#常壓性水腦🧠
#聽說大腦內有水❓
診間來了一個病患,走路的步伐極小,有點舉步維艱,從背後看上去腳像是磁鐵黏在地上,步伐相當蹣跚🐧
與病患討論病情的時候,可以很明顯的感受到思考遲緩的現象,像是別人使用5G網路已經打一輪手遊,但是自己的手機還在連wifi一樣的遲鈍,而講話像是收訊不良的機器人,反應遲緩,問了一個簡單問題,病人需要一段時間才有辦法回答。
經過與病患的溝通,以及過往的病歷來看,我當下決定讓他接受檢查,果然經過 #腦部影像檢查,以及 #腰椎穿刺釋放腦脊髓液,減輕腦壓後,病患症狀包括走路,回話都明顯進步。這名病患應該是罹患 #常壓性水腦。 但這症狀緩解只是短暫的,因為腦脊髓液會再產生出來,病人就像灰姑娘般,隔天又回到原本的狀態。
這名患者需要的是長期的腦壓釋放,這就需要 # 腦室腹腔分流術,這名病患在接受這樣的手術後,恢復的速度相當好,接下來的回診都能看到他走路虎虎生風,討論病情的時候可以感受到他思緒清晰且敏捷。
▶️ 大腦中本來就會有水,也就是 #腦脊髓液 來保護大腦內的組織,人體一天可以產生500-750c.c.的腦脊髓液。但是當腦部退化或有腦傷病史,可能會導致腦脊髓液回收速度效率變差,而當腦脊髓液過多時,腦壓上升對大腦造成壓迫,進而產生常壓性水腦的症狀。
👉 #常壓性水腦常見症狀
(1) 步伐舉步維艱:步伐間距小、步態不穩,腳像是磁鐵被黏在地上一般。
(2) 認知或行為功能異常:記憶力明顯下降,思考與表達能力遲鈍。
(3) 尿失禁:容易頻尿,又因為行動不便造成失禁。
因為前期的症狀與 #帕金森氏症、 #失智症 相當類似,在前期可能會當成失智症或帕金森氏症來治療,因此若病患在經過治療後沒有好轉,這也是需要持續跟醫師討論的☝️
#及早發現與治療
#可逆的失智症與帕金森氏症
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【登山醫學】登山睡不著怎麼辦?
阿鯨上山也會吃 #安眠藥史汀諾斯
該藥物為管制藥物
❗️可能會有夢遊失憶的副作用
(大概用藥後入睡前1小時容易發生)
如果有使用記得提醒一下隊友
萬一半夜出去上廁所太久沒回來要注意一下
有可能出去夢遊了😂😂
#用藥一定要先諮詢醫師
在平地就要確認自己的副作用反應
避免高山發生更多狀況
❗️如果太晚用藥又沒睡飽(每人狀況不一定)
起床可能會有昏沉沉記憶模糊的狀態
也務必要小心要算好時間吃藥
⛔️女生也要注意該藥物也曾被作為迷姦藥
❗️請注意自己人身安全防人之心不可無
⛔️一般常見的抗焦慮藥物-安邦(粉紅色的)
是屬於BZD類藥物也有助眠的效果
但可能降低血氧不建議在高山使用唷
-----以下為陳崇賢醫師專業好文-----
安眠藥,主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物,會造成呼吸抑制,進而在高山上造成血氧的下降,導致低血氧,甚至高山症。
各位看到這兒,傻子在高山上,也都會選非BZD類的安眠藥;所以,造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ~ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗(Zolpidem, Stilnox)。
BUT,有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了,再怎麼說,它還是藥呀,一定會有其優缺點;不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣,分享給其他山友(這可是管制類藥品耶!)
那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥,優缺點在哪兒:
〖優點〗:作用快、半衰期短(約2.5小時)、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。
〖缺點〗:聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了,在平地夢遊也罷,在山上夢遊可不是在開玩笑的,小則從上鋪跌落,大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型,導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。
另外,好用的藥,有個共通的缺點就是「容易成癮」;生理上的依賴還好處理,心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃,突然發現下山沒它就睡不著了,這種慘事時有所聞。
因為容易上癮,它就成為健保署特別管制的藥物之一;請大家不要以身試法,到處想拿這個藥,一定被會盯上的。
--
§ 山上有多少人在用安眠藥?
在一篇2016年,於法國白朗峰的研究指出,依據他們留到的尿液檢體,發現12.9%的登山客,有安眠藥的反應;如果單看Zolpidem(史蒂諾斯,Stilnox),則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀!〗
不知道有沒有人要做做台灣的研究呢?
§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念?
這一篇2018年8月的文章,是法國學者在霞慕尼的南針峰(Aiguille du Midi),所做的研究。目的是看在平地和高山上,使用Zolpidem,4小時後,對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響?
