嗨,我是未來媽媽,今天林醫師宣布,下個月或下下個月我就可以植入了,呀比!
天未亮就出家門搭第一班高鐵,還好高鐵站離我們家只有三分鐘車程,上車前還可以買個豬肉滿福堡加蛋,一整個悠閒的開始,今天林醫師幫我安排子宮鏡和輸卵管攝影,把特,我的媽呀,沒人告訴我輸卵管攝影這麼恐怖、這麼痛痛痛😱😱😱。
一早打完肌肉鬆弛劑的針、肛門塞完鎮痛解熱劑,悠悠哉哉在手術室外半睡半醒等唱名,想說茂盛醫院二樓手術室已是我這三年來,除了家裡跟公司之外,最熟悉的地方,而且我其實很喜歡在 茂盛醫院 Lee Women's Hospital 手術恢復室睡覺🤣,所以沒有半點緊張,放到最鬆狀態。
基本上我算是個不怕痛的人,子宮鏡稍稍的不適一挺就過,緊接著而來的輸卵管,我也當它只是小咖,萬萬沒想到細管子一插進去,我馬上聲嘶力竭的哀嚎,痛到差點進行不下去,林醫師見狀一度喊暫停,但想到都已經躺在手術台上,而且為了確保植入前的身體是最佳狀態,牙一咬硬是忍下去。
管子安插好還不是這樣就好,緩緩起身帶著渾身的不適與疼痛,步履蹣跚地下到一樓的放射科,放射師見我面露痛苦問我要不要先休息,尬的,管子讓我站不直坐不了,下腹部超痛,還不斷乾嘔,手術室怕我吐出來給了我塑膠袋,我哀求她們,「拜託趕快幫我做好拿出來。」
殊不知下一波高潮時是注入顯影劑的時候,我又鬼哭神號,外面等候的夫妻應該想說到底是我走錯還他們走錯,怎麼放射科變成產房😅😅😅,啊真的痛到讓我想起上次小產的痛,好可怕出來手都在抖,還好管子取出後,稍微休息一下慢慢恢復正常。
回到診間聽報告,呼,還好兩項檢查都過關,狀態很ok,林醫師說,我的子宮腔比較小,比較敏感,可能因此才會感受到劇烈的疼痛,不過還好沒問題,子宮沒有沾黏沒有息肉,輸卵管兩邊都沒有水腫(輸卵管水腫會影響胚胎的植入),現在的功課是調養內膜,預計下個月生理期來就能安排植入。
今天林醫師開給我養內膜保健品維他命E及阿斯匹靈「伯基」,然後建議我多攝取蛋白質,魚湯、雞湯、雞精多吃,繼續維持運動,泡腳、按摩、黑豆水,各種小撇步只要無害身體都可以嘗試,我們已經最好萬全準備,等待有緣人到來💪💪💪。
目前卡在山姆趕不及回來,雖說植入也可以一個人去,但是我覺得重大時刻,他還是得要參一咖,所以可能會用兩個月時間調養內膜,五月再來植入,各位觀眾,這段期間,歡迎提供養內膜的各種方法及食譜給未來媽媽,這次一定要順利成為媽媽ing。
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< 世界上最理想的凍胚植入方法? 自然週期 vs. 藥物週期 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉
都是陽性,
看起來懷孕指數都很好
看來有四個小孩要來台灣報到了
-
一位是小芯,另一位是小歆
兩個人同一天植入,
也於同一天確認懷孕
看起來都是雙胞胎
-
第一位是小芯
40歲,備孕兩年
曾經自然懷孕過一次,
但於6週流產
而後就一直沒有懷孕。
-
AMH 2.03,
輸卵管攝影與子宮鏡都正常
由於高齡且精子活動力不良
小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程
取卵10顆,有9顆受精,
養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有
-
第二位是小歆
39歲,備孕三年
四年前也是做試管療程,有成功,
活產一個兒子,目前三歲多
過了幾年仍一直無法懷孕
-
選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程
取卵12顆,有8顆受精,
養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有
-
這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)
排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利
那為什麼今天特別兩位一起寫呢?
-
除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外
最大的不同是
這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。
-
由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進
現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。
-
但針對解凍胚胎植入
究竟應該選用藥物去培養內膜
還是讓自然的排卵去培養內膜
是一個爭執了好久的老問題。
-
我們知道
當胚胎冷凍好之後
解凍胚胎植入療程
我們唯一需要做的只有三件事
1. 把內膜養好
2. 把解凍的胚胎放進子宮內
3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎
-
各式各樣不同的植入療程也因此而發明了
如果凍胚植入的內膜
是完全靠外在藥物培養出來的
我們叫做藥物植入週期,也叫做賀爾蒙週期
-
如果凍胚植入的內膜
是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜
我們叫做排卵週期,也叫做自然週期。
-
究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好
還是用自己的卵子培養得比較好呢?
