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2021.08.25(三)

因為機智醫生的關係，一直幻想住院的場景跟情節會像電視劇那樣🤣🤣🤣！

今天一早8點要報到，清晨5點多就出門，然後因為要麻醉，前一晚得禁食禁水，但手術又在中午1點左右，到醫院報到後已經睡了兩輪，醒來怎麼還沒12點，我現在又餓又渴。

前天舅舅看到我發文要手術很緊張，打電話來關心，一方面我媽生病的關係，二方面醫院在舅舅家隔壁而已，舅想說，怎麼有大事然後這麼近也沒跟大人報告，啊其實就只是個小手術而已啦，所以才沒有勞師動眾😅， 而且現在也不能探病。

臉書演算法的關係，其實我說過好多次手術原因，但還是有人看不到，在馬上就要去手術前，趕快再跟關心的親朋好友簡短說明一下。我三年前右側乳房發現一個不規則的小腫瘤，切片檢查好險是良性腫瘤「硬化性腺病」（Sclerosing adenosis）。

但是硬化性腺病乳房攝影會發現局部不對稱、結構扭曲或微小鈣化點，在影像上和乳癌難以區分，通常需透過切片檢查來確診。而且未來有1～2倍發展成乳癌的風險，有時也會合併有其他的乳房疾病，有研究指出高達10%合併有乳癌，有疑慮時需要再進一步手術切除病兆，來確定有無癌變。

因為我有家族病史，又長時間使用荷爾蒙藥物，風險相對更高，進行試管療程以來，秉瑤醫師一直有幫我控制藥物劑量，定期安排追蹤，去年第二次追蹤時，因為更換乳房外科醫師，為了準確確認是否為同一個腫瘤，有再切片化驗，呼，還好同一個然後一樣是良性的。

本來去年我就想切除以絕後患，但當時醫生覺得可以追蹤觀察就好，這次試管失敗後，準備進新療程時，秉瑤醫師認為該再追蹤，轉乳房外科檢查，有看到它再長大，還好長得慢，從一開始的1.2公分，目前好像長到1.6公分。

和乳房外科黃啟瑜醫師討論後覺得，又是高風險家族史又要繼續試管用藥，那就乾脆一點把它切除，將來就不會有後患不用擔心它病變。

啊……打到一半被催要去手術房了，等我回來噢！

【新增7例，皆境外移入；居家檢疫違規升級「一犯就送檢疫所」；第二階段紓困方案1500億】

今（1）日台灣新增7起COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）病例，均為境外移入，台灣累計病例329人。此外今日也進一步公布社交距離注意事項細節，明訂室內1.5公尺，若無法執行，業者應停業。
　
中央流行疫情指揮中心今公布「社交距離注意事項」，在室內應保持1.5公尺、室外保持1公尺之距離，分兩階段實施。指揮中心表示，若無法維持室內社交距離1.5公尺，且沒辦法戴口罩，業主應停業。不過目前仍在第一階段柔性勸導階段，若疫情加重才會進入第二階段強制執行，除了醫療、執行公務、維生等必要活動，其餘活動都要禁止。
　
由於居家檢疫違規事件屢屢發生，一改過去二犯才集中檢疫的做法，今日指揮中心宣布，只要違規被抓一次，就送集中檢疫所，且取消隔離補償並罰款，還會加徵住宿、飲食費。今日也正式公布將「嗅、味覺異常」加入採檢認定的臨床條件中，與發燒、急性呼吸道感染列為同一認定條件。
　
■機場檢出5例，多從美國返台
　
今日新增7例，年齡20多歲至70多歲，入境日介於3月19日至30日，發病前活動國家為美國（6人）及英國（1人），其中有5人在機場就篩檢，2人在居家檢疫期間檢出。共為3男4女，居住在北部的有4人、南部3人，發病日介於2月29日至3月27日。

指揮中心表示，新增個案中，案325及329在2月6日至3月30日與另1名友人至美國自助旅遊，案325於3月23日出現嗅覺喪失情形，案329則則是在3月24日出現味覺及嗅覺喪失、有痰等症狀，2人返國入境時主動聲明有症狀，由機場檢疫人員採檢通報，今日確診，為國外旅遊群聚感染；2名確診個案的另1名同行友人無疑似症狀，居家隔離中。

其餘5名境外移入病例為獨立個案，出國目的包括就學、工作及探親，發現管道為居家檢疫（2人）及機場（3人）。
　
■社交距離兩階段實施，室內無1.5公尺且不能戴口罩，業主應停業
　
指揮中心先前曾建議室內人與人要距離1.5公尺，室外1公尺，若達不到者須戴口罩。今天指揮中心另公布更詳細的社交距離注意事項，分為兩階段，第一階段是柔性勸導，針對無法有效維持1.5公尺社交距離、且無法戴口罩的室內場所，業主應停止營運。

