關於 診所 展望 系統 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

0225新加坡聯合早報

*【莫德納研究實驗性疫苗追加劑應對冠病變種】
美國製藥廠莫德納公司表示，它正在與美國政府科學家合作，研究針對冠病新變種的實驗性疫苗追加劑（booster）。路透社報導，莫德納已開始生產了用於製造疫苗追加劑的原料，而其追加劑旨在解決最早在南非發現，可能對現有疫苗更具抗性的病毒變種。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210225-1126759

*【美國FDA分析指嬌生冠病疫苗安全 有效對抗病毒大流行】
美國食品與藥物監督管理局（FDA）公佈的資料顯示，在全球進行的試驗中，嬌生疫苗在防止冠病病毒疾病的中度到重症病例方面的疫苗效能約66%。這家美國公司上個月說，有將近4萬4000人參加了試驗。它的有效性在美國介於66%到72%之間，在拉美以及出現了病毒新變種的南非為57%。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210225-1126757

*【輝瑞疫苗現實世界有效性達94% 有效性與臨床試驗相近】
輝瑞/BioNTech疫苗的全球首個大型現實世界研究（real-world study）調查結果顯示，其疫苗在預防冠病方面的有效性高達94%。路透社報導，到目前為止，大多數有關冠病疫苗功效的資料都處於臨床試驗中可控的條件下進行，而疫苗在現實世界中的實際有效性（effectiveness）仍是個未知數。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210225-1126741

*【接種速度全球第一 以色列將與15國分享多餘疫苗】
以色列總理納坦雅胡雖未透露哪些國家將收到疫苗，但瓜地馬拉、宏都拉斯，以及捷克都表示，將收到或已獲取由以色列提供的疫苗。這些國家都有計劃或已在耶路撒冷設立使館或外交辦事處。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126663

*【法疫情加速蔓延荷蘭延長宵禁 英國解封歐洲形勢仍嚴峻】
儘管英國已宣佈解封時間表，但歐洲多國的冠病疫情仍然嚴峻。法國新確診病例和重症患者人數再度上升，德國已進入第三波疫情，荷蘭也因感染率上升而延長宵禁。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126660

*【政府宣佈將逐步解除禁令 英國人搶訂暑假旅遊配套】
英國政府宣佈可能在5月中恢復旅遊後，英國人紛紛趕去預定旅遊配套，令因冠病疫情陷入低迷的旅遊及航空業看到復甦的曙光。廉價航空公司易捷航空（easyJet）指出，與一周前相比，他們的暑假機票預定量增長了300%，暑假度假配套增長了600%。英國的途易旅遊公司（TUI）和廉航捷特二航空（Jet2）的預定量也分別增長了500%和600%。不過，這些旅遊及航空公司暫時沒有透露具體的資料。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126665

*【馬國啟動疫苗接種 首相慕尤丁打頭陣】
馬來西亞昨日啟動冠病疫苗接種計畫，首相慕尤丁完成了第一劑輝瑞疫苗接種，成為馬國接種第一人。他在布城11區的縣衛生診所完成接種後對媒體說，他在接種後並未感覺不適，因此相信疫苗絕對安全，並呼籲民眾踴躍登記接種。
https://beltandroad.zaobao.com/beltandroad/news/story20210225-1126639

*【世衛專家：有新證據顯示 冠病前年11月就在武漢傳開】
美國媒體聲稱，有新證據證實，冠病病毒或從2019年11月就開始在中國武漢悄然傳播，並於一個月後才在整個城市多點爆發。受訪的世界衛生組織研究人員指出，中國目前已找出2019年12月在武漢出現的174起確診病例，足以說明在那時輕度、無症狀或其他未被發現的病例數，要比原先估算的高出許多。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210225-1126651

*【駁斥頒法令為阻國會運作 馬國家元首：緊急狀態下國會仍可復會】
馬國家王宮發文告說，在緊急狀態期間，國會可在首相的勸告下及元首認可的日期復會，因此，指緊急狀態阻止國會召開會議的說法並不正確。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210225-1126640

