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【影響女性能否成功懷孕的重要指標，AMH值到底要怎樣解讀？】#關鍵專欄
台劇《俗女養成記2》中，醫生使用AMH值宣告女主角嘉玲卵巢早衰。究竟什麼是AMH呢？在婦產科和不孕科中常聽到的「AMH值」是指「抗穆勒氏管荷爾蒙指數」，它能顯示女性卵巢卵泡的庫存量。
因為卵巢功能是影響懷孕和試管嬰兒成功的重要因素，所以AMH指數的高低就成了「預測女性生育能力」的重要指標。另外，在試管嬰兒和人工受孕療程中，AMH指數也是重要的檢測數值：
❙有話想說，你可以直接於文章之中提供更多想法： https://bit.ly/2VtklER
#俗女養成記2 #AMH #卵巢早衰 茂盛醫院 Lee Women's Hospital
約十年前曾經聽兩個男性友人在聊關於頭上脫毛的事情，其中他們有提到因為在年輕的時候常常縱欲，導致蛋白質流失然後禿頭，直至今日仍有人對於這樣的說法感到好奇，並且擔心自己的毛髮日漸稀疏而完全不敢自慰
那麼到底是先有雞還是先有蛋呢(?)以下整理一些概念給大家參考，不過！掉髮的可能性有很多，這邊就單純針對禿頭跟慾望的關係做分享
首先真要說慾望跟禿頭有關的關鍵點，莫約就是雄性荷爾蒙了，雄性荷爾蒙會讓我們：
❥造成雄性禿
男性的雄性荷爾蒙主要由睪丸製造的(女體也會製造喔)，他隨著血液到達頭頂後與毛囊細胞產生作用，使得毛囊漸漸失去毛髮生長作用(退化)，最後停止毛髮再生導致禿頭
❥燃起性慾
男性或女性的性慾的強度，會受到雄性荷爾蒙的影響，身上的雄性荷爾蒙含量越高，會較容易提高性慾，因此有些男性漸漸不想做愛甚至影響勃起，也會建議他們去驗一下荷爾蒙指數
而在改善雄性禿的問題的其中一種方式，就是服用抑制雄性荷爾蒙的藥物，而這類藥物的副作用往往就有：性慾降低、影響勃起功能、降低精蟲量等等
所以不是因為你常常自慰、高潮、射精而導致禿頭，只是高慾望以及禿頭的元兇都是同一個，但也不能說看到禿頭的人就覺得他一定慾望很強烈，畢竟性慾除了荷爾蒙的因素之外也包含了其他心理或者是價值觀的影響
既然不會造成禿頭，那是否就能瘋狂「縱慾無度」了呢？這部分就可能要考慮到「腎氣不足」的帶來的影響，腎氣不是單指腎臟器官，是整個關係到泌尿、生殖、荷爾蒙激素等的一個「系統」，所謂縱慾無度包括影響到睡眠、生活作息、心理狀態或造成身體疼痛等等，那當我們整個人的「狀態」不好了，當然一些毛病就會冒出來了(包括掉髮)
總之，任何事情都得小心過而不及所帶來的負面影響，而適度的荷爾蒙濃度以及自慰對身體都是好的，請繼續適度的讓自己舒爽吧！
【和自己的身體，一起加油】
每次看診前
我習慣先整理好患者的資料
讓最近的抽血報告
荷爾蒙指數、骨齡
全部都顯示在同一個畫面上
這讓我在看診前
就能思考好每一個患者的治療計畫
與藥物調整策略，看診時
我就可以花更多時間跟病人互動
我的老師們
都曾用身教向我親自示範
告訴我，身為一個兒童內分泌科醫生
就應該如此：從容、優雅
思考縝密、計畫周延
最近我更加體會到
醫師的情緒是會影響病人的
當病人來到我的診間時，迎接他們的
是一個準備好了的醫生
病人也會更有動力
從生活上一起努力！
無論是減重也好、增高也罷
或是透過飲食調整
減緩性早熟的速度
自己才是自己最大的幫手
其實，這個「看診前事先整理資料」的過程
讓人充滿了期待。
尤其是這次來台東馬偕支援
發現好幾個長期血糖控制不好的病人
糖化血色素(HbA1c)，居然降到合理範圍了
真的很讓人驚喜！
這些數字上的改善
固然讓人興奮
更讓人好奇的
是病人到底做了什麼事情
讓自己更進步
「啊就......認真驗血醣，按時用藥」
「現在我每天會走一萬步！」
「有啦！現在我媽都會和我一起吃蔬菜了！」
身體是很誠實的
我們怎麼對待自己的身體
身體就會用相應的方式
回饋給我們
