想過這些雜事。
我們約好該週末要去採買，沒想到第二天就住了院，開始安胎，
直到寶寶出生後住院期間，才慢慢買齊。
我大嫂在我生產後到醫院來看我，
體貼的帶了防溢乳墊給我，
後來發現根本無法用，因為我根本連哺乳內衣都還沒買。
所以我也沒有生產前大採購的經驗。
不過這些都是小事，
比較難以應付的是寶寶出生後，
由於太早降臨這個世界，
所以各方面都需要寶寶用不太成熟的器官慢慢適應，
包括用肺呼吸、用口進食、用胃消化，發展等。
而且很多狀況，不像成人夠強壯，可以忍受比較激進的醫療手段，
多數時候，耐心等待是醫生能提供的最好建議。
看著寶寶在努力，
身為父母的我們也只能要求自己一定要堅強。
我的寶寶很幸運，一切算是順利。(雖然也曾被診斷出疑似膽道閉鎖)
我們也碰過跟父母無緣的寶寶。
現在看著寶寶用著新學的招數在耍賴大哭，我們心裡只有感謝與欣慰。
最後提醒網友們，要知道避免早產的重要性，
有異狀，一定要趕緊上醫院檢查確認，
如果有早產的可能，也盡量選擇有新生兒加護病房的大醫院，避免憾事發生。
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