*【新加坡接收首批科興疫苗 資料仍有待評估】
首批中國科興控股生物技術公司生產的冠病疫苗前天運抵新加坡，不過這款疫苗還未獲准在本地使用。根據衛生部昨晚的文告，科興（Sinovac）已提交初步資料。衛生科學局正等待該公司提供所有必要信息，將按照“大流行病特別採用程式”，針對疫苗的製造過程、安全性和效能展開詳盡的科學評估。
https://www.zaobao.com.sg/news/singapore/story20210225-1126612

*【武漢生物製品研究所已提交滅活疫苗附條件上市申請】
中國國藥集團中國生物武漢生物製品研究所表示，2月21日已正式向國家藥監局提交新冠滅活疫苗附條件上市申請，並獲得受理。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210225-1126743

*【港人下月起入境廣東需持有鼻咽拭子檢測報告】
據星島日報報導，屆時，人員所持的核酸檢測報告中注明的檢測採樣方式，必須為鼻咽拭子或鼻腔咽喉合併拭子。如通過關時未能出示有關證明，或持有不是以以上方式進行的檢測報告者，會被安排返回香港。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210225-1126742

*【鮑威爾：美國或需三年時間來實現2%通脹目標】
美聯準會主席鮑威爾表示，他相信美國最終會實現通脹目標，但預計“可能要花三年多的時間才能實現這一目標”。鮑威爾在出席眾議院金融服務委員會聽證時，重申了數日以來向美國參議委員會作證時所表述的立場。他說，美聯準會將“繼續按當前速度購買資產，並維持基準利率在近零水準”。據報導，鮑威爾稱，美聯準會希望通脹預期被錨定在2%，而不是低於2%。儘管他仍然相信美國最終會實現通脹目標，但預計“可能要花三年多的時間才能實現這一目標”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210225-1126750

*【通脹和就業率不達標 美聯準會維持貨幣寬鬆政策】
美聯準會主席鮑威爾向美國參議院銀行委員會作證時表示，美國目前的通貨膨脹和就業率仍遠低於美聯準會的目標，這意味著將繼續維持貨幣寬鬆政策。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126667

*【德州大停電 居民集體訴訟 電力公司5高層辭職
美國德州近日適逢暴風雪猛襲，上周傳出有數百萬人沒電、熱能與水可用，負責電力網營運的公司也因電力系統問題飽受批評。外媒報導，德州電力可靠度委員會（ERCOT）五名高層週二請辭、週三生效。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210224-1126589

*【拜登將簽行政命令 加強晶片供應鏈】
美國總統拜登邀請部份國會共和民主兩黨議員，週三到白宮討論全球晶片荒對美國科技產業的影響，預料拜登將簽署行政命令，加強微晶片等重要產品的供應鏈。《日本經濟新聞》報導，行政命令指示發展國家供應鏈策略，強化供應網路應對災難或制裁的影響，集中于半導體、車用電池、稀土和醫療產品，加強與臺灣、韓國、日本、澳洲等合作，減少對中國的依賴，美國可能建議合作夥伴減少跟中國做生意。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210224-1126588

*【全球數字勞工平臺十年來增五倍】
數字經濟正在改變勞動世界。國際勞工組織23日晚最新發佈的《2021年世界就業和社會展望》報告指出，全球數字勞工平臺在過去十年中增長了五倍。在冠病疫情影響下，遠端工作安排的增加或進一步加強該趨勢的發展。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126666

*【拜登公開支援加拿大 籲中國釋放兩名人質】
美國總統拜登公開支持加拿大，呼籲中國釋放兩名被拘捕的加拿大公民，稱“不能把人作為談判籌碼”，並表明美國和加拿大將“加強兩國為難民和尋求庇護者提供避風港的共同承諾”。拜登週二與加拿大總理杜魯多舉行視頻會晤時強調，美加兩國應深入聯繫，協調與中國競爭的更好方式。這是拜登上任以來首次與外國領導人舉行雙邊會晤。加拿大通常是美國總統上任後出訪的第一站，但受冠病疫情影響，兩名領導人改以視訊會議展開雙邊對談。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126664