抽血的數值中
每一個數字的變動
都是孩子背後一點一滴的堅持
看似輕描淡寫的回應
故作輕鬆的語氣，背後藏著的
是父母以及整個家庭的努力
希望我們都能持續善待自己的身體！
一起加油！
#剛好聊聊天
Angela在鮮紅色的藥丸包裝擠出一粒圓扁的藥丸，這就是她每日服用一次的甲狀腺藥物。現年29歲的Angela，已經服食該藥逾兩年，至今依然未斷藥。她透露，醫生曾建議可轉飲碘水或做手術，但她仍沒有這個打算，並期望「希望我可以乖乖食吃藥就會冇事了」。
嚴重可致心臟衰竭 呼吸也會肥
甲狀腺亢進是都市人常見的慢性疾病，輕則會影響情緒及外觀，重則可導致心臟衰竭及心律不正。「連呼吸都會肥」，原本是一句女生閒話自嘲的句子，在當年只有25歲的Angela身上，卻是無盡折磨及絕望的始源。
情緒低落壓力大 健康每下愈況
Angela形容自己4年前的生活並不如意，與前男友關係及主要為名牌時裝品牌舉辦活動的工作開始碰壁，令她的情緒長期低落。當時Angela的工作非常忙碌，工作至凌晨三四時是常事。「但當時依然重視收入，當時對我而言，賺錢最重要。」最終，Angela還是與前男友分手，但之後她就開始發現自己的身體出現多種毛病。
有一日，當Angela行至一條每天上班都會途徑的樓梯時，發現自己走到一半已經開始氣喘，並心跳加快，「當時我只暗忖自己是否『虧虧地』，但我沒有意識到自己生病了。」
漸漸Angela亦開始聽到越來越多同事跟她說同樣的話：「你做咩肥咗嘅？」「你點解樣衰咗咁多嘅？」起初她以為是自己胖了，就開始比以前做得更多運動，例如跑步、健身，甚至近年熱門的減肥運動——HIIT高強度間竭性訓練。但每次Angela做高強度運動時，心跳都異常地快，「快得整個人都感到不適」。
頸部現浮腫 確診甲狀腺亢進
Angela慢慢發現自己身體更加浮腫起來，伴隨着同事及朋友日復日的關心與批評，她開始分不清是自己胖了，還是自己太在意別人看法而造成的假像，「有啲大話你講一百次都以為係真啦，何況每日都有人係咁重覆話你肥、話你腫」。
在半年後，Angela的朋友發現她的頸部開始浮腫，在朋友的勸告下，她終於看了第一次內分泌專科醫生，她當時已經確診甲狀腺亢進。然而，由於Angela曾有藥物敏感，所以她最初選擇了接受一年的中醫治療。但Angela的病情並沒有好轉，「後來發現自己的眼都開始凸出，那時就知道自己真的要再看西醫了」。一年後，她的甲狀腺指數如三碘甲狀腺素（T3）及四碘甲狀腺素 （T4）都過高。她的T3指數比正常人的1.88至3.88mmol/l高至30mmol/l，T4比正常人的0.7至1.8mmol/l高至4mmol/l。「當時醫生跟我說，如果我再不食藥，心臟就會負荷不到，就會死。」
荷爾蒙過盛致新陳代謝加快 成心跳加速症狀
內分泌專科醫生丁昭慧指，甲亢患者會因為荷爾蒙過盛而導致新陳代謝加快，一般病人會有心跳過快、脾氣暴躁、消瘦、水腫、食慾暴增、大便頻密等問題。若病人有眼球凸出的症狀，已算是較嚴重，必要時可能要以進行手術治療。
丁昭慧指，現階段醫學界未知道甲亢的明確成因，但有研究指壓力有可能誘發甲亢。甲亢患者年齡層廣，由20到60歲以上不等，而女患者人數比男性多約四分一。
甲亢主要分兩種，分別是免疫能力異常而造成抗體，刺激甲狀腺而造成過多甲狀腺素的格雷氏病 （Graves’ Disease），較年輕患者是這種原因誘發甲亢；另一種是甲狀腺結節，較年長的患者，尤其患有俗稱「大頸泡」的甲狀腺脹大也會誘發甲亢。
藥物可控制 手術可根治
Angela現在每天所吃一顆的甲狀腺藥物，是其中一個可以控制甲狀腺亢進的方法，但每人的身體狀態不一，故每位患者都要經歷試藥的階段。「一開始我需要一天食15粒藥，後來才慢慢減少」。
除了藥物控制外，病人也可在醫生建議下飲碘水，根據世衞所指，有研究指明碘鹽可以減少甲狀腺體積，減輕甲亢病情。醫生也可以手術切除部份或全部甲狀腺以根治問題。