-
在今天的案例分享中
第一位的小芯,由於年齡比較大
另外月經週期比較不規則
因此我替她選用了藥物週期,也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜
然後再給予外在的黃體素作為安胎使用
-
而第二位的小歆
由於月經規則,且曾經有懷孕生產過
內膜的狀況比較可以預期
我替她選用了自然週期,也就是什麼都不做的方法
-
關於這兩種方法的比較
已經有非常多的文獻報告過了
-
針對沒有正常排卵的患者
大部分的醫生會選用藥物週期
畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後
非常困難做後續的判斷與安排
-
但針對有正常排卵的患者
到底應該選用藥物週期,還是自然週期
又各有什麼優劣呢?
-
在此
趁著今天剛好兩個不同的做法
同一天都懷雙胞胎的機會
我花一點時間跟各位仔細說明。
-
先講結論
根據過去無數的研究統計
都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。
-
既然如此
是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢?
-
首先
自然週期由於必須要有自己的排卵
才能夠有正常的內膜讓胚胎著床
也由於有自己的排卵
就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)
所以黃體素通常比較高
所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少
-
通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可
而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠
因為藥物週期的患者沒有自己的黃體
所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予
直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止
-
但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體
也就有較充分的賀爾蒙分泌
只需要補充低劑量的黃體素就可以了
-
從這兩位的抽血結果也可以看出
自然週期的小歆,黃體素會高達23.6
但藥物週期的小芯,黃體素僅6.3
-
既然如此
那為什麼不都選用自然週期呢?
-
確實的
自然週期需要的藥物較少,
相對的藥費也會較低
又有著相同的懷孕率
為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢?
-
原因很簡單
因為自然週期很不穩定
必須要嚴格密切的監測
卵到底有沒有正常長大
卵有沒有正常排出
內膜在排卵時是否夠厚?
最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等
-
也因此
藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下
有比較穩定的內膜發育
可以自由延長或調整的內膜培育時間
比較可以預期的植入安排等等的優勢
-
自然週期的內膜
基本上卵排掉就停止生長了
如果是週期很短
內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度
又或者如果週期很亂
也很難抓到最適當的植入時機
-
所以,如果從這些點去思考
其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩
還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況
(如內膜太差或碰到連續假日等等)
所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法
-
不過阿
說了這麼多
其實說穿了就一句話
-
這個世界上沒有最完美的植入療程
只要能成功懷孕
就是最適合妳的療程了
-
參考資料:Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017
-
“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期),還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)?”
“我的想法是這樣:針對一些本質良善的孩子,就像月經規則之下,內膜就很完美的患者,其實我們什麼都不用做,她們就會發展得很好了。”
“但針對一些本質頑劣,很難掌握的孩子,就像月經紊亂,卵常常不夠大就提早跑掉,內膜因此常常過薄的患者,我們最好還是乖乖的規定好每天的功課,拿起嚴格的教鞭,並且設下各個里程碑做好評估與檢查,以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”
“幸也不幸,這兩類小孩我剛好各碰到一個。”
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輸卵管攝影後做功課 在 我的玫瑰花 Facebook 的最佳解答
💊如何使用英國NHS💊~心得分享
我全程在英國懷孕生產,同時間我也和在台灣生產的朋友做對比,去研究兩邊孕產的好壞。我個人的心得是,英國比較是八二法則,他會給你他認為"必要"的資源,80%的資源留給20%有需要的人。台灣健保比較像是人人有獎,同一塊餅,大家都可以分到餅乾屑,但餅乾屑是否足夠就見仁見智了。