*【美國尋求重新成為聯合國人權理事會成員】
在前總統川普任內，美國於2018年6月退出聯合國人權理事會，聲稱這一機構對以色列“有偏見”“無法有效保護人權”。布林肯說：“我很高興地宣佈，美國將爭取在2022年至2024年任期內當選為人權理事會成員。我們謙虛地請求聯合國所有成員國支持我們爭取重返這一機構的席位……隨著美國的重新參與，我們敦促人權理事會審視其如何開展業務，包括對以色列的過度關注。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210224-1126590

*【美國料沿用川普時代對華投資禁令】
美國財政部副部長人選阿德耶莫說，新政府有可能沿用川普時代的投資禁令，來懲罰中國違反國際貿易規則的行為。與此同時，參議院民主黨領袖舒默指示議員們研擬一套措施以應對中國崛起。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126669

*【美中情局長提名人將關注美中競爭】
獲美國總統拜登提名執掌中央情報局的William Burns告訴參議院一個委員會，他將美中競爭，以及應對中國“對抗且掠奪性”（adversarial, predatory）領導層，視為是維護美國國家安全的關鍵。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210225-1126758

*【朝鮮男子游泳六小時“歸順” 韓國邊防存嚴重漏洞挨批】
韓軍23日表示，一名20多歲的朝鮮男子16日游泳穿越韓國江原道高城22師警戒線，向韓軍表示希望“歸順”。過程中，韓國軍方前方監視設備八次拍到該男子，其中兩次甚至發出警報，但涉事部隊並沒有採取適當的應對措施。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126661

*【日本社會回應“去碳化” 運輸業者擬改用電動車】
日本推動“去碳化社會”計畫，重點之一是要在2030年普及電動車。據瞭解，用車量高的日本運輸業已在積極回應，擬好改用電動車送貨的計畫。與此同時，日本電力公司也投身開發環保巴士，為將吹起的環保熱潮暖身。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210225-1126662

*【將在東協培養更多IC人才 華為從追求利益轉向創造社會價值】
華為集團亞太區副總裁陳明傑接受《聯合早報》專訪時坦言，複雜的地緣政治局勢令華為的區域業務面對逆風。公司希望通過與亞太國家共創價值，讓各國把華為視為可信任、守規則、值得長期合作的夥伴。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210225-1126657

*【全球車企陷“缺晶片潮” 中國國產晶片替代或需三至五年】
《中國新聞週刊》刊發文章《全球汽車“缺芯潮”》指，受疫情影響，2020年上半年全球車市陷入低谷，車企大幅削減了對汽車晶片的訂單量，汽車晶片供應商大幅減產。2020年下半年，全球汽車市場穩步復甦，尤其是中國車市快速復蘇，迅速推動晶片需求大幅增長。此外，車用晶片的單車價值持續提升，推動全球車用晶片的需求快于整車銷量增速，也直接造成了晶片的供需失衡。在市場供需變化因素之外，2021年初的極端天氣和自然災害則進一步加劇了晶片危機。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210225-1126766

*【委內瑞拉驅逐歐盟駐委大使】
委內瑞拉外長阿雷亞薩宣佈驅逐歐盟駐委大使佩德羅薩，並要求她72小時內離境。阿雷亞薩說，委方根據總統馬杜羅的決定，宣佈佩德羅薩為“不受歡迎的人”，並要求她72小時內離境。歐盟近年來持續對委內瑞拉進行干涉，累計通過55項對委進行干涉的決議或制裁措施。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210225-1126769

*【澳洲國會通過《新聞議價法案》】
澳洲財長弗里登貝格發佈聲明表示，澳洲國會週四通過了《新聞媒體和數位平臺強制性議價法案》。聲明稱，該法律解決了新聞媒體業務與數字平臺之間議價能力不平衡的問題。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210225-1126765

*【美聯邦航空局要求對部分波音777飛機進行發動機檢查】
美國聯邦航空局23日晚發佈緊急適航指令，要求運營商對裝有美國普惠公司生產的PW4000系列發動機的波音777飛機進行發動機檢查，在此基礎上才能繼續飛行。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210224-1126602

*【日本總務省就“首相長子不當宴請事件”處分11人】
關於日本首相菅義偉長子菅正剛被指“違規宴請”公職人員一事，日本總務省24日公佈處理結果，稱總務省有11名官員在該事件中違反了國家公務員倫理規範，分別作出處分。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210224-1126594

