美麗新世界
我常常在開刀房裡面講幹話,有時候我自己講出那些話來,連我自己都感到驚訝
學弟常常說我麻醉前訪視都亂看,什麼都沒有講,因為現在醫療糾紛越來越多,為了保護自己,麻醉的風險都會傾向越講越嚴重,我每次看到麻醉同意書上密密麻麻寫著,有可能會中風,心肌梗塞或是死亡....等等,看完都覺得心驚膽戰,尤其是病人看完訪視之後可能幾個星期後才要開刀,我常常想,病人拿到麻醉同意書之後,上面寫滿了可能的併發症,接下來的晚上他們怎麼睡得著
佛陀說布施有三種:財施、法施、無畏施,財施予人錢財,法施予人慧命,無畏與人心安,雖然我訪視的時候從來不跟病人講麻醉風險,我把病人的不安、恐懼即將來萬一出事必須面對醫糾的法律風險自己扛下,但是我一定會跟病人講一句話:你放心!我會照顧你
有一次有一個阿嬤跟她的女兒來看訪視,因為阿嬤實在太緊張了,訪視結束的時候,我脫口說出:你放心!你睡著的時候我都在!
我講完這句話之後,我自己都覺得不可思議,然後我的護理師白眼已經都翻到後面去了,因為我是一個粗獷到處罵髒話的人,她們覺得我只會對二十五歲的少女講出這麼溫柔的話來,我後來也覺得這句話真是溫柔而且充滿力量,假如每一次訪視結束都能這樣跟病人講:”你睡著的時候,我都會在旁邊守護你“這真是一件美麗的事·
有一次值班,神經外科醫叫我去急診室做訪視,說有一個腦部出血的病人要開急診刀,我下去的時候病人已經插管,外科醫師叫我快一點,因為出血的面積很大,然後家屬還在外地,必須將同意書傳真到外地,等家屬簽好之後再傳回來,這中間不知道要浪費多少時間,我說假如真的很急的話,就你跟急診醫師,兩個醫師自己簽一簽就好啦!外科醫師說:不行啦!有找到家屬的不行,只有找不到家屬的,才可以兩個獨立的醫師幫忙簽同意書
我就說:那就傳真出去之後,也不用等回函,你直接把病人推到開刀房吧!在人命的面前,這些狗屁規矩就不用管了
我講完這句話之後,覺得沒有麻醉同意書我也敢麻,我真的也是很敢....
幾年前我從鄉下醫院被調回來的時候,當時科內一個月接受手術後疼痛控制的病人只有二十來個,院方高層對這個醫療品質非常不滿意,然後科內只有一台過時的超音波,血管神經肌肉常常看不清楚,我當時就這樣帶著住院醫師,開始教他們用神經阻斷術來做術後止痛,當時大家抱怨半天,因為超音波太舊,針根本看不清楚,一台超音波也不夠用,大家常常搶超音波搶到吵架,科內所有的人都認為我用那麼舊的超音波,不可能做得起來,但是我用了不到半年的時間,一個月止痛的人次從二十幾個人變成二百多人,後來醫院因此買了四台超音波,讓病人享有更好更安全的醫療品質
我後來跟學弟說,神經阻斷術其實不難,我會的其他醫師也會,我教你的跟別人教你的其實也都一樣,但是為什麼術後止痛這個問題大家都做不起來,只有我做得起來?你經歷過這些你到底從我身上學到什麼?