指揮中心指揮官、衛福部長陳時中指出，例如餐廳沒辦法戴口罩，業主就要想辦法增加隔板，餐飲一人一份等等。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥則補充，餐飲業者可以規劃每個人吃飯方向是同一方向，不要有對面交談，隔板也是另一種方式。

第二階段則進到強制處分，除醫療、執行公務、維生等必要性活動，其餘非必要性活動，特別是娛樂活動，全數禁止。
指揮中心表示，會分別針對餐廳、校園或辦公室、大眾運輸、賣場或其他營業場所、排隊人龍、特殊機構（如長照機構、監獄等）及其他特定場所等情境，提供維持社交距離的規範。莊人祥說，已經擬好草案，正在簽呈，簽呈完成就會公布。

不過指揮中心並未明確指出何時要強制處分、進入第二階段，現場媒體多次詢問，陳時中皆沒有正面回答，最後才透露，有規劃第一、二階段，但沒有具體時程，會根據專家研判情況，隨時作出調整。他強調，不是不願意預先公告，但擔心大家會反過來，用想定的實況想像可能性，「讓民心更不穩」。
　
■蔡英文：第二階段紓困1500億，捐千萬口罩當「國際一份子」
　
台灣除抗疫成績國際有目共睹外，也已從口罩進口國成為全球第二大生產國、日產1300萬片。今日上午蔡英文總統召開記者會表示，台灣將會在口罩、藥物、技術三項目對國際提供協助，包括捐贈1000萬片口罩給疫情嚴重的國家，請國內廠商提高奎寧藥物的產量，幫助其他國家治療輕症患者，以及分享台灣大數據分析系統，讓其他國家能準確追蹤確診民眾的接觸史，醫院也會提供防疫的經驗和技術。望藉此向國際傳遞「Taiwan is helping」的訊息。

她在致詞最後以英語對國際宣示，過去幾個月來，看到各國勇於奉獻的醫護人員不斷犧牲，台灣作為國際一份子有責任提供協助，讓各國前線的醫護人員可以拯救更多的生命。

針對國內產業振興，行政院也將提出第二階段紓困，兩階段紓困將達1兆5百億元規模。蔡英文今表示，因為疫情提升到全球，紓困必須從第一階段提升到第二階段。第一階段除了立法院通過600億元特別條例預算外，還包括400億元計有預算、1000億元不同基金和3500億元規模的貸款協助。她強調，第二階段紓困預算約會有1500億元規模，會請立法院修改上一次特別預算法案來追加，而兩階段的的紓困規模一共會達到1兆5百億元規模。
　
■觀光局推「安心防疫旅館」，入住每房每日補助1000元
　
由於居家檢疫與隔離人數增加快速，為了降低社區感染風險，交通部觀光局提出「安心防疫旅館」專案，每房每日補助業者1000元，同時公佈「『COVID-19（武漢肺炎）』因應指引：防疫旅館設置及管理」，4月1日上路，6月30日截止。

交通部觀光局組長湯文琦表示，目前各縣市防疫旅館已超過5000房，之前和各旅宿業者開會時，另有2000多房有意願加入，目前補助金額和房間數沒有上限，希望可以破萬房。

根據該指引，防疫旅館應以獨棟建築、動線分流且「1人1室」為原則，若入住者需照顧者陪同，照顧者以一人為限，在房間內應配戴口罩。

旅館大門、櫃台、電梯及各樓層出入口等地點需設置消毒液設備，公共區域每天至少清潔一次；房間需可開窗通風，具獨立衛浴與空調設備，房內清潔由入住者自行打理，視聽娛樂設備遙控器或觸控面板應包膜保護，個人清潔用品或餐具則盡量使用一次性消耗品，以減少傳播風險。

中央流行疫情指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，居家檢疫人數在3月28日達到最高峰，有5萬5千多人，昨天4萬9千多，今天剩4萬6千多人。他補充，若離島民眾返台，會請他們在本島檢疫，協助安排交通和住所。
　
■未來擬公布高風險職業，重症患者病情資料仍不公開
　
由於近期有許多個案被公開資料，指揮中心今也重新講解確診個案資料的發布原則，姓名、病歷及病史，原則上不公開，除非是為了避免疫情擴散。

而大眾關心空服員、醫護人員、政府官員確診是否要公開職業、工作地點，指揮中心表示，原則上不公開，除非是有防治需要，工作內容可連結至個人或影響利害關係人。

不過何謂「影響到利害關係人」，莊人祥表示，指揮中心確實朝公開高風險職業確診案例的方向，但是到底哪些職業要公開，還需要思考，有人擔心若公布職業，會讓患者不願意透露自身更多訊息。