#本日投資觀點⏰
拜登團隊新一輪經濟刺激方案規模較大且更加及時，預期政策利多將提供美股支 撐。然本週進入超級財報週，須留意個別企業財報不如預期，以及藥廠輝瑞減少疫 苗供應量，歐美地區疫苗接種進度落後，疫情持續惡化風險恐造成美股波動加劇。

#昨日全球市場動態🔺

✅#美股：疫情惡化+疫苗配發進度落後，美股承壓
全球新冠肺炎疫情持續惡化，疫苗配發進度落後，加上美國零售數據表現不如預 期，市場擔憂經濟復甦放緩，在金融(-1.79%)及能源(-4.03%)類股領跌下，美股全 面收黑;終場道瓊工業指數下跌 177.26 點(-0.57%)收在 30814.26，S&P500 下 跌 27.29 點(-0.72%)收在 3768.25，Nasdaq 下跌 114.14 點(-0.87%)收在 12998.502，費城半導體指數下跌 62.87 點(-2.06%)收在 2992.769。

✅#歐股：基本資源股領跌，泛歐指數重挫 1.01%
歐洲部分國家的疫苗出貨量減少、中國疫情再起，市場憂慮原物料需求將受創，基 本資源股領跌，礦業和油氣股分別重挫 3.1%、2.6%。週五泛歐 STOXX 600 指數 重挫 1.01%，收 407.85 點。英國 FTSE 100 指數下跌 0.97%，收 6,735.71 點;德 國 DAX 指數下跌 1.44%，收 13,787.73 點;法國 CAC 指數下跌 1.22%，收 5,611.69 點。

✅#日本：半導體類股領軍，日經上漲 2.36%
在半導體類股領軍下，上週五日經指數上漲 649 點，漲幅 2.36%，收 28139，創 1990/8 以來新高，東證一部指數上漲 28.6 點，漲幅 1.57%，收 1854.9，成交值 為 3.1 兆日圓，33 個類股中有 30 個上漲，其中以橡膠類及造紙類漲幅最大，個股 中，東京威力科創上漲 3.9%、信越化學上漲 2.8%。

✅#中國：MLF 縮量續作，滬深 300 指數下跌 0.23%
週五滬深 300 指數下跌 0.23%，落於 5458 點，上證指數上漲 0.01%，深證成指 下跌 0.25%，創業板指上漲 0.02%，兩市成交額達 1.04 兆人民幣，北向資金淨流 入 8 億。中信一級行業中銀行和煤炭表現最佳，食品飲料、鋼鐵、通信和電子表現 最差。週五人行展開 5 千億 MLF 操作，對沖本月到期共 5405 億的 TMLF 和 MLF。

✅#原物料：疫情蔓延及數據欠佳，美油下跌 2.26%
油價震盪下行，承壓於美元指數反彈與經濟數據疲軟，以及擔憂中國部分城市可能 因新冠疫情重燃而加大防疫限制措施;此外，Baker Hughes 發布上週美國石油鑽 機數增加 12 座至 287 座，生產活動仍在緩步回暖，終場西德州 2 月原油期貨下跌 2.26%成為每桶 52.36 美元，布蘭特 3 月原油期貨下跌 2.34%成為每桶 55.1 美 元。

✅#債市：
零售數據疲弱，美國公債殖利率下滑
美國 12 月零售數據不如預期，公債殖利率下滑，終場美國 2 年期公債殖利率收在 0.14%、指標 10 年期公債殖利率收在 1.09%、30 年期公債殖利率收在 1.84%。

✅#匯市：
美元收紅:非美貨幣承壓，DXY 創 1 個月高 美債殖利率持續對非美貨幣構成貶值壓力，週五(1/15)非美貨幣僅菲律賓披索小幅 上漲 0.09%，其餘全數下跌。G10 部分，歐元下跌 0.60%至 1.2082，英鎊下跌 0.72%至 1.3590，日圓下跌 0.06%至 103.86，終場 DXY 上漲 0.59%至 90.77，創 1 個月高。展望本週，關注 ECB、BOJ 利率決策會議，與拜登 1/20 就職。