甲亢女患者有可能因為荷爾蒙分泌而影響經期，丁昭慧指，經期不準確的確會令女患者較難懷孕，而女患者流產風險也會相應增加。Angela則指自己原本也希望生育，「當時聽到當然會感到不開心，但最重要還是男朋友的支持和理解」。
減肥無助甲亢肥腫症狀
確診甲亢之前，Angela最在意自己在外觀上的變化。她形容當時的處境的確令自己感到很無助，「如果我真的胖了，至少我還可以去減肥」，當時Angela嘗試過控制飲食、戒酒及做運動，但身體都依然不停發脹，「但我當時都不知道原因為何，這才是我絕望的原因」。被問到會否期望自己食藥後，外觀會回復到原因的狀態，Angela表示「不敢想」，「有些人能夠回復原本的模樣，但我現在眼部還是有點凸出，有時看到還是會覺得有點點不高興」。
患甲亢喚醒健康生活模式
不過Angela指，她並不會抱怨自己患有這個病，「這個病令我更加正面」。甲亢讓她放棄了原本作息不定時的工作，當上瑜伽老師，令整個生活節奏都慢下來，她在考瑜伽老師牌的課程，學會調節自己的呼吸，在情緒波動時，一呼，一吸，就是令她放鬆的節奏。
現在Angela的甲狀腺素亦已經回落到正常水平。相對以前的生活，Angela形容現時的工作雖然都忙碌，每天都要游走三區教授瑜伽，但她形容現在的生活是「忙得有意義」，她亦開始享受現時結合運動與職業的健康生活。
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｜肥胖惹禍原來不育都關事 三大唔講唔知肥胖疾病
港人飲食習慣日漸西化，與許多歐美國家一樣面對肥胖人口增長問題。根據香港衞生防護中心最新的人口健康調查統計顯示，在15至84歲的人士中，有20.1% 的人士超重，而肥胖人士更有29.9%。按照現時標準而言， 當BMI（體重指數）達23.0至25.0間即屬超重，而BMI達25.0 或 以上即屬肥胖。
醫學博士饒家棟醫生指出肥胖常見的疾病包括冠心病、糖尿病及高血壓等，但大眾未必知道肥胖原來與癌症、不育及抑鬱症亦有關。根據世界衞生組織的資料顯示，肥胖是會增加13種癌症的風險，如乳癌、卵巢癌、前列腺癌及肝癌等，因為肥胖人士會產生更多荷爾蒙，但女性荷爾蒙佔大多數，荷爾蒙會刺激到癌症的生長。然而，肥胖人士會有更多細胞，細胞會不斷生長及死亡，這類的更替細胞較多時會增加身體發炎機率，當身體長期處於發炎狀態，便會誘發癌症發生。
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曾有50多歲的前列腺癌患者在體檢時，無意發現前列腺特異抗原（PSA）指數偏高，及後發現癌細胞已擴散至骨骼，且已影響淋巴。這並非個別例子，現時因多了市民進行體檢，50多歲發現患病亦不出為奇。在香港，前列腺癌相當普遍，每年新症個案逾2,000宗。當中成因未明，但遺傳為最高危的因素，如父兄曾患前列腺癌，患癌的機會便會比一般人高出一倍。病人初期症狀並不明顯，但當發展至晚期，或會出現排尿困難等病徵。若腫瘤擴散至骨骼，或致半身不遂，較年輕的患者更會因此擔心失去工作能力及對家庭造成財政負擔，可見影響甚廣。
若確診屬晚期，除控病外，對較年輕患者而言，維持生活質素亦同樣重要，因此醫生在制訂治療方案時亦會考慮此因素。在抑制男性荷爾蒙分泌方面，傳統治療包括睾丸切除手術，但近年亦有針劑選擇，包括促黃體激素釋放激素促動劑（GnRH agonist）及促黃體激素釋放激素拮抗劑（GnRH antagonist）。前者會令男性荷爾蒙先升後降，因此須在使用前服用抗荷爾蒙藥約一星期，此針劑起效需約一個月的時間。後者則不會出現先升後降的情況，且於數天內便能起效，因此較適合出現嚴重症狀且須要盡快逆轉病情的患者使用。
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