拿超音波來說,NHS補助兩次都是相當必要的:初唐結合頸部透明帶同時做預產期測定,另一次就是高層次超音波。台灣健保實際上只補助一次"普通"超音波,其餘產檢的超音波不是另外收費就是醫師贈送。真正值得做的高層次超音波,台灣健保反而是不補助的。但英國兩次超音波是常規,助產士可以依據你的身體狀況來決定你是否需要其他次數的超音波,英國NHS其實權限很大,可以給的東西很多,只要你知道「如何去要」。我第一次產檢就因為體重過輕,助產士多給了我兩次後期的超音波,後來因為眩暈進急診室又多一次超音波,整個孕期總共NHS五次超音波。
🧫在我們嘗試懷孕時,其實也申請到了試管補助,當時打算先試排卵藥,不行就直上試管,但我連排卵藥都還沒開始吃就自然懷孕了。像這些,在台灣都是自費的。NHS則是會補助,但你必須按照他的遊戲規則走,重點是堅定的表達出需求然後等,免費的最大缺點就是任何事都要等。
想看看不到醫生時,我會視情況打111(英國24小時醫療專線)。他們會先問你100個問題,然後告訴你你必須在6小時內看到醫生或是其他處置方式,也有時候是醫師會在一小時內回電。接著再打給我的GP說我打過111了,他們說我必須在當天看到醫生,這時候診所櫃台人員就會幫忙安排當天的診。也有的情況是我氣喘衛教單上寫如果半夜氣喘發作,即使好轉也必須在24小時之內看到醫生,這時候打去診所跟他說我氣喘發作,衛教單上說我必須當天看醫生也可以立刻排到。
還有一次是小玫瑰發燒,活動力不佳,我帶去看GP,GP發現他呼吸過快,直接開轉診單要我們去醫院掛兒童急診。我從診所出來直奔醫院,到醫院之後小玫瑰就慢慢恢復活力,呼吸也慢下來了,醫院醫生確認沒事就放我們回家。這個過程沒有開任何藥,因為是一般病毒感染也沒有藥醫,就是確認小玫瑰生理徵象沒事其餘的就是讓身體自然恢復。
總結在這裡和NHS打交道的心得是,有問題早點講早點爭取不要拖,你很擔心就一定要說你很擔心,想要有哪些處置也直說,直接開口問因為ABC等原因,我可不可以有XX處置?多重複幾次你想要什麼也沒關係。這裡什麼都要等,要把等待時間也算進去。我第一次看到婦產科醫師就爭取到他幫我送出試管補助申請了(但從看GP到排到看婦產科前後花了七個月)。後來做完輸卵管攝影試管申請也通過了,還沒用上小玫瑰就來報到啦!🤰🏻
臨時有問題就打111問,至少會有人跟你說怎麼辦。攸關性命的打999,這我打過一次,那是一場小手術後回家隔幾日,忽然痛到直逼陣痛,我雖然意識清醒但無法自行去醫院,就拜託朋友打999叫救護車來送我去醫院。還有去年第一次半夜氣喘發作,手邊沒有藥的時候我也考慮過要不要打999,幸好後來氣喘有緩解才不用叫救護車,吸不到空氣手邊又沒有藥真的會很絕望。
🏨急診室指南:英國貫徹檢傷分類,去急診室只要不是有立即的生命危險,請作好會耗上N個小時甚至半天的準備。必備:手機充電線跟插頭、行動電源、零食(你不見得有時間出去買,避免餓肚子)、水倒是急診室都會有飲水機或販賣機。去櫃檯掛號之後,大約半小時內可以得到初步問診,這是作檢傷分類用,我也在這階段得到過止痛藥(那次記得是乳腺炎,半夜一點去約六點回到家)。通常看到醫生大約四到五小時,快一點兩小時(那次我比較嚴重直接被住院),兒童急診再快一些,大約一兩小時左右。去急診很花時間,如果不是非去不可的話,不要把時間耗在急診室,先打111問他們會省點時間。
📃處方箋的部分,很多情況都有豁免權,例如小孩、孕婦、產後一年的處方箋都是免費的。非以上情況,目前處方箋單項藥物是£9,一年會用到超過11次處方箋的話,可以買預付處方箋證明Prescription prepayment certificate (PPC),一年份£104,期間內不限處方箋次數。至於避孕產品則是完全免費,不需要付以上的處方箋費用。但NHS給的保險套有時很詭異就是了......我拿過巧克力和香草口味,我朋友拿過夜光螺紋點點的,到底誰會想用夜光保險套啊?😂
人在哪裡,弄清當地的遊戲規則很重要。例如台灣醫療的優點是自費相對便宜,並且排程時間短,幾乎可以當天掛號當天看到診,缺點是在現場往往需要等待較長時間、看診時間短也較無隱私、健保給付項目以我需要的部分來說比較少。英國是反過來,排程時間很長,可長達幾個月,但現場只要準時到達幾乎都不需要等,看診時間可以充分和醫師討論也絕不會有下一個病人在旁邊聽你講話,NHS給付上我需要的都有(孕前的超音波、生產的無痛、備孕的試管補助)。但事前自己做功課很重要,要清楚可以要求什麼,充分表達需求才能得到想要的。
#來寫一些之前就想分享的
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打算週三去看結果時詢問醫生,哈哈請問大家都是有等三天過後才做功課的嗎? ... 補充:後來在做完輸卵管攝影的第二天晚上就有做功課,但已經過排卵日一天左右. ... <看更多>
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約莫是生理期第7-8天。 而顯影劑是水溶性,大概兩天就代謝掉所以這個月經週期仍然可以做功課喔. 我最近還有病人同 ... ... <看更多>
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想請問大家
因為輸卵管攝影完有一說是黃金期
大家當月就會繼續努力嗎?
都會間隔幾天呢?
因為看醫院說明跟爬文經驗,
攝影完兩三天常常還會不舒服,
但如果適逢排卵期這樣是能努力還是不能呢?
因為週期短所以很難把間隔拉長
但實在很煩惱是否可以這樣連續刺激
怕反而達到反效果(爬文看有人骨盆炎什麼的)
想問問大家的經驗
先謝謝大家了~
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