✅#台幣收貶：央行尾盤阻升+部分外資匯出，台幣連 2 日收黑
台積電法說釋出訊息優於預期激勵台股大漲上攻萬六關卡，春節前出口商亦加大 拋匯力道帶動台幣偏多整理，然隨部分外資股利匯出，加上尾盤央行進場調節，台 幣由紅翻黑終場貶值 1.3 分以 28.480 元作收，連 2 日收黑。

✅#人民幣收貶：美中關係不睦，CNY 連三貶
人行調升中間價 113 點至 6.4633，在美元反彈環境下，美國政府再認定 9 家中企 為黑名單，加上白宮指責疫情從中國率先擴散，政經風險導致人民幣走弱，CNY 收 貶 0.09%至 6.4817、CNH 收貶 0.31%至 6.4847。近期人行鼓勵非金融企業跨境 融資，防止跨境套利並緩和資金流入壓力，而同時投資人因美國民主黨全面執政而 改善經濟預期，以致近期中美債利差明顯收窄，壓縮人民幣套利空間，預估 6.43~6.52 區間波動。

⚠️ #重要經濟數據分析⚠️

🔺新冠肺炎疫情與疫苗接種追蹤
截至 1/15 全球新冠肺炎確診人數 9425.61 萬人，死亡 201.62 萬例。美國總確診 人數已增加至 2407.73 萬人，死亡 40.15 萬例，紐約市長白思豪宣布疫苗補給告 急，下週末將供應耗盡，1/15 美國疾控中心(CDC)警告美國暫時只有 76 人確診 感染傳染力更強的英國變種病毒，但新個案不斷增加，若不做好防疫措施，該病 毒可能在 3 月成為主導全美染疫的主流。拜登發布疫苗接種計畫，將透過國防生 產法提高疫苗供應，並設立行動診所協助民眾接種疫苗。輝瑞計畫翻新比利時工 廠以提高產能，臨時通知歐盟各國該公司將暫時減少未來 3 至 4 週的疫苗交貨量。 輝瑞聲明中指出，雖 1、2 月的交貨量會受到影響，但 2 月底到 3 月底開始，疫 苗的供應量會顯著提升。
疫情衝擊消費支出，2020/12 美零售月減 0.7%，不如預期

🔺美國公布 2020/12 PPI mom 由 0.1%→0.3%，低於預期的 0.4%，零售銷售 mom 由下修值-1.4%→-0.7%，低於預期的 0.0%，為連續 3 個月負成長，核心零售銷 售 mom 由-1.1%→-1.9%，低於預期的 0.1%，創 8 個月低，疫情惡化衝擊消費 支出，美國部分地區採取新一輪限制措施，迫使餐廳和商店接連倒閉，導致 2020/11 和 12 月消費支出急劇放緩。2020/12 工業生產 mom 則由 0.5%→1.6%， 優於預期的 0.5%，產能利用率由 73.4%→74.5%，高於預期的 73.6%。2021/1 密大信心指數初值由 80.7→79.2，低於預期的 79.5。企業財報方面，JP Morgan 公布上季財報，EPS $3.79，優於預期的$2.623，Citi 上季 EPS $2.08，優於預期 的$1.331， Wells Fargo 上季 EPS $0.64，高於預期的$0.600;本週尚有多家公 司將發布財報，包括 1/19 BOA、GS、1/20 Netflix、P&G、Morgan Stanley、 1/21 美鋁、1/22 Intel 等。

🔺中國 2020/12 房市數據平穩，人行 MLF 利率維持在 2.95%不變。
中國統計局公布 2020/12 70 大中城市房市數據，房價呈現月成長的城市由 2020/11 的 36 個上升至 42 個，中國統計局表示整體而言 70 個大中城市房地產市場價格漲幅平穩。其中，4 個一線城市新建商品住宅銷售價格年增持平於 3.9%， 中古住宅銷售價格 yoy 由 8.3%上升至 8.6%;35 個二線城市新建商品住宅銷售價 格 yoy 由 4.2%下滑至 4.0%，中古住宅銷售價格漲幅 yoy 由 2.1%上升至 2.2%; 31 個三線城市新建商品住宅和中古住宅銷售價格年增分別由 3.8%降至 3.5%， 1.5%下滑至 1.4%。中國人行 1/15 公告，為維護銀行體系流動性合理充裕進行 5000 億人民幣中期借貸便利(MLF)操作和 20 億人民幣逆回購，MLF 得標利率保 持在 2.95%不變。逆回購利率亦維持在 2.2%不變，然 20 億人民幣規模為近 10 年來最低。市場認為人行持續釋出流動性，資金面保持寬鬆，然農曆春節前銀行 現金釋出需求量大，加上年初繳稅等因素影響，或對流動性造成壓力。
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只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