因為我從不放棄,老闆交代的事我從不抱怨也不說不可能,我用最少的資源做最大的夢,因為這件事,我的學弟曾經對我:我改變了整個花東地區,手術後急性疼痛的止痛方式
有一次我跟總醫師一起值班,那天晚上雖然不會很忙,但是急診刀也是一台接著一台,幾個斷手斷腳的病人在急診室等著要開刀,然後總醫師發現我去急診室做麻醉前訪視,嘗試幫病人做止痛,他很驚訝的說:學長,你去急診室看病人?你去急診室看病人?你去急診室看病人?總醫師大概太驚訝了,這句話他一連說了三次...我可以了解他為什麼那麼驚訝,因為值班的時間,人力不夠,值班醫師大多不願意去急診室看病人幫病人做止痛,就算真的要去,也是叫住院醫師去,大概從來沒有聽過,值班時間主治醫師會親自下去急診室看病人的
有一次我的一個同事因為意外手部骨折,在急診室已經打了10mg 的嗎啡,還是痛到無法打石膏,我看到他的時候,她斜躺在病床上,臉部表情猙獰,我幫他做了神經阻斷之後,她才好一點可以上石膏,就是因為這個契機,我們決定開始投入急診止痛,我希望所有的病人一旦受傷,一到急診室的第一個時間,再打石膏前或是在等待開刀的時間中,我都能幫病人做阻斷術做止痛,這樣我就能建立一個無痛急診室
於是我去急診科演講,請他們派人來學神經阻斷術,假如他們不願意學,那請他們發現病人受傷的時候,會診骨科的同時也同時會診我們,但是急診可能真的太忙了,他們忙著拯救病人的生命,所以沒辦法配合,後來我只好去拜託骨科醫師,說你們收到會診的時候,同時打一通電話給我,我就下去幫病人做止痛,其實我花了很大的心力,跟無數的人吵過架,才讓大家開始有這個習慣
我曾經告訴住院醫師說,值班的時候,你們手裡拿著控台的手機,有幾台急診刀,幾個病人躺在急診室需要止痛,你們一定知道,你們有空應該要去急診室幫病人止痛,有一天萬一你們自己或是你們的家屬受傷的時候,你們一定也會希望我這麼做...我們希望怎麼樣受到對待,也要這樣同時對待病人,而我要求你們的,我自己一定做得到
我還記得我當時很臭屁地跟總醫師說:你知道你學長之所以帥,不是因為長得好看,而是因爲我心裡一直有一個更美麗的世界,而我很努力的去達成那個世界
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注意!以下6種狀況不適合推拿
●過飽、過餓、過累或睡不好
在過飽的情況下進行推拿,反而會消化不良造成反胃,因此建議可在飯後1小時推拿,會比較恰當。另一方面,在過餓、過累或睡眠品質不佳的情況下,都可能會因為血糖過低、元氣不足、精神不佳,於推拿過程中出現類似暈針的「暈推」狀況。
●筋骨脫臼、骨折初期、扭挫傷急性期
16歲的陳同學打籃球,不小心腳踝扭傷,媽媽帶他到住家附近的國術館推拿,沒想到推完後腫脹更嚴重。
筋骨脫臼、骨折初期或扭挫傷的急性期,除筋骨受傷外,周遭的軟組織與經絡也會有一定程度的損傷,治療上應以包紮、冰敷為優先,若此時推拿,反而會加重紅腫熱痛。
●皮膚外傷、發炎
若皮膚發炎、燙傷、外傷等情況,推拿反而會加重傷勢,使發炎情況更惡化,還可能會因為細菌感染,進一步造成蜂窩性組織炎,應避免患處推拿。另外,若有皰疹等皮膚疾病,也有可能因為推拿擴大感染部位,並不建議推拿。
●生理期或懷孕期間
女性經期或懷孕期間,通常不推薦對骨盆部位按摩,以免過度刺激子宮,造成孕婦身體不適或胎兒受到影響。
●剛開完刀
許多人總認為推拿能夠恢復元氣、消除疲勞,針對一般日常因工作引起的勞累或肌肉痠痛,確實可以有效緩解,但對於某些身體異常產生的病態勞累,推拿反而可能不大適合。剛開刀過後除體虛外,還有開刀傷口尚未完全癒合,因此通常不建議推拿。
●癌症病人
67歲的王太太肺腺癌手術後,體虛無力,到中醫師門診表示想推拿,醫師告知,以她的身體狀況可能沒辦法負擔推拿的力量,建議用針灸搭配服藥改善體弱氣虛等問題。
根據2010及2014年台灣兩份發表在《骨骼與關節手術期刊(JBJS)》及《公共科學圖書館(PLoS ONE)》期刊的骨肉瘤臨床或動物研究指出,在患部進行推拿等刺激治療手法,會因外力而使腫瘤擴散並轉移到其他部位,且手術後再次復發的機率高。每位癌症患者狀況不同,建議諮詢醫師意見。
推拿中有這些狀況要立刻反應
不過,如果沒有上述6種狀況,是否就不用擔心了呢?