不過也有臨床醫師建議，希望指揮中心提供重症患者的部分資訊，例如年齡、性別、疾病表現、病人從第幾天變成重症、有沒有相關的共病等等，讓醫師預估眼前的病人會不會是重症高危險群，擬定治療方針。

對此，指揮中心沒有正面回覆，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳表示，從目前臨床個案情況來看，還找不到重症的判斷指標，「我們也希望可以整理出來，但目前醫院提供的資料不夠完整。」

他表示，指揮中心有請醫院提供患者的診斷狀況，但每個醫院都很忙碌，尤其進入到後面病程時，常常沒辦法提供完整資料，要預測重症患者需要更多資料，若不夠完整怕反而會誤導。
　
■避免缺藥，醫院藥物庫存量超過3個月，食藥署不提供藥物
　
由於各國疫情嚴重，台灣已傳出缺藥情形，根據食藥署藥品資訊供應平台，缺藥通報包括肺炎鏈球菌自費疫苗、治痛錠、癲癇、利尿劑。

陳時中表示，食藥署平台的缺藥定義相對嚴格，是以藥物「商品名」來定義，「這樣看確實個別商品有缺」，但如果照健保定義「三同」，「同劑量、同成份、同劑型」來定義藥物，現在是不缺。

但他坦承有分配問題，因此現在醫療院所若藥物超過3個月用量，食藥署就先不供應；其他有缺的醫療院所，食藥署會持續供應，供給量以不超過去年同期庫存量加4%為準。希望幾個月內讓藥分配平順。他也建議，醫療院所開處方箋時，不要寫「不得換藥」，若寫了希望要附上理由。（文／林慧貞、林雨佑；攝影／吳逸驊、許𦱀倩、蔡耀徵、林彥廷）

＃延伸閱讀
【空服員、看護、外送員等高風險群，疫情職災認定「看得到卻吃不到」？】https://bit.ly/3dL2nBR
資訊圖表【從武漢到世界──COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
懶人包2.0【10個「為什麼」，看懂COVID-19病毒特性與防疫策略】https://bit.ly/2WDiECP

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#2019新型冠狀病毒 #武漢肺炎 #報導者 #COVID19

MIT科技評論：10/27

* 【達文西500年前設計的橋首獲仿真驗證：當時最長跨度，還具有抗震性】500 多年前，達文西曾設計過一座當時最長跨度、十倍於普遍橋長的橋梁，而且，其中間完全不用橋墩支撐。這在當時是超前於時代的設計，也因此只停留在設計圖上，沒有人從工程實用性角度對其驗證。

不久前，麻省理工學院的建築師和土木工程師，對這座紙上橋梁進行仿真驗證。他們確認這個 500 多年前的橋梁設計是一個古老的工程奇跡，它不僅能實現，而且還在五個世紀前就已經徹底改變了橋梁的設計思路。

這項研究結果已於近日在巴塞隆納舉行的國際薄殼與空間結構協會（IASS）的會議上發表，在 11 月 13 日 PBS 節目將播出的 NOVA （全球最好的科學紀錄片節目之一）那集中也會介紹這項研究。該研究最後由剛剛畢業的工學碩士 Karly Bast 與建築學、土木與環境工程學教授 John Ochsendorf，以及另一名本科生 Michelle Xie 共同完成。

* 【大反轉！曾宣告解盲失敗的阿茲海默病新藥起死回生，明年初申請上市】今年的3 月 21 日，被認為是令全球關注阿茲海默病研究的人們倍感痛心的一天。因為繼禮來、輝瑞、強生、羅氏、葛蘭素史克、默沙東等全球頂尖藥企阿茲海默病新藥研發紛紛受挫之後，美國頂尖生物技術公司百健（Biogen）和日本制藥公司衛材（Eisai）在這一天也宣佈，將停止兩項阿茲海默病第3 期臨床試驗。

消息影響Biogen 股價當天收跌 29.23%，創十四年來最大單日跌幅，市值抹去近 180 億美元，Eisai 在美上市的 ADR 也暴跌超 過35%。

近日事情迎來了 180 度大逆轉。

Biogen 和 Eisai 聯合宣佈，發現高劑量會產生效果，計劃在 2020 年初向 FDA 遞交阿茲海默病在研藥物 aducanumab 的生物制劑許可上市申請（BLA），並將繼續與歐洲、日本等地區的監管機構進行協商。

* 【舊金山OpenAI 公司發明的機器手自學 只經虛擬訓練，就能單手玩轉】OpenAI 的研究人員開發了一種新方法，可以將複雜的操作技能從模擬環境轉移到現實世界中。

一年多前，總部位於舊金山的人工智慧研究實驗室 OpenAI 宣佈，其訓練的一隻機器手能夠以驚人的靈巧程度操縱魔方。

這聽起來可能並不令人驚奇。但在人工智慧領域，它令人印象深刻，原因有二：首先這只手通過強化學習算法自學了如何擺弄魔方；其次，所有的訓練都是在模擬環境中進行的，但它成功地將其轉化為現實世界。從這兩個方面來說，這都是邁向更敏捷機器人的重要一步。