而研究為什麼會訂4小時呢?其實很多登山客為了在好的時間登頂,常會在半夜就出發,而上山又可能捨不得睡,打屁聊天到很晚才就寢,睡眠時間就可能很短。(看來不管哪一國的山友,都有這樣的情況呀⋯⋯XD)
之前的研究,幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況,作者覺得這樣和現實情況有所落差,所以做了上述的研究設計。
(是說可以在山上輕鬆睡滿8小時,應該是佛系登山客吧?不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了,自然就有大景了)
結論是:「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。
不過也有好處,「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。
如果要我總結一下,就是要吃安眠藥,就要睡好睡滿!行程排太滿的,睡覺時數沒超過6小時的,都可能會影響到高海拔活動時的表現。(Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時,我喜歡抓3個半衰期以上,個人意見)
§ 好的,一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem;現在來平衡報導一下。
2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物,在軍隊的高山訓中扮演的角色;可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)
有個研究團隊在一系列的研究中,提出了Zolpidem的好處:
1. 減少急性高山病的症狀,還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質,還不會影響到睡眠時的呼吸參數。
§ 那在山上想睡覺,不吃安眠藥還有哪些藥可以用?
這個命題錯誤,除了藥物你還有很多選擇,如:做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。
有人提到來喝個酒,應該可以幫助睡眠吧?酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似,都會有呼吸抑制的效果,可能會造成睡眠中的血氧下降;在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到,在高度適應期 (前48小時),不建議使用酒精,因為會讓高山症的機率上升。
另外,我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺,如:Diphenhydramine (俗稱 Vena),帶在登山藥包中,有時蕁麻疹還可以拿來壓一下,覺得很方便。
§ 最後總結一下:
希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解,而不是人云亦云;沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠,如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)
說正經的,如果是高山症所造成的失眠,那狂吞安眠藥不能解決任何事情,往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前,你能不能自己評估是否有高山症的情況呢?在使用藥物前,有沒有考慮過其他的解決方案呢?
最後,祝大家在高海拔活動,都平安順利;旅遊醫學就是為了這個存在的。
〖高海拔睡眠的特色〗
在尚未適應高海拔環境時,睡眠的變化有以下幾個:
1. 陣發性呼吸(Periodic breathing, Cheyne-Stokes breathing)
2. 睡眠結構上的改變,如:快速動眼期的時間拉長、易驚醒、不易進入深度睡眠(第1, 2期的睡眠拉長)
註:陣發性呼吸模式:漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……(反覆循環);常見於腦傷或心衰竭的病人。多發生在清醒時以及非動眼期淺睡期 (第 1, 2期的睡眠),在動眼期及非動眼期深睡期(第3, 4期的睡眠)則不易見到。
主要因為缺氧,而造成過度換氣,使得血中二氧化碳分壓下降至於呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 以下,呼吸就停止,通氣量減少,血中二氧化碳逐漸累積,一直到高於apnic threshold以上,又再度引起呼吸動作。當二氧化碳分壓上升到正常換氣的閥值 (eupnic threshold)以上,就會引起換氣量明顯增加,二氧化碳排出增加,血中二氧化碳濃度下降,直到二氧化碳分壓低於呼吸停止的閥值 (apnic threshold),又再度引起呼吸停止。
〖高海拔睡眠的呼吸形態〗
就是上述的陣發性呼吸,成因為
「高海拔造成缺氧」 → 「過度換氣」 → 「二氧化碳過低」 → 「睡眠中呼吸停止」 → 「更缺氧」
也就是因為這樣的呼吸狀況,造成睡眠的品質更差。在之前有關使用藥物預防高山症的研究中指出,使用安慰劑的族群中,約有71%-93%出現睡眠的問題。
〖Acetazolamide (丹木斯,Diamox) 在高海拔睡眠的角色〗
研究指出,Acetazolamide可以顯著減少週期性呼吸的比例,有篇論文的結果還減少大約50%!也使得睡眠的品質變好,深度睡眠的時間增加,在主、客觀的睡眠評量中,都有所幫助。
但是,Acetazolamide不也會造成過度換氣嗎?為什麼沒有走進陣發性呼吸的死胡同中?目前還沒有一個確定的答案,常被提出來的論點有兩個:
1. 藥物產生的過度換氣,不是在身體缺氧時才出現,而是一直過度換氣,所以不會出現睡眠時的週期性呼吸。
2. 在實驗動物中使用acetazolamide,可以讓呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 下降,所以即便二氧化碳被清掉很多,還不至於會出現呼吸中止的狀況。
也因為如此,有些文章中,把acetazolamide當成是高山上的安眠藥來解說;其實藥物本身沒有安眠的效果,只是減少在高度適應過程中出現睡眠中週期性呼吸。
〖BZD類安眠藥的研究〗
有關這類藥物的研究很少,主要也是因為在藥理機轉上,可能會造成呼吸抑制,血氧下降的風險;這樣的實驗設計,在現在要送人體試驗委員會(IRB)可能就會被打槍了⋯⋯
目前找到的有3篇是使用temazepam這顆藥,但一般的治療劑量是30mg,研究中都使用10mg。而結論分別如下:
1. Dubowitz (1998) :睡眠品質變好,無顯著血氧下降,早上起來沒有昏昏沈沈
2. Roggla et al. (2000) :降低動脈氧分壓,升高動脈二氧化碳分壓。
3. Nickol et al. (2006):主客觀的睡眠狀況都改善。
另外有一篇 (Roggla et al., 1994),是使用diazepam,也是降低動脈氧分壓,升高動脈二氧化碳分壓。(怎麼這個人做的研究都會降低氧氣分壓?)