在推拿過程中還是有需要注意的情況,一般而言,如果出現眩暈、意識狀態改變、手麻、臉部麻木等異常狀態時,就應立即反應。
推拿完後,即使有痠痛感,也應該是感到全身舒暢的感受。若想進一步緩解痠痛感,在推拿完3天內,可透過加壓法幫助去瘀止痛。方法是透過手指或手掌對痠痛處向下壓5秒後、再放鬆2秒,一分鐘約8次左右,便可經由短暫缺血、回血的原理,達到和緩的效果。但若出現不能忍受的劇痛感,應立即就醫。
推拿等同於按摩嗎?
推拿跟按摩實際上指的是同一件事情,都是以手指、拳、肘等部位,用推、拿、按、摩等各種手法,刺激身體皮膚、肌肉、筋骨等部位,達到氣血運行順暢,調整臟腑功能等目的。
文章出自:https://m.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=76253
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【言語的力量】
那是一個極為炎熱的夏日午後。
因為311地震後核電廠的問題,全日本進入限電模式,醫院熱的要命。我們這組的五年級生蹲在教授辦公室外面,等著進去口試。火燒屁股卻緊張的冷汗直流。
口腔外科的口試地獄,是我們五年級生人人必經的煉獄。口腔外科的老師,人人脾氣火爆罵人揍(男)學生毫不手軟,平常跟診我們就已經緊張的要命了,更不用說小組口試,像是壓迫式的嚴刑拷打,每次都胃絞痛到快吐了。
那天我們小組五個人坐在教授辦公室,一位教授一位副教授一位病棟長坐在對面。針對我們一個一個發問。
每次口試的問題範圍大概就是一本口腔外科的教科書。大致上分成12個主題左右,所以每次口試前都要一再複習這12個基本架構,再去延伸12大主題之下的細節。
但是其實教授愛問的大概就是那幾個熱門題目,比如說癌症啊、臉部骨折外傷啊、蜂窩性組織炎啊、還有我們學校的強項— 唇顎裂(俗稱兔唇)的治療。
教授一個一個提問,看著我前面的組員一一戰死沙場,我也不由得心跳加速手心冒汗。下一個就是我了................
「劉桑,我們來聊聊唇顎裂好了。」教授看著我笑瞇瞇的說。
唇顎裂嗎?太好了!熱門考題中的熱門,我早就把每次會被問到的治療流程背得滾瓜爛熟囉!
心中正開心時,教授接著緩緩地說:「現在嬰兒超音波非常的發達,有些檢查甚至可以看到嬰兒立體的臉像喔。」
我心臟狂跳得聽著教授誇讚起超音波技術,心中疑惑著,這和我口試的問題有什麼關聯呢?
「有一天,妳的女性病患,突然哭著來到妳的診療室。她說她懷孕了,昨天去照4D影像超音波,發現她肚子裡的嬰兒上唇有異狀,從嘴巴裂到鼻子,你該怎麼辦?」
我該怎麼辦????? 我心中滿滿的問號啊!以前其他同學被問到唇顎裂的問題,都直接背出零歲、一歲、一直到高中成年每個階段要怎麼應對要動的手術名就好啦!為什麼輪到我就變成變化球惹ToT
「媽媽非常的無助,甚至考慮要拿掉小孩。一直哭一直哭,你要跟她講什麼呢?你贊成她去做人工流產嗎?」教授繼續問。
整個空間的氣氛凝重,組員眼神透露著正在替我默哀。我怎麼知道要怎麼跟這位媽媽講啊?要不要留小孩是媽媽自己決定吧!
那時候的我是一個完全的書呆子,對於口腔外科課本上的知識照單全收,所有的表格都背得滾瓜爛熟。幾乎沒有臨床經驗,不懂得怎麼和病患溝通,在這樣的情況下,被教授這樣一電,我只覺得自己很衰,這科要被當了!