* 【麻省理工團隊訓練「透視」機器視覺，隔牆看清人體動作，不受黑暗影響】機器視覺有超人的識別人類面部、識別物體的能力。它還可以識別很多種不同的動作，儘管目前的識別能力還比不上人類。但它也有一定的局限，例如當人臉或物體部分被遮擋時，機器就沒有作用了；在光線嚴重不足的時候，它們也會「兩眼一抹黑」。

但是，電磁波卻不會因為遮擋或者光線問題而受限。不論是白天還是黑夜，無線電都充斥著我們的世界。它們很容易穿過牆壁，並透過人體傳播和反射。麻省理工學院CSAIL 研究人員根據這一特性已經開發出各種利用Wi-Fi無線信號來觀察門後情況的方法。但是這些無線電有一個缺陷，其分辨率非常低，圖像十分嘈雜，有各種干擾物的反射，此時可見光圖像和無線電圖像就可以成為一對最佳伴侶，完全可以用一方的優勢來克服另一方的缺點。

* 【革命性突破！3D列印最新研究今登Science，打印速度和體積獲數量級提升】一項可打讓 3D 列印真正變革製造業的突破誕生了。

美國西北大學（Northwestern University）研究團隊開發出一種極具未來性的新款 3D 列印技術，該列印技術機器比目前市場上現有的都要大許多，速度也快了很多——可以在幾個小時之內列印出成人大小的物體。研究人員應用了一種被稱為「HARP」（high-area rapid printing）技術，其原型設備有著高約 4 公尺的列印床。它能夠創造出破紀錄的產量，並且按需生產尺寸範圍更廣泛的產品。

在過去的 30 多年，3D 列印領域的絕大部分科學研究努力都是為了挑戰傳統技術的極限。追求列印更大尺寸，就要以犧牲速度、產量和分辨率為代價。但現在， HARP 技術要對過往的妥協說「不」，它一次可以列印單個、大尺寸的物件或者許多不同的小物件。

* 【日本最核心的AI研究機構之一正在做什麼？】隨著最新一期諾貝爾獎頒發，日本已經連續 19 年獲獎，將 19 枚獎牌收入囊中。毫無疑問，近幾十年以來，日本的科技發展一直處於世界前列，與之相應的在 AI 領域內日本取得的成就也不容小覷，儘管在亞洲國家中，中國的 AI 發展常被作為典型與歐美相比較，但這更多是國際競爭的因素。

日本的 AI 研究，由日本經濟產業省旗下的產業技術綜合研究所在 2015 年 5 月新設立的人工智慧研究中心——AIRC（Artificial Intelligence Research Center）領導。

ARIC 希望成為日本和世界的人工智慧研究中心之一，目前擁有 600 名員工，這個機構是日本 AI 發展方向的窗口，聚集了日本一批最頂尖的人工智慧專家，其中就包括辻井潤一。

* 【NASA發佈全新登月太空服：取消拉鍊！增加可替換模塊，避免「摔倒」】如果一切順利，當 2024 年，第一位人類女性登上月球時，她將穿著新一代的太空衣——可以讓太空人增強機動性，靈活地在月球表面進行探索任務。

美國國家太空總署（NASA）於華盛頓總部召開記者會，正式公佈將用於新一輪登月計劃的月球太空服原型。

新一代的太空服在外觀上看與此前的太空服並沒有太大的區別。但 NASA 表示，未來進行的登月任務將不同於著名的阿波羅計劃，未來阿特彌斯（Artemis）登月任務將會更加複雜。太空人需要新的服務設計。

* 【糖尿病告別打針！胰島素口服膠囊來了，麻省理工學院團隊新技術】胰島素注射可能是大多數糖尿病患者的噩夢，輕則每天注射一次，重則每天注射三次，許多患者的肚皮滿目瘡痍。

「既然打針這麼痛苦，能不能口服胰島素藥物呢？」 遺憾的是，由於胰島素屬於蛋白類藥物，一經口服後，就會在胃腸道內被消化酶分解吸收，無法達到降血糖的作用。既往研究者設計了滲透增強劑、納米顆粒膠囊和黏液粘附補丁等增強這類生物大分子的吸收，然而，它們的藥代動力學和生物利用度仍比不上注射給藥。

值得期待的是近日麻省理工學院的研究人員成功設計出了一種新型口服藥物膠囊，稱為腔內展開微針注射器（LUMI），它含有裝載胰島素或其他蛋白類藥物的微針，將其口服到達小腸，膠囊在腸內溶解後，載藥微針就會被快速插入小腸組織中，釋放藥物以進入血液。