也基於沒有明確的證據支持,我對於這類藥物在高山上使用是很保守的。(好啦,我是所有安眠藥都很保守⋯⋯)
〖結語〗
在用藥上,每個醫師都有自己的考量,也因為訓練背景的關係,會造成藥物熟悉度上的差異;以我來說,真的很不愛開安眠藥,總是覺得,如果吃吃丹木斯就可以改善,就不要多吃一種藥。(當然有人會說,吃個藥,睡飽飽、精神好,有什麼不好?就像我之前文章說的,只要你充分了解藥物的資訊,醫師也願意開立,那也很好;畢竟選擇沒有對錯,就是取捨罷了)
而一些以登山為業或爬山狂熱者,如果每次上山都需要使用安眠藥物,我都會和他們聊聊,那麼常上去,卻還是不能習慣山上的狀況,是不是應該想想有沒有除了藥物之外的解決方案。(當然也有人會說,就像做粗工的,幾乎都要吃止痛藥或是下班後到診所打個針;我只是上山吃吃安眠藥也沒什麼問題吧?)
最後,因為安眠藥這塊不像一些高山症預防藥物有明確的指引,所以大家在使用上的差異一定很大,在用藥前可以多和你信任的醫師談談,了解藥物的好處/壞處。
--
2018新版路易絲湖急性高山病評分,主要移除了之前的『失眠』項目;新增了『臨床功能評分』
【移除睡眠障礙評分的原因】:
Hall等人 (2014年)使用來自292名接觸3650至5200米海拔高度的研究志願者的數據的網絡分析,來證明睡眠障礙與AMS的其他症狀相關性較差。
重要的是,40%的嚴重頭痛病例沒有睡眠障礙。
麥克尼斯等人 (2013年)應用因子分析法對路易斯湖AMS 491名尼泊爾健行者,在4390米處的分數進行了分析,結果顯示睡眠與分數中的其他四種症狀的關係不大。
Milledge在自己的研究中(2014年),表示懷疑睡眠障礙是否是AMS的症狀,或者說是缺氧本身的影響。
許多關於AMS的研究僅使用白天暴露,使得睡眠組分不相關。在這些研究中沒有睡眠評分,可能是因為這個評估比較不易執行。基於這些擔憂,共識委員會建議將失眠分數從路易斯湖AMS評分中刪除。
【新增臨床功能評估】
這應該是為之後的高山症研究鋪路,再來整合症狀及功能的相關性,所以在新版的使用上,仍是以症狀的總分來評估;而臨床功能則是獨立在外面的一項。
資料來源:
@家醫/職醫_陳崇賢醫師
https://www.facebook.com/FMOMdoctor/
因原文分為三篇粉絲頁貼文不易搜尋
故摘錄重點為一篇方便大家閱讀
關於藥物大家還是要諮詢一下醫師唷
這邊只是分享我個人經驗及網路搜集資訊
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【精神障礙的人,是人嗎?】
上禮拜我們看到了,法律為了保障未成年人的權益,規定孩子們長大前日常所需之外的法律行為都得經過爸媽同意。
但所有大人一律都要為自己行為負全責嗎?別急,就讓我們繼續看下去。
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🤪誰說只有小孩才值得保護!
試想,一個超過 20 歲的成年人,如果是心智障礙、精神障礙,根本沒有辦法正常表達「心中的真意」,這樣跟別人進行交易時,就會容易產生誤會,在民法上究竟該怎麼辦?
因此,在民法上辨別事務的難易度,區分成受「監護宣告」或「輔助宣告」兩種類型。
也就是和未成年人的規定類似,受監護宣告的人就好似 5 歲的小新,做任何事情都要監護人同意;而輔助宣告之人則像是國高中生,簡單日常自己決定、複雜大條的才要得到同意。
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🤪難不難誰說的算?
