#新冠病毒對腎功能的影響？
5月15日記者會上張P被問到有美國研究顯示，住院患者中有36.6%出現急性腎損傷。張P表示，因為腎臟細胞本身有ACE2的受體，病毒是有可能侵犯到腎臟細胞。但是我們的個案因為多屬於輕症，少數重症病人有腎功能受損，甚至腎衰竭，但是都是個案，沒有美國那麼高的比例。
來詳細講一下這篇研究。
1.這篇研究刊登於Kidney International期刊，是國際腎髒病學會的官方期刊。
2.這是美國紐約州最大醫療體系「諾斯威爾保健中心」（Northwell Health）的團隊進行的研究，回溯性研究紐約13家醫院的病歷，從3月1日到4月5日，總共5449位住院新冠確診病患。
3.小於18歲，已經確認有末期腎臟病，或是已做腎臟移植患者皆排除於研究。
4.在首批入院的5449名新冠患者中，有36.6%（1993人）出現急性腎損傷（AKI, acute kidney injury）。急性腎損傷，以前稱為急性腎衰竭（acute renal failure），就是腎臟功能突然的惡化，臨床上可以看到血中的肌酸酐升高（原本應該要被腎臟排出的廢物排不出去了），或是尿量降低。
5.以嚴重程度可以再分為三個階段（Stage），從1到3，3最嚴重。本研究中stage1佔46.5%, stage2佔22.4%，stage3佔31.1%。其中有14.3%需進行血液透析治療。
6.急性腎損傷多半在呼吸衰竭的新冠病患見到。使用呼吸器患者有高達89.7%產生急性腎損傷，未使用呼吸器的病患則只有21.7%。超過半數（52.2%）是在插管的24小時內發生。
7.需要血液透析治療的285位患者中，有276位（96.8%）是使用呼吸器患者。其中157人死亡，在論文發表時僅有9人出院，119人還在住院，且108人還需要持續血液透析。
8.發生急性腎損傷的危險因子包括糖尿病，心血管疾病，黑人種族，高血壓，使用呼吸器，使用升壓劑（代表有低血壓的狀況，到腎臟灌流不足）。
9.出現急性腎損傷的1993人中，694人死亡（35%），519人出院（26%），780人在論文發表時還在住院（39%）。
10.作者的結論是，住院的新冠病患很常發生急性腎損傷，且和呼吸衰竭有時序的關係。產生急性腎損傷的患者預後較差。
11.作者也有比較別國之前發表的文獻，急性腎損傷在住院病患發生率是0.5~29%不等，多半是偏比較低的那邊。可能和每個研究收案的糖尿病，高血壓還有需要呼吸器的比例有關。
12.至於發生的致病機轉，作者推測可能和在呼衰竭時血壓不穩定造成到腎臟血流不夠。其他可能原因包括近來觀察到的新冠病患比較容易形成血栓，免疫激素風暴等等。但這就需要更多研究來找答案了。
04b解讀：
1.目前為止別國的新冠住院病患似乎沒有這麼高比例的急性腎損傷被報告。本研究高比例可能是因為，這篇收案的是偏嚴重的一群新冠病患。平均年齡是64歲，55.7%有高血壓，33%有糖尿病，27.1%肥胖。25.6%有進ICU，21.8%有插管。整體死亡率是16.3%，23.5%還在住院，60.2%已出院。
2.在重症病況危急的病患發生急性腎損傷是很常見的狀況，且和病人癒後很有關係。
3.這篇純粹是反映醫療看到的現況，並沒有辦法證實新冠病毒是否會直接攻擊腎臟造成腎功能損傷，或者是透過其他致病機轉。這需要後續的研究來釐清。
4.多數的急性腎損傷是會恢復的，此研究雖然沒有描述確實恢復的比例，1993人中有285人需要血液透析治療（14.3%），可以估計大概八成左右的病患應該腎功能後續都有改善才是。這值得繼續追蹤。