＊

這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

＊

本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

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診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

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雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

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回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！

#歡迎光臨臺灣吧 #健保 #臺灣 #衛福部 #健保25週年
臺灣優秀的醫療環境 💊🛌💉
還有親民的健保用過都說讚 💪
但你一定聽過 #健保要破產了？
哪泥～這樣的話，我們的健康該怎麼辦？

讓我們從沒有健保的日子開始說起
一起來看看健保的未來該何去何從！

人類世界臺灣健保的八大秘密
等你來揭秘 ⛏！
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㊙ 8大秘密在這裡 ㊙
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0:20 新聞報導中的健保現況
0:53 秘密一：沒有健保的日子怎麼看病
1:42 秘密二：全民健保上路了
2:43 秘密三：紙本健保卡可以集點數
3:47 秘密四：全民健保真的讓全民健康嗎？
4:45 秘密五：臺灣人把醫院當賣場逛
5:24 秘密六：健保正在破產中
6:37 秘密七：健保資源的分配
7:45 秘密八：健保的未來怎麼辦
9:02 一起來想一想
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⛏ 秘密來源（供探勘挖掘）⛏
◤秘密一
1. 以前的醫藥費很貴：1965-12-08/聯合報/07版/聯合副刊
2. 基本工資數據，勞動部：https://www.mol.gov.tw/topic/3067/5990/13171/19154/
3. 沒有全民健保時，有不同的保險制度：結穗跨步 全民健保十八紀實 / 蔡淑鈴總編輯 . --
臺北市 : 健保署 , 2013.12
4. 洗腎一次要花多少錢：陳文侯。洗腎篇 洗腎（血液透析） 37年來的演變與展望。http://www.tcmed.org.tw/edcontent.php?lang=tw&tb=35&id=52

◤秘密二
1. 健保的人口覆蓋率：Tsung-Mei Cheng (2015) Reflections on the 20th Anniversary of Taiwan’s Single-Payer National Health Insurance System. Health Affairs. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.1332
2. 93% 醫療院所 加入全民健保：衛生福利部中央健康保險署網站

◤秘密三
1. 紙本健保卡：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
2. 三卡召喚就醫資料、雲端系統就醫資料與用藥紀錄：衛生福利部中央健康保險署網站

◤秘密四
1. 找到心臟手術治療方法：冠狀動脈繞道手術術後抗血小板治療之比較研究。Journal of Data Analysis ； 11卷5期 (2016 /10/01) ， P39 - 52
2. 伴侶的暴力傷害：利用傷害型態及醫療利用辨識親密伴侶暴力受虐者。醫務管理期刊 ； 13卷1期 (2012 / 03 / 01) ， P32 - 47
3. 健保也降低了貧富生存時間差距：健保前後不同收入區域口腔癌預期壽命損失分析實施國民健康保險後，收入和地區相關人群口腔鱗狀細胞癌患者的生存差異減少。成功大學公共衛生研究所學位論文； 2013年（2013/01/01），P1-26

◤秘密五
1. 看病次數世界第三：衛生福利統計動向 (2013)
2. 看診時間只有 5分鐘：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
3. 上路五年，急診與洗腎增加比例：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.

◤秘密六
1. 健保有盈餘作為儲備金、健保局向銀行借錢：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
2. 2002年第一次調漲保費、給付上限與部分負擔、藥價調查：衛生福利部中央健康保險署網站

◤秘密七
1. 衛生福利部中央健康保險署網站
2. 中華民國開發性製藥研究協會提供之資料

◤秘密八
1. 墨西哥糖稅：M Arantxa Colchero, Barry M Popkin, Juan A Rivera, Shu Wen Ng (2016) Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study. BMJ. 253: h6704.
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