當法院收到宣告的聲請時會轉交醫生判斷,醫生做出鑑定報告後,再由法院做最後的裁定。這邊提到的鑑定報告,就是你我都不陌生的「精神鑑定」。
醫生做精神鑑定是需要親自面對面鑑定當事人的心智能力,包括生理上是否有缺陷等。
完成鑑定後送回法院,法院再以此和家屬建議等考量要下「監護宣告」還是「輔助宣告」。宣告一旦做出,除非家屬等有聲請權人撤銷,否則都會一直存在。
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🤪給你一個故事讓你掌握全世界
非常喜歡小動物的 A ,從小的夢想就是擁有自己的動物園,好不容易成年,靠著聰明智慧投資有成、存夠了錢,卻在一場意外中因腦傷使得辨別事理的能力大不如前,也喪失了部分記憶。
心疼伴侶命運坎坷的 B,主動向法院聲請成為 A 的輔助人。受輔助宣告的 A ,因為腦傷而喪失了和 B 的美好回憶,只記得自己要買動物園的夢想。
A 可以不經過 B 同意就跑去買動物園嗎?不行,因為買動物園不是 A 維持日常生活必需的行為,A 需要得到輔助人 B 同意才可以買。除非 A 的狀況恢復了,由 B 聲請撤銷輔助宣告,A 才可以隨自己高興去買動物園。
所以精神障礙的人是不是人,當然是,所以法律必須要保護這樣特別的人。
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#法律白話文運動 #政治歸政治 #法律歸法律 #純法律 #精神障礙 #監護宣告 #民法 #輔助宣告 #台灣 #法律
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本部劇雖以情愛為主要賣點,用的也是意外失去記憶的老梗,但有別於過去
類似戲劇失去記憶的人往往以王子或公主的形象再現,這部戲則更寫實
地刻畫出腦傷後對人生的影響。從戲劇一開始也英變成計程車司機,對照年
輕時對未來的無限憧憬,車禍腦傷造成的人生明顯反差也蠻符合日劇描述人
生的寫實風格。
車禍前的也英,一直都是同儕中的菁英,不論在國中,高中,或大學,
在人群中的光芒都是不顯自亮的。然而,一場車禍造成的腦傷,使得其人生
大翻轉,一大段的記憶喪失,連鐵達尼都不記得了,想必高中大學學得東西
也在腦海中支離破碎了。類似的狀況,對許多社會家庭支援不足的人,一輩
子大概就這樣沉寂了。不過也英有三個男人幫助她逐漸翻轉過來。第一個是
前夫帥哥醫生,戀愛與生育讓她又逐漸加入了社會的運作。第二個是她的兒
子,育兒以及後來想要就近看兒子的生活壓力,讓她願意放下矜持從事底層
的活,融入了社會的生產體系。最後影響最大的當然是初戀的晴道,愛情的
激發讓她又有了挑戰夢想的勇氣。
最後我認為全劇最動人的一幕是EP8靠著音樂的刺激恢復記憶的那段。一
般人若臨時忘記事情,突然又想起來都會蠻開心,更甭說她是想起那麼一大段
遺失的記憶。對她個人而言,除了想起舊情人外,想必對人生再出發有非常大
的激勵效果,那眼淚是感動,也是喜極而泣。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.200.39.155 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Japandrama/M.1670222409.A.1F8.html
我看起來整部戲的主線應該是女主。
顯然男主對女主的愛遠大於女主對男主的。男主把女主當成人生的全部,女主卻把理想放
在第一位,連出國交換這種大事也都是出國前再告知一下就可以了。從這也不難想像腦傷
後能力及自信心的喪失對她的打擊有多大。
我是認為對女主來說,恢復記憶這件事本身帶來的喜悅(讓她有勇氣再追逐夢想)應該是大
於想起男主是初戀。她一開始也沒有立刻積極地要去找男主(不然到男主家問就知道了吧)
,而是想先放長假旅遊。等到兒子成年了,疫情過去了,再加上兒子及兒子女友的鼓動,
才積極去找晴道。
※ 編輯: PTTVERTWO (1.200.39.155 臺灣), 12/05/2022 18:49:14
我的意思是對女主來說,夢想第一,男友第二,男主則女主就是夢想。女主只有要告知男
主出國的事,並沒有要(商量)。另外,也英恢復記憶重拾自信後,第一件事也是想環遊世
界,不是去找男主。
※ 編輯: PTTVERTWO (1.200.39.155 臺灣), 12/05/2022 19:39:08
我的意思並非也英不愛晴道,相反地,她非常愛,所以才會也愛他的家人,學手語要融入
。只是不像晴道,對晴道來說,也英就是全部。但對女主來說,還有自小就有的夢想這一
塊,是對晴道的愛所無法填補取代的。
※ 編輯: PTTVERTWO (1.200.39.155 臺灣), 12/05/2022 21:19:35
※ 編輯: PTTVERTWO (1.200.39.155 臺灣), 12/05/2022 21:20:04
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