殊不知這是一堂影響我甚巨的寶貴課程。
教授看著像被點穴般驚呆直坐在椅子上的我,緩緩地說:「你知道很多媽媽生出唇顎裂的小孩時,和先生抱頭痛哭失聲嗎?很多來我們醫院治療的孩子,最初都是爸媽一起帶來,後來爸爸不來了,再後來媽媽改姓了。」(在日本夫婦要同姓,媽媽改姓表示離婚了,或是再和別人結婚。有些身心障礙的小朋友還是維持原本的姓,因為媽媽新的伴侶不願意讓小孩入戶籍。)
其實我當下聽到是非常震驚的。因為在課堂上我所學習到僅有的知識,唇顎裂的小嬰兒經過縝密的治療計畫,絕大部分長大成人根本看不出什麼異狀的。課本上與老師的案例照片,都讓我驚嘆現代醫療的神乎其技。那時候的我看來,只是要很密切的治療與動手術,完全沒有考慮過孩子家長絕望的心情,與孩子在長大的過程中,會因為外貌的不同而飽受煎熬。
「你們都是很聰明的孩子,叫你們背出課本上的內容,我相信你們可以背得一字不漏。但是你們要知道,你們比社會上絕大多數的人擁有更多的知識,畢業之後會領著比許多人更多的薪水,或許有些人會變得很有權勢。未來的日子你們要善用你們擁有的這些。將來你們穿上白袍,一定會遇到診間的各種眼淚。快樂的、絕望的、憤怒的、你不能理解的,各式各樣的眼淚。你怎麼辦?」教授像個父親,和我們說起了人生哲理。
「要記得,你們說出來的話是很有力量的。可能因為你們的一句話,患者會陷入痛苦的深淵,或是從地獄裡解放出來變得開朗。知識是有力量的,你們要了解患者的心,當一個可以從心治癒患者的醫者。」
不知為何,這個口試過了這麼久,我還是這麼清楚的記得教授說的每一句話。
人生是一串不斷的修行,每天每天在診間發生的事情,我也藉著不斷的反省期待自己有所進化。
有一次,跟唇顎裂門診的時候,有一個小朋友來回診。那個五歲的小男孩剛動完手術,人中和鼻子都貼著透氣膠帶。媽媽擔心的說,小男孩覺得醜,每次都把膠帶弄掉。老師立刻蹲下來,用像爺爺般的口吻好聲好氣的勸他,並跟他打勾勾說到下次回診前一定要天天貼好。小男孩開心的點頭打勾勾,蹦蹦跳跳的離開。老師看著小男孩離去的背影,悠悠的說:「他快上小學了,希望他的傷口在上小學前可以癒合的很漂亮。不然去了小學,一定會因為醜醜的疤被霸凌啊。」
這位老師平常嚴肅,對屬下和學生都超兇。但是那天我被他溫柔的心感動得熱淚盈眶。
身為一位醫療人員,可能都聽過一句話:
" To cure sometimes, to relieve often, to comfort always."
(有時去治癒,常常去幫助,總是去安慰)
畢業幾年後,我常常會不時的想起一些師長曾經對我說過的話,或是他們不說但影響深遠的身教。或許當一個優秀的醫者不容易,但希望我可以一直保持一顆柔軟的心:)
≪延伸閱讀≫
我此生第一次見習手術,是一個才出生不到一年的嬰兒的唇顎裂手術。嬰兒好小好小,從上唇中間到人中到小小的鼻柱整個區域敞開,看了好心疼。主刀的老師戴著大大眼鏡,年紀算大快退休了,手卻比年輕人都穩,老師聚精會神的把裂開的部位一針一針的縫起來,最後打了一個漂亮的結,抬頭溫柔地對我們說:「今天的手術越順利,他以後的疤痕會越小,人生或許也會比較順利一點點吧!」我深受感動。
一開始我真心的想要當一位可以幫這樣的小朋友開刀的口腔外科醫生,後來雖然沒辦法達成最初的夢想,但是我可以終身支持 羅慧夫/NCF 羅慧夫基金會是一個全方位支持先天顱顏缺陷孩子的機構,不只提供醫療支援,在孩童的心理與社會發展都盡心盡力。粉絲團有很多動人的故事,我常常看一看都快哭了ToT 透過這些故事我們可以更了解很多事情,如果行有餘力還可以順手捐獻幫助社會上需要幫助的人💪🏻 真的是一個很棒的基金會,希望有更多人認識❤️
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